集束化護理在老年髖部手術患者圍手術期中的應用

許玉紅

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集束化護理在老年髖部手術患者圍手術期中的應用

許玉紅

目的：探討集束化護理在老年髖部手術患者中的應用。方法：將我院2014年1～12月收治的25例老年髖部手術患者為對照組，采用常規圍手術期護理；2015年1～12月收治的25例老年髖部手術患者為觀察組，采用集束化護理，比較兩組患者術后并發癥發生情況、術后第4天屈髖達70°人數、屈髖達70°時間和住院時間。結果：觀察組術后便秘、肺部感染、泌尿系感染發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組術后第4天屈髖70°人數多于對照組(P<0.05)，且患者屈髖達70°時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)。結論：集束化護理能減少老年髖部手術患者術后并發癥發生風險，縮短康復時間。

髖部手術；集束化護理；老年患者；圍手術期

隨著老齡化和生活水平的提高，老年人髖部手術也越來越多，手術的年齡也越來越高，而老年患者常合并多種基礎性疾病，使術后護理工作較為復雜、繁鎖。為提高老年髖部手術患者的生活質量和滿意度，常規的護理遠遠不能滿足其需要。集束化護理是指集合一系列有循證基礎的護理措施，來處理某種難治的臨床疾患，有效實施“循證實踐指南”的一種方法[1]。集束化護理的每個元素都經臨床證實能提高患者結局，他們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局[2]。本研究對我科老年髖部手術患者圍手術期進行了集束化護理，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月老年髖部手術患者25例作為對照組，其中男8例，女17例；年齡60～82歲，平均(75.10±6.00)歲；股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頭壞死4例；其中15例合并不同程度的糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病等。選取2015年1～12月老年髖部手術患者25例作為觀察組，其中男9例，女16例；年齡62～86歲，平均(77.10±6.00)歲；股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折9例，股骨頭壞死5例；其中18例合并不同程度的糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病等。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規圍手術期護理，包括健康教育、病情觀察等；觀察組在常規護理的基礎上，予以集束化護理，主要內容如下：

1.2.1保持正確體位保持髖關節伸直外展、患肢外展中立位，患肢抬高20°～30°，膝部墊小軟枕使膝部微屈15°，以免影響血流；患肢足部著丁字鞋，足尖向上，防止患肢內收、內旋。術后定時翻身：伸直術側髖關節，保持輕度外展中立位，同時向下伸直患側上肢、展平手掌墊于股骨大粗隆后面，協助向術側翻身，注意根據切口疼痛情況來確定翻身時間；協助向健側翻身者，要在兩腿之間墊長方枕，防止患肢內收內旋以防脫位、松動等。做好患者和家屬的宣教，告知保持正確體位的重要性，切不可自行隨意翻身。

1.2.2病情觀察與用藥護理入院后嚴密觀察患者專科疾病的病情和基礎疾病變化，保證患者在各系統指標數據、病情穩定下再進行手術。術后嚴密觀察患者的神志、生命體征、面色、患肢腫脹程度、末梢血運、皮溫、足背動脈搏動等情況；加強基礎疾病的監測，發現問題及時匯報處理。術前術后積極遵醫囑使用藥物防止高血壓病、心血管疾病的突發；術前、術中、術后監測血糖，根據血糖情況遵醫囑使用胰島素，保證血糖在正常穩定范圍；遵醫囑使用抗凝藥，防止血栓形成，同時注意觀察用藥后反應。

1.2.3疼痛的護理入院即對患肢的疼痛進行數字疼痛評分(NRS)，保證正確的體位，及時處理患者的疼痛，保證患者的體力和睡眠。術后24 h內每隔4 h進行1次NRS評分，并給予靜脈自控鎮痛泵。保持環境燈光柔和，選用柔和的輕音樂，舒緩情緒，將疼痛減到最低的程度。做好患者及家屬的心理護理，使其放松心情積極配合治療。

1.2.4飲食與排便護理根據病情加強營養，如多吃高蛋白質、富含維生素、微量元素的食物，注意少量多餐，以增強體力免疫力，促進恢復。入院和術后6 h后每天晨起1杯白開水或淡鹽水，適當吃含粗纖維的食物并配合食用乳果糖等。進行腸道功能訓練[3]:護士協助患者排空膀胱，取仰臥位，先給予下腹部沿肚臍為中心從左到右、從上到下順時針按摩。生物反饋訓練：每天晨起進行縮腹縮肛運動10 min，訓練后有意識定期排便，防止大便干燥、便秘引起腹壓增高而影響靜脈血流。鼓勵患者多飲水及自行排尿，盡量縮短留置尿管的時間，鍛煉膀胱排尿功能，并協助患者做好排便排尿后的護理。

