基于奧馬哈系統的延續性護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響

馬　蕊　管　靜　楊　麗　周歡蘭

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基于奧馬哈系統的延續性護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響

馬蕊管靜楊麗周歡蘭

目的：探討基于奧馬哈系統的延續性護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響。方法：選取我院2011年6月～2014年6月收治的行乳腺癌手術的98例患者，隨機將其等分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理；觀察組在對照組的基礎上實施4周奧馬哈系統的延續性護理，觀察比較干預后兩組患者生活質量，焦慮、抑郁評分變化，以及護理滿意度情況。結果：干預后觀察組患者生活質量高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：基于奧馬哈系統的延續性護理可以有效提高乳腺癌術后患者的生活質量，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高護理滿意度，具有良好的應用前景。

奧馬哈系統；延續性護理；乳腺癌；生活質量

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，發病率較高，據統計，乳腺癌的發病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，且逐年上升，嚴重影響患者的身心健康甚至危及患者的生命。該病的早期臨床特征主要表現為乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、水腫、乳頭內陷等。早發現、早治療是消除患者痛苦，提高生活質量的有效手段，目前乳腺癌常見的治療方式為手術治療。手術治療在一定程度上挽救了患者的生命，但同時由于術后體形、外觀的變化，造成患者心理障礙，影響患者生活質量的提高[2]。有關資料顯示[3]，基于奧馬哈系統的延續性護理干預可以有效促進乳腺癌術后患者心理和生理康復，為了進一步探討基于奧馬哈系統的延續性護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響，本文特選取98例乳腺癌術后患者為研究對象，作進一步研究，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年6月～2014年6月收治的行乳腺癌手術的98例患者，年齡24～76歲，平均年齡(46.35±6.85)歲。納入標準：(1)年齡≥20歲。(2)經影像學檢查和病理學檢查確診為乳腺癌，擬行手術治療。(3)首次發生乳腺癌。(4)自愿簽訂知情同意書，接受延續性護理干預。排除標準：(1)預期生存時間<3個月。(2)其他惡性腫瘤轉移非原發性癌。(3)合并有嚴重的心腦血管疾病。(4)合并有嚴重的精神系統疾病無法正常溝通交流。隨機將其等分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組實施常規的護理干預，具體方法如下：(1)術前護理。患者入院后由責任護士對患者進行心理護理，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。責任護士使用通俗易懂的語言為患者講解手術、乳腺癌的相關知識和注意事項，分享成功案例，提高患者戰勝疾病的信心和配合度，保證手術的順利進行。(2)術中護理。手術操作嚴格按照無菌要求進行，麻醉前與患者溝通，增強患者對醫護人員的信任。(3)術后護理。術后指導患者進行康復訓練，遵醫囑提醒患者按時用藥，并對患者進行健康教育。(4)出院指導。出院前交代患者合理飲食，堅持進行康復訓練，定期復診。出院后通過電話、網絡等方式與患者及其家屬聯絡，了解患者用藥以及病情情況，及時給予指導。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上實施基于奧馬哈系統的延續性護理干預，具體方法如下：(1)問題分類。選擇腫瘤科4名護士組成小組，要求熟悉掌握乳腺癌的理論知識，術后相關護理以及豐富的臨床經驗。對4名護士進行奧馬哈系統的培訓，包括觀看視頻，發放自學教程。培訓后為患者建立電子檔案，根據患者的具體情況制定相關出院計劃，指導患者出院充分利用社區及家庭有限的衛生資源。對患者進行電話隨訪或面談，詳細了解患者的生理、心理的變化，及時總結。通過對患者的觀察了解，小組成員收集所有研究對象的資料，從環境、生理、健康、社會心理等方面進行問題分析。通過對問題分類系統的42個問題進行分析，確定患者的健康問題，針對具體問題制定相應的干預措施。(2)護理干預。指導患者進行用藥管理，包括熟記藥物名稱、服用劑量、服用方法以及藥物引發的不良反應。根據患者的個人家庭經濟和病情情況制定相應的飲食方案。指導患者學會根據癥狀對病情進行自我評估，及早識別病情出現惡化或有復發跡象。指導患者進行康復訓練，選擇合適活動方式，乳腺癌患者術后由于體形改變，易產生自卑心理，小組成員對患者的心理問題及時關注，發現患者存在心理問題及時給予疏導，必要時聯系心理醫師。(3)護理評估。根據患者的檔案對其認知、行為以及現狀進行健康評分。根據健康評分，對護理過程進行評分，便于在護理過程中的自我修正，提高護理效果。

