超聲引導在宮內節育器嵌頓取出術中的應用

黃　泓　劉靈霞　張　璇　徐小瑜

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超聲引導在宮內節育器嵌頓取出術中的應用

黃泓劉靈霞張璇徐小瑜

目的：觀察宮腔鏡直視與超聲引導在宮內節育器嵌頓取出術的效果和護理措施。方法：將2015年1月～2016年1月我院收治的168例宮內節育器嵌頓患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組行超聲引導下取出，對照組行宮腔鏡直視下取出，觀察兩組手術時間、術中出血、并發癥及患者滿意度。結果：觀察組患者手術時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05), 術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：采用超聲引導下宮內節育器取出術的手術時間短、出血量更少、并發癥更少。

宮腔鏡；超聲引導；宮內節育器嵌頓取出術

由于經濟實用、安全可靠、且避孕效果好，宮內節育器已經成為目前我國絕大多數女性用于避孕的方法。有研究表明我國育齡女性中宮內節育器的使用率均為全球的70%[1-2]。一般情況下，在需要的時候可順序入院將宮內節育器取出，但也有少量病例有宮內節育器斷裂、嵌頓、殘留等問題，造成盲視下很難將節育器取出[3]。臨床常采用宮腔鏡直視或超聲引導下取出術。我院對宮內節育器嵌頓者行宮腔鏡直視或超聲引導下取出術，并給予患者綜合護理，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月～2016年宮內節育器嵌頓患者168例，隨機等分成觀察組和對照組。觀察組年齡28～52歲，平均(45.3±8.2)歲；宮內節育器留置時間2～15年，平均(7.3±1.8)年。對照組32～53歲，平均(46.1±7.8)歲；宮內節育器留置時間2～15年，平均(7.2±2.1)年。患者臨床均表現為白帶異常、下腹脹痛、腰骶部不適、月經紊亂、性交疼痛等癥狀。兩組患者年齡、留置宮內節育器時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法患者術前均給予阿托品+鹽酸哌替啶肌內注射，充盈膀胱[4]。觀察組行超聲引導下宮內節育器取出術，超聲儀探頭頻率3.5 MHz，指導患者取膀胱截石位，探頭進行腹部探查確定宮腔形態和宮內節育器情況，探針送入宮腔管并注入膨宮液，隨后送入宮腔鏡，分離宮內節育器與子宮肌層、宮腔粘連部位，將宮內節育器小心取出。對照組使用宮腔鏡直視將宮內節育器取出。術后給患者行抗感染治療及縮宮處理。

1.2.2護理方法兩組患者均行綜合護理，包括術前護理、術中護理和術后護理。術前，囑患者于月經干凈后的3～7 d來院，進行各類的術前檢查，確認手術可行性，并簽署相關同意書，指派責任護士給患者介紹術前準備、手術特點、治療效果、注意事項等。給患者安排好手術室，并提前安排更換手術衣褲，囑患者排空膀胱，注意保護好患者隱私[5-6]。術前注意向患者進行健康宣教及心理疏導，幫助患者正確認識病情和治療，有信心、也能積極的配合治療，消除抑郁、焦慮等不良心理。教患者采用深呼吸方法，指導患者采用此種方法減輕術中擴張宮口的不適和疼痛等感覺。術中，責任護士親切的引導患者進入手術室，并介紹相關器械、環境等，手術室內注意提供適宜的溫濕度，播放舒緩的音樂，以促進患者放松心情。指導患者取膀胱截石位，將雙手置于胸口或平放于身體兩側，責任護士輕輕握緊患者的手以便給予其鼓勵支持，并根據醫務人員的具體操作，指導患者深呼吸，如遇可能造成患者不適、疼痛或心情緊張的環節，注意分配患者注意力，并及時告知治療進程，使患者安心。同時注意觀察患者的面色表情等，及時給予適當調整。術后，囑患者于手術臺上休息10 min后，感覺體力可以再攙扶其離開手術室，整理好衣褲轉移到病房。病房內讓患者取平臥位，靜息1～2 h，期間注意觀察患者生命體征變化，注意是否有下腹疼痛、陰道出血等不良癥狀[7-8]。患者如無異常，可更換衣褲離院，離院前給患者實施出院前指導，囑患者日常注意外陰清潔，保持個人衛生，注意內褲的勤洗勤換。注意營養攝入，增強抵抗力，但要少食刺激性食物。術后2周內禁坐浴，避免性生活。如患者為育齡女性，需再次置入節育器者，囑其在1～2個月后，月經干凈的3～7 d來院進行新的宮內節育器置入手術，術前要求無性生活1周以上。告知患者術后少量陰道出血為正常現象，一般持續出血1周左右，如出現長期出血、大量出血、劇烈腹痛、發熱、陰道分泌物異味等問題，及時入院診斷。