1.2.5早期功能鍛煉術后6 h清醒后即開始主動做擴胸、深呼吸、有效的咳嗽運動，定時拍背，促進肺功能，防止院內肺部感染。指導患者進行踝泵運動[4]：足背伸12 s放松5 s，再足跖屈10 s放松5 s，每小時練習4 min(8組)，每天10～12次。術后6 h患肢練習股四頭肌運動，每天3次，每次5～10 min；并利用床上吊環、雙上肢、健側下肢的三點支撐做引體向上抬臀運動。術后第1天床頭可抬高10°～15°、屈膝屈髖10°～20°；術后第4天床頭可抬高45°半臥位、屈膝屈髖60°～70°；術后第5天可扶患者床沿做起，髖關節角度大于90°(雙腿自然下垂)。活動要從被動逐漸過渡到主動，從少到多、從小到大進行，注意循序漸進、勞逸結合，活動度不使自己感到疲勞和疼痛為宜，屈髖不能大于90°。拆線后早期在他人看護下扶拐下床活動(注意起床三部曲)，患肢負重從無到輕到中到正常，注意安全防止再次跌倒。

1.3觀察指標記錄兩組患者圍手術期間各類并發癥發生情況(脫位松動斷裂、DVT、壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染)，統計術后第4天屈髖達70°人數及兩組患者屈髖達70°天數和住院時間。

2　結　果

2.1兩組患者術后并發癥和第4天屈髖70°人數比較(表1)

表1　兩組患者術后并發癥和第4天屈髖70°人數比較　例(%)

2.2兩組患者住院時間和屈髖達70°天數比較(表2)

表2　兩組患者住院時間和屈髖達70°時間比較

注：1)為t′值，2)為u值

3　討　論

近年來，由于老齡化加快，老年髖部手術患者逐漸增多，而老年群體對手術的耐受性較差，身體機能下降，需要為老年髖部手術患者提供更加優質的護理服務，在促進患者恢復的同時，改善患者的治療體驗。集束化護理以循證護理為基礎，集合了能夠改善護理質量的相關措施，可以為患者提供更系統的護理服務。相比于常規的圍手術期護理，集束化護理具有綜合性、預見性、主動性等優勢，能夠提前對圍手術期護理中可能面臨的問題進行判斷，并主動采取措施預防圍手術期可能發生的各類問題。在老年髖部手術患者的集束化護理中，還異常強調功能鍛煉的重要性，這有助于促進患者術后恢復，進一步改善護理質量[5]。

結果顯示，并發癥發生中，觀察組術后便秘、肺部感染、泌尿系感染發生率低于對照組(P<0.05)，術后第4天屈髖70°的觀察組達到了80.00%，遠高于對照組的31.58%(P<0.05)，且兩組屈髖達70°的時間及住院時間觀察組也短于對照組(P<0.05)。結果表明，在老年髖部手術患者護理中采用集束化護理，可以促進患者術后恢復，這與趙學香等[6]的報道相一致。

綜上所述，在老年髖部手術患者圍手術期護理中運用集束化護理，能夠有效地預防便秘、感染等并發癥的發生，促進患者恢復，縮短住院時間，值得臨床推廣運用。

[1]單君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10)：889-891.

[2]Resar R,Ponovost P,Haraden C,et al.Using a bundle approach to improve Ventilator care processes and reduce Ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf,2005,31(5):243-248.

[3]李群，周彩虹.脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者便秘的集束化護理[J].當代護士,2013(6):139-140.

[4]耿艷莉，龔云.早期踝泵運動預防TURP術后下肢深靜脈血栓形成[J].護理學雜志,2014，29(14):34-35.

[5]李成香.骨科術后深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，2009,6(15):103-105.

[6]趙學香,文艷紅.老年患者髖關節置換術后的集束化護理[J].光明中醫， 2014,29(4):828-829.

(本文編輯陳景景)

2016-01-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.017

226001南通市江蘇省南通市老年康復醫院

許玉紅：女，本科，主管護師，護士長