新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升途徑探究

田　儀，張奇林，滿　波，樂(lè)忠強(qiáng)，安國(guó)成，辛林洋，徐　濛

（武漢大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，武漢 430072）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升途徑探究

田儀，張奇林，滿波，樂(lè)忠強(qiáng)，安國(guó)成，辛林洋，徐濛

（武漢大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，武漢 430072）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是根據(jù)我國(guó)具體國(guó)情，為幫助農(nóng)民群眾解決醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)問(wèn)題的新政策，它能夠保障農(nóng)民群眾獲得基本的衛(wèi)生服務(wù)，幫助農(nóng)民解決因病致貧的問(wèn)題，促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障能力是對(duì)其具體實(shí)施成效進(jìn)行判定的一個(gè)關(guān)鍵性指標(biāo)，也是促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌與完善相應(yīng)規(guī)章制度所需要了解的信息。為深入研究我國(guó)新農(nóng)合的貫徹落實(shí)以及執(zhí)行的保障能力，現(xiàn)對(duì)湖北省恩施土家族苗族自治州宣恩縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償方案、籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用和農(nóng)民群眾收入等因素與新農(nóng)合醫(yī)療制度保障能力之間的關(guān)系進(jìn)行分析，為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案以及全省統(tǒng)籌目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供重要的參考依據(jù)，并對(duì)全國(guó)新農(nóng)合保障能力的提升提供借鑒。

農(nóng)村合作醫(yī)療；保障能力；農(nóng)民群眾

0　引 言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）指的是政府相關(guān)職能部門(mén)帶頭組織引導(dǎo)，廣大農(nóng)民群眾主動(dòng)參與的一種新型的醫(yī)療互助制度。2012年7月，中央政治局常委以及國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)同志主持召開(kāi)了國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會(huì)議，李克強(qiáng)同志在本次會(huì)議過(guò)程中提出，必須緊緊圍繞“十二五”深化醫(yī)療體制改革關(guān)鍵點(diǎn)以及人民群眾的實(shí)際需要，構(gòu)建全方位多元化的醫(yī)療保障體制，不斷增強(qiáng)重病大病保障能力，逐漸形成公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，將醫(yī)療體制改革朝著更加深入的方向推進(jìn)。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于這一課題的研究主要是集中在借助于政府職能來(lái)確保新農(nóng)合制度在設(shè)計(jì)與落實(shí)過(guò)程中的公平性。

本文主要研究新農(nóng)合保障能力的提升，便于此項(xiàng)德政工程、民心工程能夠持續(xù)健康穩(wěn)定開(kāi)展。

1　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升途徑的研究?jī)r(jià)值與意義

1.1理論意義

新農(nóng)合制度作為我國(guó)農(nóng)村一項(xiàng)非常重要的醫(yī)療保障制度，它的運(yùn)行關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益。立足于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革大背景之下，通過(guò)調(diào)查新農(nóng)合制度的實(shí)施情況，研究其對(duì)于緩解我國(guó)農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)高，看病難問(wèn)題的作用。本文綜合運(yùn)用各種研究方法和多個(gè)學(xué)科知識(shí)，獲取大量具有效度和信度的數(shù)據(jù)和資料，可以豐富發(fā)展新農(nóng)合制度相關(guān)理論，為實(shí)踐提供良好依據(jù)。

1.2實(shí)踐意義

新農(nóng)合制度的實(shí)施過(guò)程中需要完善什么內(nèi)容？新農(nóng)合制度如何能得到長(zhǎng)期保障？我國(guó)幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，通過(guò)實(shí)地調(diào)查將如何做到因地制宜，最大效用地發(fā)揮這一制度的積極作用，如何為提升新農(nóng)合制度的保障能力提出一些建議?；谶@些問(wèn)題，筆者進(jìn)行了調(diào)研分析，闡述了新農(nóng)合制度在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的保障能力，為政府決策提供依據(jù)。

2　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升途徑的研究目的

通過(guò)對(duì)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、農(nóng)民的大量訪談，了解農(nóng)民和政府雙方籌資出資遇到的問(wèn)題，了解新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例和實(shí)際繳費(fèi)現(xiàn)狀，促進(jìn)新農(nóng)合制度長(zhǎng)期良好運(yùn)行。本次調(diào)研希望從新農(nóng)合制度的改革實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善新農(nóng)合制度，提高農(nóng)村居民生活水平，促進(jìn)農(nóng)民身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。

