油田作業(yè)人員4項(xiàng)免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)調(diào)查分析*

楊桂英，張學(xué)平，馮　琴

(1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科　834000；2.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院　834001)

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油田作業(yè)人員4項(xiàng)免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)調(diào)查分析*

楊桂英1，張學(xué)平1，馮琴2

(1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科834000；2.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院834001)

摘要:目的探討克拉瑪依油田不同工種作業(yè)人員免疫功能量化指標(biāo)，為職業(yè)病健康體檢范圍提供科學(xué)依據(jù)。方法檢測采油、煉油、勘探、電氣焊4種工種作業(yè)人員及健康對照組免疫功能量化指標(biāo)，包括T淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8)，以及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，補(bǔ)體C3、C4，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，以及血液分析指標(biāo)，調(diào)查分析4種不同工種作業(yè)人員的免疫狀況。結(jié)果4組作業(yè)人員總體免疫功能指標(biāo)與健康對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4組作業(yè)人員傳統(tǒng)檢測指標(biāo)與健康對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論免疫功能指標(biāo)(尤其是CD細(xì)胞)可作為油田作業(yè)工人職業(yè)健康監(jiān)測的重要指標(biāo)，建議納入職業(yè)病體檢范圍。

關(guān)鍵詞:油田；職業(yè)病；體檢；免疫

職業(yè)病危害是指對從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素[1]。職業(yè)病危害是一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。職業(yè)病危害對勞動(dòng)者健康造成的損害,對企業(yè)、國家乃至全球的經(jīng)濟(jì)都有直接的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共設(shè)4組男性油田作業(yè)人員作為觀察組，每組100名，年齡20～60歲，平均(37±8)歲。分別選擇長期接觸有害因素的以下人群：(1)接觸噪聲、放射線的物理勘探工人(勘探組)；(2)接觸粉塵、電焊塵的機(jī)械制造工人(電氣焊組)；(3)接觸毒物(苯、液化氣、硫化氫、石油烴等)的采油工人(采油組)；(4)接觸毒物(汽油、苯、液化氣、石油烴等)、噪聲的煉油工人(煉油組)。另選取不接觸以上危害因素的健康男性工人151名作為健康對照組，工齡、年齡與各個(gè)觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。健康人群入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)無HIV感染；(2)近期無乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等其他病毒與細(xì)菌感染；(3)無慢性器質(zhì)性疾病；(4)不接觸化學(xué)毒物者；(5)無免疫缺陷性疾病及近期未使用過對免疫系統(tǒng)有影響的藥物；(6)無血液系統(tǒng)疾病及腫瘤疾病史。

1.2儀器與試劑SEMIBIO CD系列細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)系統(tǒng)、IMMAGE-800特種蛋白儀SYSMAX-XT-1800I全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、貝克曼全自動(dòng)生化分析儀。SEMIBIO CD系列細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)系統(tǒng)，包括：CD系列細(xì)胞免疫玻片、SemiBio磷酸鹽緩沖液粉劑、SemiBio過氧化酶染色粉、SemiBio復(fù)染粉作為輔助試劑，用于SemiBio CD系列細(xì)胞檢測。IMMAGE-800特種蛋白儀、貝克曼全自動(dòng)生化分析儀：美國貝克曼公司提供IgG、IgA、IgM，補(bǔ)體C3、C4，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)試劑，用于IgG、IgA、IgM，補(bǔ)體C3、C4，ALT、AST檢測。SYSMEX公司XT-1800I全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀：溶血?jiǎng)⑾♂屢河糜谘悍治鰴z測。

1.3方法本研究中各測定日，使用質(zhì)控品監(jiān)測儀器狀態(tài)，保證當(dāng)日數(shù)據(jù)正確有效。分別檢測各組IgG、IgA、IgM，補(bǔ)體C3、C4，ALT、AST，以及血液分析。

2結(jié)果

采油組作業(yè)人員CD4、CD8、CD3、IgG與健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；煉油組、勘探組、電氣焊組與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4個(gè)觀察組與健康對照組比較，IgA、IgM差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；勘探組C3、C4與健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，煉油組、采油組、電氣焊組與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；勘探組AST、ALT與健康對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，煉油組、采油組、電氣焊組與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4個(gè)觀察組與健康對照組比較，WBC差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　　各組之間檢測結(jié)果比較±s)

續(xù)表1　　各組之間檢測結(jié)果比較±s)