1.3觀察指標(1)采用乳腺癌患者生活質量測定量表(FACT-B)[4]對患者的生活質量進行評分，主要包括5個領域，36個條目。其中生理狀況(28分)，社會、家庭狀況(28分)，情感狀況(24分)，功能狀況(28分)，附加關注(36分)，正向條目直接為0～4分，逆向條目則需要反向計分，得分越高，生活質量越高。(2)使用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對所有研究對象干預前后的焦慮、抑郁情緒進行評定。(3)調查兩組患者對護理的滿意度,非常滿意>90分，滿意75～90分，一般61～74分，不滿意≤60分。

1.4統計學處理利用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者干預前后生活質量評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質量5個領域和總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(表2)

表2　兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度比較(例)

3　討　論

乳腺癌是一種發生于乳房腺體上皮組織的惡性腫瘤，其發病原因尚未完全明確，有關資料顯示[7]，該病的發生與年齡、遺傳、高齡初產、電離輻射、避孕藥的使用等因素有關。隨著醫療技術的發展，該病的治療主要采用手術切除方式進行治療，該手術在很大程度上挽救了患者的生命，但是由于體形的變化，患者往往在交往過程中產生自卑心理，嚴重影響患者的生活質量。常規的護理干預并不能有效地改善這一現象，研究表明[8]，基于奧馬哈系統的延續性護理對于提高乳腺癌患者的生活質量效果顯著。因此，研究基于奧馬哈系統的延續性護理對乳腺癌術后患者的影響對于提高治療效果，改善患者心理健康狀況有重要作用。

奧馬哈系統是經北美護理協會認可的一種標準化護理語言體系，該系統主要有問題分類、干預方案以及成效評分3部分構成[9]。該系統以解決問題的方式將患者的護理問題，干預措施與結局評價完整的結合起來，加強護理人員對患者整體護理的意識，在護理的同時引發自我思考，在護理過程中不斷地改進，以期達到最佳護理效果。基于奧馬哈系統的延續性護理，在患者出院后給予心理、飲食、運動訓練、用藥等各個方面的護理，對患者的生理、心理社會等方面都給予關注。有研究表明[10],基于奧馬哈系統的延續性護理可以有效改善乳腺癌術后患者生理、功能狀況。在研究結果中，觀察組患者生理功能狀況評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，與相關研究的結論是一致的。分析其原因：(1)基于奧馬哈系統的延續性護理，在患者出院后給予患者詳細用藥和康復訓練指導，使患者生理狀況得到顯著改善。(2)在隨訪期間給予患者心理問題的關注，使患者及時走出手術的陰影，恢復健康的心理狀態，積極面對生活，從而間接促進生理功能的恢復。另有研究指出[11-12]，基于奧馬哈系統的延續性護理對于癌癥術后患者的情感狀況有良好的效果。在本實驗的研究結果中，觀察組患者的情感狀況評分高于對照組(P<0.05)。此外，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，與相關研究的結論是一致的。分析其原因：基于奧馬哈系統的延續性護理從問題出發，具有針對性的給予患者相應的心理護理，可以從根本上消除患者不良情緒。此外，本結果還顯示，患者對護理的滿意度顯著提高。

綜上所述，基于奧馬哈系統的延續性護理通過全面整體性的護理可以提高乳腺癌術后患者的生活質量，同時緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護理滿意度。在臨床應用上具有借鑒意義和推廣價值。

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(本文編輯白晶晶)

2016-01-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.015

529050江門市廣東省江門市人民醫院腫瘤科

馬蕊:女，中專，副主任護師