孕期助產士一對一全程健康指導護理模式對自然分娩的影響

周春燕　藍素芳

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孕期助產士一對一全程健康指導護理模式對自然分娩的影響

周春燕藍素芳

目的：探討孕期助產士一對一全程健康指導護理模式在分娩中的應用效果及其對自然分娩的影響。方法：選擇2013年1月～2015年6月在我院產科收治的160例單胎妊娠孕產婦，將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組孕產婦在孕期僅在產科門診進行常規產前檢查和常規門診指導，觀察組孕產婦在孕期均配備1名助產士，由助產士進行一對一的全程健康指導護理。對比兩組孕產婦的自然分娩率、產程時間、產后出血率以及護理滿意度，并對比兩組新生兒的Apgar評分。結果：觀察組孕產婦的自然分娩率高于對照組(P<0.05)，總產程時間短于對照組(P<0.05)，產后出血率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。觀察組新生兒的1，5 min Apgar評分均高于對照組新生兒(P<0.05)。結論：在孕期由助產士對孕產婦進行一對一的全程健康指導護理，能夠有效提高陰道自然分娩率，縮短產程時間，減少產后出血的發生，改善新生兒健康狀態，同時還能有效提高產婦對護理服務的滿意度。

分娩；孕期；助產士；全程健康指導

分娩是女性完成人生角色轉變的重要過程，分娩結局不僅關系到產婦的產后恢復情況，還關系到新生兒的健康狀態[1]，因此有必要對孕產婦進行適當的干預，以改善其分娩結局。助產士一對一護理，又被稱之為“導樂陪伴分娩”，而助產士一對一全程健康指導護理模式是一種新型的孕期護理模式，近年來，在產科取得了較好的應用效果[2-3]。本次研究探討孕期助產士一對一全程健康指導護理模式在分娩中的應用效果及其對自然分娩的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料于2013年1月～2015年6月，在我院產科收治的160例單胎妊娠的孕產婦作為研究對象，所有孕產婦均在孕期進行產科門診產前檢查，均在足月進行分娩，B超顯示其宮內均為單胎，排除具有高危因素或剖宮產指征的孕產婦。均為初孕產婦，且其受教育程度均在初中水平以上。經孕產婦及其家屬知情同意，將孕產婦納入此次研究。隨機將孕產婦等分為對照組和觀察組，對照組年齡25～35歲，平均年齡(30.17±3.92)歲。觀察組年齡26～35歲，平均年齡(30.21±3.93)歲。兩組孕產婦性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組孕產婦在孕期僅在產科門診進行常規產前檢查和常規門診指導，分娩過程中由助產士進行導樂陪伴分娩。觀察組孕產婦在孕期均配備1名助產士，由助產士進行一對一的全程健康指導護理，主要措施包括建立產前母嬰俱樂部、產前健康教育以及產時導樂陪伴分娩，具體如下：(1)建立產前母嬰俱樂部。在產科病區建立產前母嬰俱樂部，環境保持干凈舒適，墻壁上應張貼分娩相關知識的海報，助產士可定期陪伴孕產婦進行相應的活動。(2)產前健康教育。①健康評估。對孕產婦進行評估，評估內容包括孕產婦的文化水平、學習能力、心理狀況等，了解孕產婦的個體性差異，并根據孕產婦的具體情況制定健康指導方案。②健康指導內容。主要包括圍產期需要注意的相關事項、產前產后需要進行的相關檢查及其目的、膳食營養知識、自然分娩技巧以及身體鍛煉方法。③健康指導。由助產士對孕產婦進行一對一的健康指導，指導孕產婦的飲食，并陪伴孕產婦進行相應的運動鍛煉。(3)產時導樂陪伴分娩。在分娩過程中，助產士全程陪伴在產婦身邊，對產婦進行心理護理，給予產婦情感支持；在產婦子宮口打開程度為2～3 cm且產婦無法耐受疼痛的時候，應對產婦使用導樂儀進行持續性的鎮痛，將傳導貼貼于產婦的腰部，從髂嵴至腰椎棘突進行粘貼，開啟導樂儀，直至產婦的子宮口完全打開；在宮口逐漸打開的過程中，助產士應指導產婦以舒適體位坐、跪、趴于分娩球上，并根據具體情況進行體位變換，直至子宮口完全打開。