3　宣恩縣人口及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r

3.1 宣恩縣人口及經(jīng)濟(jì)狀況表

表1　2012-2014年宣恩縣人口數(shù)量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況

表2　2012-2014年宣恩縣財(cái)政收支情況與衛(wèi)生事業(yè)資金投入

表1顯示，2012-2014年宣恩縣年末人口總數(shù)均在穩(wěn)步增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)0.8%，農(nóng)業(yè)人口年均增長(zhǎng)0.5%。2012-2014年，宣恩縣GDP年均增長(zhǎng)率高達(dá)20.5%。這期間農(nóng)民年人均純收入增長(zhǎng)較快，年均增速達(dá)到了11.2%。

3.2宣恩縣財(cái)政收支及衛(wèi)生投入狀況表

調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）顯示，宣恩縣農(nóng)業(yè)人口城鎮(zhèn)化的步伐開(kāi)始呈現(xiàn)出明顯加快的趨勢(shì)。各個(gè)年度的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況從整體上來(lái)說(shuō)較為平穩(wěn)，地區(qū)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)速度較快，但也存在增長(zhǎng)不穩(wěn)定及不平衡的現(xiàn)象。

3.3宣恩縣新農(nóng)合參合及籌資情況

2012-2014dfadf年共3個(gè)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)作了3次調(diào)整，中央、省及縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助在逐年提高，個(gè)人自籌部分也在逐年提高（見(jiàn)表3）。

3.4宣恩縣新農(nóng)合制度的運(yùn)行情況

3.4.1補(bǔ)償政策調(diào)整情況

宣恩縣自2012年來(lái)補(bǔ)償政策（指住院補(bǔ)償）作了調(diào)整（見(jiàn)表4）。

3.4.2歷年基金使用情況

2012-2014dfadf年新農(nóng)合基金使用情況很不穩(wěn)定，見(jiàn)表5，尚未讓基金的價(jià)值得以發(fā)揮。

3.4.3宣恩縣新農(nóng)合保障能力現(xiàn)狀

3.4.3.1實(shí)際住院補(bǔ)償情況

宣恩縣2012-2014年各年度次均住院總費(fèi)用都保持在1 300元以上，同時(shí)反映出不斷提高的趨勢(shì)。

表3　宣恩縣新農(nóng)合各年度籌資標(biāo)準(zhǔn)　　單位：元

表4　宣恩縣2012-2014年度宣恩縣新農(nóng)合補(bǔ)償政策修訂情況表

表5　宣恩縣2012-2014年度基金使用狀況

2012、2013、2014dfadf年次均住院總費(fèi)用、次均住院補(bǔ)償額、次均實(shí)際住院補(bǔ)償比（%）見(jiàn)表6。

3.4.3.2參合農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)情況

針對(duì)280名縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)療單位住院參加新農(nóng)合的患者進(jìn)行調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，支付住院費(fèi)用之前，處于貧困線之下的受調(diào)查患者人數(shù)為31人，貧困發(fā)生率是11.07%；處在貧困線之上的共計(jì)249人，為88.93%。當(dāng)患者支付住院費(fèi)用后，在受調(diào)查患者中能夠發(fā)現(xiàn)貧困率大大提高，3年中平均上升幅度為17.14%，這一數(shù)據(jù)指的是有17.14%的受訪人員由于生病住院而下降到貧困線之下的水平。新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)償之后，在280名受訪患者之中，處于貧困線之下的僅有59人，占21.07%，而處于貧困線之上的為221人，占78.93%。新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)償之后，受訪患者的整體貧困率大幅度下降。新農(nóng)合補(bǔ)償參保農(nóng)戶因病致貧的比例高達(dá)7.14%。上述數(shù)據(jù)也從側(cè)面反映了醫(yī)療費(fèi)用成為了約1/3受訪患者致貧的主要因素，新農(nóng)合對(duì)于大病住院的農(nóng)民群眾來(lái)說(shuō)，能夠有效幫助他們解決因病

