2型糖尿病和糖尿病腎病患者相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化趨勢*

阮國梅，唐榮德，區(qū)洪炎，陳文娟，李志成

(廣東省江門市新會中醫(yī)院　529100)

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2型糖尿病和糖尿病腎病患者相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化趨勢*

阮國梅，唐榮德，區(qū)洪炎，陳文娟，李志成

(廣東省江門市新會中醫(yī)院529100)

摘要:目的分析2型糖尿病(T2DM)和糖尿病腎病(DN)患者相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化趨勢。方法檢測167例T2DM患者的尿微量清蛋白(M-Alb)、血糖和腎功能等指標(biāo)，再將其按尿M-Alb排泄率分為3組(單純DM組、早期DN組和臨床DN組)，對結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果單純DM組患者的年齡小于早期DN組和臨床DN組(P<0.05)。尿M-Alb和尿蛋白陽性率以臨床DN組最高，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單純DM組和早期DN組之間血糖指標(biāo)差異不顯著，臨床DN組顯著高于單純DM組和早期DN組(P<0.05)。單純DM組尿素(Urea)和肌酐(Cr)水平明顯低于早期DN組和臨床DN組， 3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論DN越重，患者尿M-Alb、血糖和腎功能指標(biāo)就越高，尿蛋白和尿糖陽性率也越高，腎功能受損的趨勢也越明顯。

關(guān)鍵詞:2型糖尿病；糖尿病腎病；尿微量清蛋白；變化趨勢

尿微量清蛋白(M-Alb)的出現(xiàn)能否說明糖尿病(DM)患者腎臟已經(jīng)受到損害，尿M-Alb出現(xiàn)以后是否會發(fā)展為大量蛋白尿，進(jìn)而出現(xiàn)肌酐等指標(biāo)升高而最終導(dǎo)致腎衰，尚存在較多爭議[1]。糖尿病腎病(DN)是DM最常見的慢性并發(fā)癥之一，早期DN的特征微量清蛋白尿有所增加，逐步進(jìn)展為大量清蛋白尿而導(dǎo)致臨床DN。微量清蛋白尿是DN早期的臨床表現(xiàn)，也是診斷DN的主要依據(jù)，其評價(jià)指標(biāo)主要為尿M-Alb的排泄率。為了解在本院診治的2型糖尿病(T2DM)患者DN的發(fā)病情況和DN患者是否最終導(dǎo)致腎衰，以便為臨床更好地治療提供客觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，筆者作了T2DM及DN患者的尿M-Alb、血糖和腎功能等指標(biāo)的變化趨勢分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源于2014年11月至2015年10月在本院內(nèi)分泌科住院診治的T2DM患者，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》進(jìn)行確診。根據(jù)研究需要，選擇本院初診為T2DM，且臨床資料及本文所需觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)齊全的患者作為研究對象，共167例，其中男80例，女87例，年齡34～82歲。根據(jù)24 h尿M-Alb排泄率將這些患者分為3組[2]：尿M-Alb排泄率<30 mg/24 h為單純DM組，共81例(男37例，女44例)；尿M-Alb排泄率>30～<300 mg/24 h為早期DN組，共59例(男30例，女29例)；尿M-Alb排泄率>300 mg/24 h為臨床DN組，共27例(男13例，女14例)。

1.2方法本研究觀察指標(biāo)有24 h尿M-Alb、空腹血糖(Glu)、餐后2 h血糖(2hGlu)、血清尿素(Urea)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)，采用Roche P-800全自動(dòng)生化分析儀檢測；全血糖化血紅蛋白(HbA1c)采用MQ2000PT糖化血紅蛋白分析儀檢測；囑患者留取晨尿，用H500尿分析儀檢測尿十項(xiàng)(包括尿蛋白和尿糖，其中1+及1+以上示為陽性)。這些指標(biāo)的檢測均在疾病確診后并未作相應(yīng)治療前進(jìn)行，日常各項(xiàng)指標(biāo)的檢測均用廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供的質(zhì)控品對這些指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控。

2結(jié)果

2.1各組年齡、尿M-Alb均值和尿蛋白、尿糖陽性率比較單純DM組患者的年齡小于早期DN組和臨床DN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而早期DN組年齡稍小于臨床DN組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿蛋白陽性率在單純DM組僅8.6%，在早期DN組有23.7%，在臨床DN組高達(dá)92.6%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)。尿糖陽性率在臨床DN組亦達(dá)81.5%，與單純DM組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2各組血液指標(biāo)檢測均值比較Glu、2hGlu和HbA1c水平在單純DM組和早期DN組中差異不顯著，而臨床DN組這3項(xiàng)指標(biāo)顯著高于單純DM組和早期DN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)。Urea和Cr水平在單純DM組明顯低于早期DN組和臨床DN組，而早期DN組又明顯低于臨床DN組，3組之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。UA水平以臨床DN組最高，與單純DM組有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1　　各組年齡、尿M-Alb水平和尿蛋白、尿糖陽性率比較

注：與單純DM組比較，aP<0.05，bP<0.01；與早期DN組比較，dP<0.01。

表2　　各組血液指標(biāo)比較±s)