3討論

據(jù)衛(wèi)生部2007年3月發(fā)布的消息，我國有毒有害作業(yè)企業(yè)超過1 600家，全國7.58億就業(yè)人口中，受到職業(yè)病危害因素影響者超過2億，我國每年用于職業(yè)病治療、康復(fù)費(fèi)用近5億元[2]。新疆油田始建于1956年，經(jīng)過50多年的發(fā)展已經(jīng)成為以油氣生產(chǎn)為主，兼具機(jī)械制造、油田建筑施工及油田科研開發(fā)為輔的特大型國有企業(yè)，從業(yè)人員(包括石油相關(guān)生產(chǎn)的民營企業(yè))十余萬人，其中有害作業(yè)人員近4萬人。本地區(qū)開展職業(yè)病防治已有20余年的歷史，尤其是《職業(yè)病防治法》頒布以來，各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視，各級管理部門、醫(yī)療疾控機(jī)構(gòu)及基層單位相互配合，使此項(xiàng)工作得到了強(qiáng)化。在存在職業(yè)危害的二級單位均建立和完善了職業(yè)衛(wèi)生檔案，每年定期進(jìn)行職業(yè)病健康體檢，體檢率達(dá)98%。定期復(fù)核職業(yè)健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)化和微機(jī)化管理。

目前，職業(yè)病健康檢查包括內(nèi)外、五官科、B超、胸透、血/尿常規(guī)、肝功能等，此類檢測中并沒有關(guān)于免疫功能相關(guān)項(xiàng)目。若不能及時(shí)了解自身免疫狀況，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，健康將較容易受到威脅。免疫功能最直接的量化指標(biāo)CD系列(T淋巴細(xì)胞亞群)，可反映免疫功能狀況，使臨床醫(yī)生能盡可能早地發(fā)現(xiàn)油田作業(yè)人員的身體細(xì)微病變，幫助其預(yù)防職業(yè)疾病，恢復(fù)健康。正常情況下，T細(xì)胞及其亞群的數(shù)目在周圍組織中相對穩(wěn)定，但機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，各類免疫細(xì)胞尤其是T淋巴細(xì)胞的數(shù)量比例及其功能也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。因此，通過對T淋巴細(xì)胞的檢測，可以為機(jī)體的免疫狀態(tài)評估提供依據(jù)[3]。

當(dāng)外界有害物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)后，除了機(jī)體器官自身的代償外，對外界異物產(chǎn)生保護(hù)反應(yīng)之一就是保護(hù)性的免疫反應(yīng)監(jiān)視系統(tǒng)，而體液免疫就是其中之一，其中免疫球蛋白水平的改變與有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)有很大關(guān)系[4]。朱燕群等[5]研究了苯接觸對作業(yè)工人血清免疫球蛋白的影響，結(jié)果顯示高濃度苯接觸組血清IgA水平低于對照組,提示苯對作業(yè)工人血清免疫球蛋白IgA水平有一定的影響。體液免疫反應(yīng)在機(jī)體中最早出現(xiàn)的免疫球蛋白是IgG、IgM，它們是全身體液免疫效應(yīng)分子[6]。有研究顯示，工齡為0～10年的間接觸者IgM水平明顯低于對照組，顯示機(jī)體免疫功能對外來毒物的應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體免疫功能有所下降，提示體液免疫功能的檢測結(jié)果可作為毒物接觸作業(yè)人員的健康損害早期敏感指標(biāo)之一[7]。李燕茹等[8]研究了瀝青煙對作業(yè)人員肝功能及血常規(guī)的影響中，石油瀝青職工與觀察組相比較ALT異常率為19.8%，明顯高于對照組(9.4%)，血常規(guī)指標(biāo)方面，WBC、PLT的異常率明顯高于對照組，RBC的異常率明顯低于對照組，說明瀝青煙可能對作業(yè)人員肝功能及血常規(guī)指標(biāo)的改變有一定影響[8]。聶興田等[9]研究的石油化工放射工作人員免疫功能調(diào)查分析顯示，放射工作人員T淋巴細(xì)胞亞群較正常組低(P<0.01)。宋巧武等[10]研究了液化石油氣接觸者的免疫功能和神經(jīng)系統(tǒng)早期改變指標(biāo)測試中所觀察到的因接觸液化石油氣而導(dǎo)致的免疫損傷結(jié)果，可能與其對神經(jīng)行為的有害作用有一定的關(guān)系。對于從事特殊工種行業(yè)的人員，細(xì)胞免疫檢測可能發(fā)生隨時(shí)掌握自身免疫指標(biāo)量化值，調(diào)整免疫狀況，科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)適和保護(hù)，更有效地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)。

綜上所述，克拉瑪依油田作為特大型國有企業(yè)，從業(yè)人員眾多。堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，不斷地應(yīng)用新技術(shù)、新項(xiàng)目開展職業(yè)病防治工作，在職業(yè)衛(wèi)生檔案建立、接觸職業(yè)危害因素職工的健康檢查、職業(yè)病的診斷及鑒定、職業(yè)健康教育培訓(xùn)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等方面具有重大的意義。采用現(xiàn)代化新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究和應(yīng)用，作為加強(qiáng)和提高職業(yè)病防治工作的手段，逐步改善廣大職工的勞動(dòng)條件，保障了接觸有害因素職工的身體健康，為企業(yè)的生產(chǎn)和安全保駕護(hù)航。

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* 基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市科研基金資助項(xiàng)目(JK2014-11)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.039

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1996-02

(收稿日期：2016-01-21修回日期：2016-03-18)