致貧的問(wèn)題。

4　宣恩縣新農(nóng)合保障能力相關(guān)因素分析

4.1藥品價(jià)格因素

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店以及藥品的進(jìn)價(jià)予以對(duì)比，能夠得出以下數(shù)據(jù)信息，2012-2014年15種藥品年度平均價(jià)格提升大于15%的較多。見(jiàn)表7。

4.2提高新農(nóng)合保障能力的優(yōu)先問(wèn)題

綜合分析研究結(jié)果證實(shí)，在這些影響新農(nóng)合保障能力的各個(gè)指標(biāo)之中，基金使用率一般來(lái)說(shuō)會(huì)直接或者間接因?yàn)檠a(bǔ)償方案而出現(xiàn)變化。

4.3醫(yī)療總收入、住院補(bǔ)償人員數(shù)量、次均住院費(fèi)與新農(nóng)合保障的關(guān)系

通過(guò)分析能夠證實(shí)，要提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力，應(yīng)當(dāng)對(duì)住院人員數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，降低次均住院費(fèi)，從根本上對(duì)醫(yī)療總收入進(jìn)行控制，從而在落實(shí)新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程中確保參保農(nóng)民自付費(fèi)用部分所占的比例逐漸縮小。

表6　2012-2014年次均住院費(fèi)用與補(bǔ)償情況

表7　2012-2014年基本藥品價(jià)格對(duì)照

4.4政府對(duì)新農(nóng)合的支持

本研究的分析結(jié)果顯示，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼大約占據(jù)了籌資總額的80%，屬于一個(gè)相對(duì)較高的比例。而這也給新農(nóng)合制度的貫徹落實(shí)以及平穩(wěn)實(shí)施帶來(lái)了基本保障。但必須認(rèn)識(shí)到的是，還有一些問(wèn)題需要解決。研究過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，為達(dá)到省政府與縣政府下發(fā)的任務(wù)指標(biāo)，一些村鎮(zhèn)在籌資過(guò)程中出現(xiàn)了墊付的現(xiàn)象，另外，籌資標(biāo)準(zhǔn)的逐漸提高，使縣級(jí)政府配套資金以及新農(nóng)合經(jīng)辦部門(mén)的運(yùn)行資金額度也處于持續(xù)提高的狀態(tài)，這也給縣級(jí)政府部門(mén)帶來(lái)了相對(duì)較大的財(cái)政壓力。

5　結(jié)論及新農(nóng)合保障能力提升途徑

5.1結(jié)論

5.1.1宣恩縣人口及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r總體良好

通過(guò)對(duì)宣恩縣2012-2014年社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口以及財(cái)政收入的實(shí)際情況進(jìn)行分析，能夠了解到宣恩縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展形勢(shì)良好，農(nóng)民群眾收入持續(xù)提升，政府部門(mén)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的支持力度不斷增加，有助于新農(nóng)合制度的貫徹落實(shí)。但需要認(rèn)識(shí)到的問(wèn)題是，宣恩縣財(cái)政收入增長(zhǎng)速度雖快，但總額卻沒(méi)有較大的提升，財(cái)政支出相對(duì)于收入來(lái)說(shuō)并不平衡，收不抵支的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。另外，農(nóng)村群眾收入絕對(duì)額不高，在湖北省縣級(jí)行政單位中，宣恩縣農(nóng)民群眾收入水平還處在中下階段。

5.1.2宣恩縣新農(nóng)合參合率與籌資標(biāo)準(zhǔn)逐漸增加

從宣恩縣開(kāi)始落實(shí)新農(nóng)合之后，籌資政策便處于不斷優(yōu)化調(diào)整的狀態(tài)，各級(jí)財(cái)政對(duì)于籌資的補(bǔ)貼也慢慢增加，同時(shí)因?yàn)樾罗r(nóng)合在具體的落實(shí)中獲得了較為廣泛的群眾支持，參合率有非常明顯的提升，最終保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。這也在一定程度上提高了新農(nóng)合對(duì)于參合群眾各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平。

