溶血標本對生化檢驗準確性的影響及對策分析

郭昀燕

(北京市朝陽區第三醫院　100121)

?

溶血標本對生化檢驗準確性的影響及對策分析

郭昀燕

(北京市朝陽區第三醫院100121)

摘要:目的探討溶血標本對生化檢驗準確性的影響及對策分析。方法選取2014年1～12月該院健康體檢者100例，每例體檢者抽血5 mL，并分裝于2個試管中，分別作為對照組與觀察組。其中對照組內的正常血液標本按照常規流程進行；觀察組內的血液標本先進行人工溶血，而后進行相關的檢驗。比較兩組標本的檢驗指標差異。結果觀察組與對照組各項檢驗指標結果中，除尿素(UREA)和尿酸(UA)的檢測值比較差異無統計學意義(P>0.05)，其他指標丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)檢測值高于對照組；總膽紅素(TBIL)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、葡萄糖(GLU)檢測值低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論溶血標本檢測值準確性下降，在臨床檢驗過程中，應避免血液標本溶血所造成的干擾。

關鍵詞:溶血；標本；生化檢驗；準確性；對策

隨著醫學技術的不斷發展，臨床上對于患者的檢驗方式不斷得到完善。血液標本檢驗即是常用的檢驗手段之一，并在臨床上具有重要的意義。但值得注意的是，在進行標本抽取或在檢驗過程中，可能因為各種因素而導致血液標本發生一定的變化[1]。標本溶血在臨床上較為常見，在檢驗過程中震蕩血液等均可加速溶血事件的發生。對于出現溶血情況的標本，其檢測值是否仍具有準確性，是否可作為醫師診斷的參考等問題一直受到臨床的關注[2]。在本次調查中，筆者選取2014年1～12月在本院進行檢驗的人群100例，分析溶血標本對生化檢驗準確性的影響，并分析對策，以期為后期制定溶血標本的處理方案提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月本院健康體檢者100例，告知體檢者本次調查方案并取得同意。每例受檢者于清晨空腹狀態下抽取血液標本5 mL，將抽取的血液平均分于2個試管內，每個試管內2.5 mL。對照組的血液標本進行常規處理，包括離心、分離及檢測等。觀察組的血液標本先進行人為溶血，而后再做離心、分離及檢驗。本次所使用的檢測儀為東芝40FR全自動生化分析儀及相應配套試劑。

1.2方法本次所檢測的指標共11項，分別為尿素(UREA)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、葡萄糖(GLU)。

2結果

由本次調查結果可知，觀察組與對照組檢驗指標結果中，除UREA和UA差異無統計學意義(P>0.05)外，觀察組ALT、AST、TP、ALB高于對照組，TBIL、Scr、TC、TG、GLU低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　2組標本檢測結果比較±s)

續表1　　2組標本檢測結果比較±s)

3討論

血液檢驗是臨床上的重要檢驗方式之一，血液檢驗結果可反映多種疾病，在疾病診斷中具有重要意義。但值得注意的是，當血液采集后，所得到的血液標本是不穩定的，不論是標本本身還是在檢驗過程中，稍有不慎即可影響到整體檢驗結果，使得醫師得不到準確信息，失去了原本的檢驗意義，并造成人力和物力的浪費[3]。血液標本溶血是臨床上的常見情況，同時也是一種不可完全避免的情況。而導致血液標本溶血的主要原因是由于血液標本在采集、運送、保管及分離過程中紅細胞膜破裂，進而使得細胞內的血紅蛋白等成分被釋放到血漿或血清中[4-5]。標本溶血與多種因素相關，目前雖尚無完全避免的方法，但如果能夠排除造成血液標本溶血的因素，是可以提高檢驗準確性的。而臨床上也一直在尋找更為完善的措施，以預防標本采集及檢驗過程中溶血情況的發生。