1.3觀察指標對比兩組孕產婦的自然分娩率、產程時間、產后出血率以及護理滿意度，并對比兩組新生兒的Apgar評分。新生兒Apgar評分共有5個項目，總分為10分，分值越高，代表新生兒情況越良好，7～10分代表新生兒情況基本正常，<4分代表新生兒身體健康方面存在缺陷。Apgar評分在新生兒出生后1 min進行評估，如新生兒得分過低，在出生5 min后進行二次評估，二次評估得分過低，應對新生兒進行急救[4]。于分娩結束后孕產婦蘇醒后采用選項法對孕產婦進行護理滿意度的問卷調查，調查問卷共有3個選項，即十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=(十分滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%[5]。

1.4統計學處理在SPSS 17.0軟件中錄入數據，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗或重復測量資料設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產婦的自然分娩率比較(表1)

表1　兩組產婦的自然分娩率比較　例(%)

2.2兩組產婦的產程時間比較(表2)

表2　兩組產婦的產程時間比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3兩組產婦產后出血情況比較(表3)

表3　兩組產婦產后出血情況比較　例(%)

2.4兩組產婦護理滿意情況比較(表4)

表4　兩組產婦護理滿意情況比較(例)

2.5兩組新生兒的Apgar評分比較(表5)

表5　兩組新生兒的Apgar評分對比(分，

注：兩組新生兒產后1，5 min Apgar評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

隨著經濟水平的不斷提高，人們對醫療服務的要求越來越高，這要求臨床醫學工作者致力于提高醫療服務質量[6]。產科是醫院的重要科室，主要服務的人群為孕產婦，孕產婦處于較為特殊的人生階段，部分孕產婦由于對分娩和妊娠的認知較為欠缺，在孕期容易出現焦躁、擔憂等負性心理，加上對孕期注意事項的不了解，容易出現營養過剩等妊娠期不良狀態，對妊娠結局較為不利[7-9]。因此，有必要在孕期給予孕產婦適當的護理干預，以加深其對分娩的認知程度，規避風險因素，改善妊娠結局。

常規的產前門診檢查和指導僅僅是對孕產婦進行簡單的分娩知識講解，內容不全面，且不夠深入，無法使孕產婦對妊娠和分娩產生良好的認知，容易受到傳統思維的影響，在孕期攝入過多的營養，導致營養過剩，宮內胎兒發育過大，分娩時風險和難度較大，容易出現難產、剖宮產，對產婦產后情況和新生兒機體狀況均較為不利[10-11]。孕期助產士一對一全程健康指導護理模式是一種新型的護理模式，是在導樂陪伴分娩的基礎上發展而成的系統性的護理模式，主要是通過在產前對孕產婦進行科學的健康指導，在分娩時由助產士對產婦進行一對一的陪伴和指導，來提高孕產婦對妊娠和分娩的認知，幫助孕產婦培養正確的認知，積極規避相關風險因素，促進順產[12-14]。

本次研究為了探討孕期助產士一對一全程健康指導護理模式對自然分娩的影響，特選取了一組進行常規產前門診指導的孕產婦和一組采取孕期助產士一對一全程健康指導護理模式的孕產婦進行對比，研究結果顯示，與進行常規產前門診指導的對照組孕產婦相比，進行孕期全程健康指導的觀察組孕產婦其自然分娩率明顯更高，產程時間明顯縮短，產后出血率明顯降低，且其新生兒Apgar評分明顯更高，與萬文紅[15]的研究結果基本一致，說明孕期給予孕產婦科學合理的健康指導能夠有效改善妊娠結局。另外，觀察組的護理滿意度較之對照組也明顯更高，說明孕期助產士一對一全程健康指導護理模式能夠滿足孕產婦的合理需求，為其提供更好的護理服務。

綜上所述，在孕期由助產士對孕產婦進行一對一的全程健康指導護理，能夠有效提高陰道自然分娩率，縮短產程時間，減少產后出血的發生，改善新生兒健康狀態，同時，還能有效提高產婦對護理服務的滿意度。

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[6]王小姣,林岸云.助產士一對一全程陪伴分娩人性化護理模式在產科中的應用效果探討[J].基層醫學論壇,2015,18(22):3127-3129.

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[14]李曉麗.助產士全程導樂分娩模式應用體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(22):75-76.

[15]萬文紅.全程導樂分娩對縮短經陰道分娩產程及減少產后并發癥的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(21):2002-2003.

(本文編輯馮曉倩)

2016-01-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.022

517000河源市河源市東源縣婦幼保健院婦產科

周春燕：女，大專，主管護師