5.1.3宣恩縣新農(nóng)合保障能力有待提升

通過(guò)對(duì)湖北省宣恩縣新農(nóng)合保障能力的分析，能夠了解到，新農(nóng)合具體實(shí)施過(guò)程應(yīng)當(dāng)是一個(gè)逐漸完善的過(guò)程，宏觀政策的制定要求參保農(nóng)戶的補(bǔ)償比例與封頂線都達(dá)到了一個(gè)非常高的標(biāo)準(zhǔn)，從理論方面而言，其保障性較強(qiáng)，但實(shí)踐操作時(shí)卻存在住院補(bǔ)償比例不高的問(wèn)題。雖然新農(nóng)合能夠幫助農(nóng)民群眾解決因病致貧的問(wèn)題，但是這一作用的發(fā)揮需要多方條件的配合，其實(shí)際價(jià)值并未真正發(fā)揮出來(lái)，很多參保農(nóng)戶的生活負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依舊十分嚴(yán)重。從新農(nóng)合保障能力的適度性角度來(lái)說(shuō)，雖然數(shù)據(jù)內(nèi)容表明宣恩縣新農(nóng)合保障能力處于中等水平，但這是從宣恩縣農(nóng)村GDP以及農(nóng)民群眾實(shí)際收入情況等條件來(lái)確定的，這樣的“中等水平”都是根據(jù)各類(lèi)指標(biāo)相對(duì)較低的條件下而確定的。與此同時(shí)，從基金積累節(jié)余的角度來(lái)看，新農(nóng)合基金使用率不高，節(jié)余率較高，根據(jù)目前的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)以及基金額度，新農(nóng)合的保障能力依舊存在非常大的提高空間。

5.2新農(nóng)合保障能力的提升途徑

針對(duì)目前宣恩縣新農(nóng)合制度的具體落實(shí)狀況以及保障水平不高的現(xiàn)狀，根據(jù)本文中的研究與分析，筆者提出下列建議，希望能夠提高新農(nóng)合保障能力，降低參合農(nóng)民群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)發(fā)展帶來(lái)一定的參考。

5.2.1合理增加籌資標(biāo)準(zhǔn)

隨著新農(nóng)合制度的推廣實(shí)施及不斷完善，2014年參保率已經(jīng)達(dá)到了99%，基本完成了全面覆蓋的目標(biāo)。本課題的研究表明，在以收定支和收支平衡的基本原則之下，適當(dāng)?shù)卦黾踊I資標(biāo)準(zhǔn)，提高新農(nóng)合基金總量，能夠在很大程度上增強(qiáng)新農(nóng)合的保障水平以及參保農(nóng)民群眾就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。首先，需要構(gòu)建科學(xué)全面的投入增長(zhǎng)機(jī)制，政府部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合投入的支持力度；其次，應(yīng)當(dāng)建立農(nóng)民群眾個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)機(jī)制，確定更加合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照地區(qū)農(nóng)民群眾實(shí)際收入以及醫(yī)療水平，在準(zhǔn)確測(cè)算的前提下合理增加個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加新農(nóng)合個(gè)人籌資在籌資總額之內(nèi)的比重；最后，要不斷擴(kuò)展籌資途徑，比如：可以通過(guò)發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)、爭(zhēng)取社會(huì)第三方團(tuán)體向新農(nóng)合予以幫助等手段來(lái)籌集部分基金。

5.2.2修訂及完善補(bǔ)償方案

通過(guò)本文的論述，在籌資標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)統(tǒng)一的前提下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案往往會(huì)在很大程度上對(duì)實(shí)際的補(bǔ)償金額以及基金平衡產(chǎn)生較大的消極影響。因此，需要根據(jù)籌資總金額和過(guò)去歷年以來(lái)的基金累積結(jié)余情況來(lái)對(duì)補(bǔ)償方案予以優(yōu)化及完善。另外，對(duì)補(bǔ)償方案的優(yōu)化必須結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際服務(wù)能力來(lái)確定，應(yīng)對(duì)新農(nóng)合基本診療目錄以及藥品目錄重新調(diào)整，盡可能增加補(bǔ)償范圍與藥品目錄。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)政投入方向進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)各自不同的分擔(dān)比重落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，保證進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶之內(nèi)。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步健全新農(nóng)合基金管理機(jī)制以及監(jiān)督機(jī)制，積極建立合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會(huì)，監(jiān)督管理指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及合作醫(yī)療基金，以及報(bào)銷(xiāo)和大病補(bǔ)償資金，增強(qiáng)新農(nóng)合基金的合作透明度，最大限度地保證基金的安全。最后，應(yīng)當(dāng)積極積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善基金收支使用方案，避免基金透支，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持農(nóng)民群眾能夠承受且獲得具體實(shí)惠的原則，慢慢嘗試降低起付線、提升封頂線等措施的可行性，在一定程度上增加受益面，提高新農(nóng)合制度對(duì)農(nóng)民群眾的吸引力，讓更多的群眾積極參保。