1.3觀察指標兩組患者均記錄手術時間、出血量及并發癥發生情況。并發癥包括感染、出血、子宮穿孔、腹痛等。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件處理分析相關數據，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量比較(表1)

表1　兩組患者手術時間和術中出血量比較±s)

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較(表2)

表2　兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組感染20例，出血12例，子宮穿孔5例，腹痛7例；對照組感染25例，出血18例，子宮穿孔10例，腹痛15例

3　討　論

宮內節育器嵌頓給患者帶來不適的同時，一旦造成宮腔粘連等問題，還可能直接影響患者的健康，造成身心不適。對于行宮內節育器嵌頓取出術的女性而言，手術治療是有效方法，目前常見有宮腔鏡直視下取出和超聲引導取出，相比而言，超聲引導取環術具有視野更開闊、手術更明確等特點，手術效率高、出血量少。但無論哪一種治療方法，圍手術期的配合護理均不可忽視。

由于宮節節育器嵌頓造成的身體不適，以及手術過程中的各種疼痛、不適感，易給女性患者帶來緊張、擔憂、焦慮等不良情緒[9-10]。而當患者情緒不安時，難以很好的配合臨床治療，尤其是容易影響手術醫師的臨床操作，甚至造成二次傷害。還有的患者如心理壓力過大，可能直接中斷治療，給患者身心均造成巨大傷害。臨床的綜合護理注意給患者指派責任護士，責任護士全程跟蹤陪護患者，從入院直到出院。這樣在整個治療過程中，患者能夠有一個熟悉的人在身邊隨時告知相關事項、指導操作，使患者做到處處有心理準備，減輕不安，同時也能夠減輕陌生環境和手術臺造成的心理壓力。同時，責任護士從專業的角度指導患者學會深呼吸等方式，以便于在術中有效減輕疼痛，促進手術進程，盡早安全完成手術，并減少術中并發癥的發生。術后患者離院前，應向患者詳細介紹出院后的注意事項，對于需再次戴環的育齡女性，應說明再次復置的條件要求，便于患者提早做好準備。

本組研究結果顯示，采用超聲引導下宮內節育器取出術的治療速度更快、出血量更少、并發癥更好、效果更好，而兩組患者對于臨床治療和護理均比較滿意。

[1]戚懷鉆.宮腹腔鏡在宮內節育器取出困難時的臨床應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(103)：21-23.

[2]陳新華，蔡英如，周維.82例宮腔鏡下宮內嵌頓節育器取出術的護理配合[J].中國鄉村醫藥，2013，20(9)：79.

[3]郭宗艷，姬利萍，謝艷萍.細節護理在絕經后婦女宮內節育器取出中的應用[J].中國傷殘醫學，2013，21(7)：351-353.

[4]吳文.宮腔鏡直視與超聲引導在宮內節育器嵌頓取出術中的的對比研究[J].中國醫學前沿雜志，2016，8(3)：86-88.

[5]姚麗，王閃閃.宮腔鏡在95例宮內節育器取出困難患者中的應用與護理[J].2013年河南省腔鏡護理管理新技術新業務研討班論文集，2013，4(4)：26-28.

[6]李卓.宮內節育環異位、嵌頓168例報告[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(28)：99-100.

[7]Schaner PE，Caudell JJ，De Los Santos JF，et al.Intraoperative ultrasound guidance during intracavitary brachytherapy applicator placement in cervical cancer:the Uriversity of Alabama at Birmingham experience[J].Int J Gynecol Cancer,2013,23(3):559-566.

[8]應曉萍，朱曙明.宮腔鏡用于宮內節育器取出困難30例的臨床效果[J].中國基層醫藥，2013，20(11)：1727-1729.

[9]Watkins JM,Kearney PL,Opfermann KJ,et al.Ultrasound guided tandem placement for low-dose-rate brachytherapy in advanced cervical cancer minimizes risk of intraoperative uterine perforation[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(2):241-244.

[10]崔淑萍.宮腔鏡在輔助取出困難宮內節育器IUD中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7(3)：135-136.

(本文編輯馮曉倩)

2016-02-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.023

518172深圳市深圳市龍崗區婦幼保健院婦產科

黃泓：女，本科，主管護師