在本次調查中，筆者首先分析了溶血標本對生化檢驗準確性的影響。調查結果顯示，除了UREA與UA，其余9項受檢指標均受到一定的影響，使得整個生化檢驗的準確性降低。對于AST及ALT，因其在紅細胞內的濃度較高，只要發生輕微溶血，則可導致檢驗結果的升高，進而出現假陽性[6-7]。溶血對TBIL可產生負干擾，對TBIL進行測量時，主要以改良J-G法進行，當發生溶血情況后，血紅蛋白可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應，進而降低檢測結果，使其低于真值[8]。由此可見，溶血的發生對檢測結果可造成相應的影響，這就要求在后期的檢測過程中，避免對溶血的標本進行檢驗，否則既造成了檢驗的不準確，同時還導致檢驗試劑、儀器等使用的浪費[9]。

為了避免上述情況的發生，筆者結合自身的經驗，制定了預防血液標本溶血的措施，具體如下：(1)提高護士一次性采血的成功率。采血時定位不準或進針不準可引發血腫及溶血，因此在采血時選擇專用針頭，使用注射器時避免用力過猛，做到“快、準、穩”，提高一次性采血成功率。若患者一次性采血不成功，且在采血部位出現血腫情況，再次采血時需避免對同一根靜脈進行穿刺，因其中已含有溶血的細胞，此時采血勢必導致血液標本的溶血細胞水平升高，因此采集的血液標本不規范。醫護人員可指導患者稍作休息后再進行標本采集，或換其他部位進行標本采集[10]。(2)在進行血液標本采集時，以一次性真空采血管進行采血。與傳統的玻璃試管進行比較，該種試管則具有眾多的臨床優勢。真空采血管內有疏水性對血液無活性的預置惰性分離膠存在，對采集后的血液標本進行處理時具有分離血清時間短、操作簡便、血清中化學成分穩定等臨床特點，同時在采集過程中避免在采集過程中對試管進行震蕩，以免加速溶血。(3)對于采集結束后的血液，需快速送檢，避免標本留置時間較長而導致自行溶血事件的發生。同時在運送過程中需保持平穩，避免震蕩、搖晃等加速血細胞溶血破壞，影響檢測結果。(4)發現標本出現溶血情況，一律不予以后期檢查，避免造成儀器及試劑等不必要的浪費。同時需及時與患者進行溝通，希望得到患者的理解，并重新進行標本采集，并在標本采集中注意各項要點，避免標本溶血事件的再次發生。

綜上所述，溶血標本對生化檢驗準確性具有一定的影響，尤其對于ALT、AST、TP、ALB、TBIL、Scr、TC、TG、GLU等指標影響更為顯著，需引起高度重視。且在后期的血液標本采集、運輸、檢驗過程中均需加以重視，做到合理采血、快速送檢、避免對標本進行震蕩等，減少標本的溶血性，提高檢驗的準確率，為患者疾病的診斷與治療提供高價值的參考。

參考文獻

[1]趙尕英.溶血標本對生化檢驗準確性的影響及對策分析[J].母嬰世界,2015(6):88-89.

[2]錢行.試析溶血標本對生化檢驗結果的影響[J].中國保健營養,2015,25(9):25.

[3]張善輝.溶血標本對常規生化檢驗結果的影響及處理策略[J].中國醫藥指南,2013(11):562.

[4]張一瑾.臨床生化檢驗項目受到溶血現象的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015，15(62):140.

[5]章玲.血液溶血對生化結果的影響分析[J].中國醫藥指南,2015,13(28):133-134.

[6]焦國立,黃華,周云將，等.溶血標本對生化檢驗準確性的干擾及糾正分析[J].當代醫學,2015,21(8):51-52.

[7]高曉陽.溶血標本對部分血液生化結果的影響及應對措施[J].實用預防醫學,2012,19(3):439-440.

[8]周延美,唐延輝.溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正分析[J].中國衛生產業,2013(11):126.

[9]伊拉木江·沙吾爾.溶血標本對肝功能檢驗結果準確性的影響研究[J].當代醫學,2013,19(21):24-25.

[10]郝冬連.溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正探析[J].求醫問藥,2013,11(2):631.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.047

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-2010-02

(收稿日期：2016-01-26修回日期：2016-04-18)