5.2.3嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用

通過(guò)本課題的研究分析能夠得知，醫(yī)療費(fèi)用的高低會(huì)在很大程度上影響到新農(nóng)合的保障水平。造成醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)提升的其中一個(gè)關(guān)鍵因素便是支付制度相對(duì)單一化。因此，需要盡快探索出以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)和單病種付費(fèi)為主的創(chuàng)新模式，找到有效控制醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)提高現(xiàn)象的方式。首先，可積極推廣單病種付費(fèi)機(jī)制，同時(shí)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種級(jí)別來(lái)制定出有針對(duì)性的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其次，遵循合理檢查的基本原則，注重其必要性，了解診斷項(xiàng)目是否真正屬于臨床必需，對(duì)檢查項(xiàng)目可能對(duì)診斷疾病的特異性進(jìn)行分析；第三，強(qiáng)調(diào)其安全性，部分檢查可能存在一定的危險(xiǎn)，也可能隨之產(chǎn)生一些不良反應(yīng)或者并發(fā)癥等，必須根據(jù)患者的實(shí)際身體情況來(lái)合理選擇檢查項(xiàng)目。第四，注重其經(jīng)濟(jì)性，在符合上述兩項(xiàng)要求的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)盡量選擇費(fèi)用相對(duì)更低的檢查項(xiàng)目，避免存在重復(fù)檢查等問(wèn)題。最后，必須構(gòu)建用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度，針對(duì)臨床用藥基本情況構(gòu)建常態(tài)化的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制，評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容一般應(yīng)當(dāng)包含抗生素使用情況、針劑應(yīng)用情況、藥品費(fèi)用情況、用藥、遺囑及收費(fèi)相符率等。

5.2.4完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及監(jiān)管機(jī)制

對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦單位予以調(diào)整，盡快完善相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，這是確保新農(nóng)合醫(yī)療制度得以順利執(zhí)行的重要條件。相關(guān)研究證實(shí)，一部分新農(nóng)合參保患者在住院以及手術(shù)時(shí)，存在冒用他人身份、借用他人證件的現(xiàn)象。各級(jí)政府部門(mén)必須努力整合資源，確保各機(jī)構(gòu)職權(quán)清晰，責(zé)任落實(shí)。此外，應(yīng)當(dāng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督融合的途徑，采取無(wú)縫管理措施，借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，確保新農(nóng)合管理中心監(jiān)審人員能夠?qū)嵤┍O(jiān)督區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者每天的藥品、醫(yī)療費(fèi)用等情況實(shí)時(shí)監(jiān)控。另外，監(jiān)督管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理，定期到轄區(qū)內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查參?；颊?，檢查參?；颊叩奶幏绞欠衽c新農(nóng)合專(zhuān)網(wǎng)中的記錄保持一致，檢查患者的病歷記錄與實(shí)際病情是否一致，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)新農(nóng)合制度的具體情況。

5.2.5提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平

新農(nóng)合制度的實(shí)施在很大程度上推動(dòng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但就當(dāng)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級(jí)衛(wèi)生室的軟硬件條件依舊落后，很多農(nóng)民群眾都難以獲得非常便利且高水平的醫(yī)療服務(wù)，這也對(duì)新農(nóng)合制度的推廣實(shí)施帶來(lái)了非常大的阻礙。因此，必須致力于促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升。一方面，要通過(guò)各種渠道籌集資金優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件環(huán)境，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配置完善的醫(yī)療設(shè)備，招聘更多的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)人員，進(jìn)而真正地構(gòu)建能夠?yàn)閰⒈＾r(nóng)民群眾帶來(lái)較好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療體系；另一方面，必須逐步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，對(duì)相關(guān)管理規(guī)章制度予以完善和調(diào)整，盡可能地簡(jiǎn)化就醫(yī)報(bào)賬流程，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用與藥品價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格管控。

5.2.6進(jìn)一步完善立法建設(shè)

不管何種制度的落實(shí)都應(yīng)當(dāng)有法律法規(guī)的保障，政府財(cái)力支持若失去了政策法規(guī)的保障，便非常容易產(chǎn)生“長(zhǎng)官意志”。缺乏編制保障會(huì)因?yàn)楣芾碚叩娜耸赂鼡Q而造成大起大落，對(duì)工作方案的連續(xù)性帶來(lái)非常大的影響。因此，新農(nóng)合應(yīng)當(dāng)盡快納入法制管理。國(guó)家政府必須盡快出臺(tái)統(tǒng)一規(guī)范的新農(nóng)合法規(guī)，明確新農(nóng)合實(shí)施辦法，規(guī)定相關(guān)的保險(xiǎn)組織，明確基層合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職能，清晰規(guī)定參與合作醫(yī)療各方的基本權(quán)利與義務(wù)，規(guī)定醫(yī)療服務(wù)人員的選拔方式與具體職責(zé)等。另外，還需要清晰規(guī)定以下法律關(guān)系：政府行為的法律責(zé)任、資金籌措的法律責(zé)任、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任、執(zhí)法監(jiān)督和獎(jiǎng)懲等。各地必須在新農(nóng)合制度實(shí)施的基礎(chǔ)上制定出符合當(dāng)?shù)靥厣膶?shí)施辦法，借助于相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)完善，對(duì)政府行為予以規(guī)制確保新農(nóng)合制度能夠得以規(guī)范、持續(xù)發(fā)展。

6　結(jié) 語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出及推廣實(shí)施以來(lái)的研究成果予以分析，并在這一條件下以湖北省宣恩縣為例，對(duì)該縣新農(nóng)合制度落實(shí)以來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、新農(nóng)合參保狀況、籌資情況以及保障水平的具體情況及影響因素做出了相對(duì)全面的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療保障能力的適度性予以測(cè)定，最終了解到新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民群眾因病致貧能夠起到非常好的緩解性。但其中依舊存在一些問(wèn)題，比如：整體籌資水平不高、補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)不科學(xué)、存在大量基金使用結(jié)余、理論補(bǔ)償和實(shí)際補(bǔ)償之間存在一定差距和保障水平提升有限等。通過(guò)對(duì)新農(nóng)合保障能力的適度性測(cè)定的具體結(jié)果進(jìn)行分析，雖然數(shù)據(jù)表明宣恩縣新農(nóng)合保障能力處于相對(duì)適中的狀態(tài)，但這是由于宣恩縣農(nóng)村GDP基數(shù)不大、農(nóng)民群眾收入不高等因素造成的。通過(guò)本課題的研究分析，筆者提出以下建議：合理上升籌資標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化及完善補(bǔ)償方案、減小藥品收入在醫(yī)院整體收入中所占的比例、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)督體系的構(gòu)建以及提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平等。

主要參考文獻(xiàn)

［1］李立清，李燕凌.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究綜述［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（1）.

［2］孫婧芳.貧困影響因素視角下的中國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)救助——基于1991-2009年的面板數(shù)據(jù)分析［J］.貴州財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（2）.

［3］鄭茂偉，方俊良.農(nóng)村居民健康支出與人均純收入的相關(guān)性分析——以吉林省為例［J］.財(cái)經(jīng)理論研究，2013（4）.

［4］何安華，涂圣偉.農(nóng)村公共產(chǎn)品供給主體及其邊界確定：一個(gè)分析框架［J］.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)與管理，2013（1）.

［5］張靜.新農(nóng)合存在的問(wèn)題與對(duì)策分析［J］.財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2013（18）.

［6］康磊媛.當(dāng)前新農(nóng)合基金運(yùn)行管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究［J］.中國(guó)證券期貨，2013（2）.

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.14.151

R197.1

A

1673-0194（2016）14-0204-04

2016-06-12