注：與單純DM組比較，aP<0.05，bP<0.01；與早期DN組比較，cP<0.05，dP<0.01。

3討論

DM是一種常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。而DN是DM的主要并發(fā)癥之一，也是DM致殘和致死的主要原因之一[3]。對于DM和DN患者一些相關(guān)指標(biāo)的變化情況，也有些學(xué)者進(jìn)行過探討。如施亞男等[4]選擇T2DM合并DN的患者100例、無并發(fā)癥的患者140例，比較2組各項(xiàng)指標(biāo)的變化，采用Logistic回歸模型分析各因素與DN關(guān)聯(lián)的比值比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者的年齡、病程、收縮壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；Logistic回歸模型顯示，年齡>70歲的OR=2.92，95%CI為1.31～6.51，病程>10年的OR=3.33，95%CI為1.79～6.16，舒張壓>90 mm Hg的OR=2.23，95%CI為1.06～4.69，低密度脂蛋白>3.64 mmol/L的OR=2.85，95%CI為1.16～7.03，這些指標(biāo)均為T2DM合并DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。趙曉慧[5]將74例T2DM患者根據(jù)24 h尿M-Alb排除率分為正常蛋白尿組28例、早期DN組26、蛋白尿組20例，另設(shè)健康對照組50例，分析單項(xiàng)指標(biāo)和各指標(biāo)聯(lián)合檢測對DN診斷的靈敏度和特異度，結(jié)果顯示DM患者Glu、尿Urea、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG)、HbA1c及尿M-Alb顯著高于健康對照組(P<0.05)，除β2-MG外，早期DN組和蛋白尿組上述指標(biāo)均明顯高于健康對照組(P<0.05)，各指標(biāo)聯(lián)合檢測對DN診斷的靈敏度高達(dá)97.6%，明顯高于每一項(xiàng)單項(xiàng)檢測。李孟蘭等[6]將166例T2DM患者分為DM組和早期DN組，另取同期體檢者50例為對照組，分別測定同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)、HbA1c及尿β2-MG等指標(biāo)，對結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Cr外，DM組與早期DN組其余各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除HbA1c外，早期DN組其余各項(xiàng)指標(biāo)均高于DM組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在DM組中，血清Hcy、Cys-C、尿β2-MG和全血HbA1c的陽性率分別為24.0%、30.2%、21.9%、74.0%，而在早期DN組中分別為51.4%、60.0%、52.8%、88.6%。蔡理[7]將確診為DN的患者120例根據(jù)病程長短分組，Ⅰ期組(病程<1年，32例)、Ⅱ期組(病程1～<5年，28例)、Ⅲ期組(5～<10年，30例)、Ⅳ期組(病程≥10年，30例)，另取同期體檢者30例為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同病程組患者Hcy和Cys-C水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著病程的延長其血清中的Hcy、Cys-C水平均呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，同一病程組患者Hcy和Cys-C的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

筆者則是根據(jù)24h尿M-Alb排泄率大小將T2DM患者分為3組，旨在了解T2DM和DN患者一些相關(guān)指標(biāo)的變化趨勢。從本文的結(jié)果來看，單純DM組患者的年齡小于早期DN組和臨床DN組(P<0.05)，而早期DN組年齡稍小于臨床DN組，可見DN的發(fā)病隨著年齡的增大有一定的變化。尿M-Alb排泄率在臨床DN組的均值高達(dá)563.4mg/24h，而在早期DN組只有76.0mg/24h，其結(jié)果證實(shí)了微量清蛋白尿是DN早期的臨床表現(xiàn)，也是診斷糖DN的主要依據(jù)[8]。尿蛋白陽性率在單純DM組僅8.6%，在早期DN組只有23.7%，在臨床DN組高達(dá)92.6%，這種陽性率不僅可將本文3組病例區(qū)分開來，而且也證實(shí)了周繼生等[9]學(xué)者認(rèn)為DN通常表現(xiàn)為大量蛋白尿的觀點(diǎn)。尿糖陽性率在臨床DN組達(dá)81.5%，在早期DN組達(dá)59.3%，在單純DM組亦達(dá)46.9%，可見DM患者都可能使腎小球基底膜受損致使通透性改變而使葡萄糖進(jìn)入尿液中。Glu、2hGlu和HbA1c水平在單純DM組和早期DN組中差異不顯著，而臨床DN組這3項(xiàng)指標(biāo)顯著高于單純DM組和早期DN組(P<0.01和P<0.05)，提

示從DM發(fā)展為臨床DN時(shí)患者血糖的變化也最大。單純DM組Urea和Cr水平明顯低于早期DN組和臨床DN組，而早期DN組又明顯低于臨床DN組，UA水平也以臨床DN組最高。Urea、Cr和UA均是傳統(tǒng)的腎功能檢測指標(biāo)，這3項(xiàng)指標(biāo)升高提示腎功能受損，故這些結(jié)果表明DN患者均有腎功能受損的趨勢，但以臨床DN組更明顯。

綜上所述，T2DM和DN患者相關(guān)檢測指標(biāo)的變化趨勢是DN越重，則尿M-Alb、血糖和腎功能檢測值升得越高，尿蛋白和尿糖陽性檢出率也越高，發(fā)展成腎功能受損的趨勢也越明顯。由于DN起病隱匿，早期癥狀不明顯，一旦進(jìn)入臨床DN期，其病變往往呈不可逆發(fā)展。因此，早期發(fā)現(xiàn)并早期治療DM患者對延緩腎功能的惡化、提高生活質(zhì)量和延長壽命非常重要。

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* 基金項(xiàng)目：廣東省江門市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(江科[2015]80號-7)。

作者簡介：阮國梅，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.025

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1963-03

(收稿日期：2016-01-20修回日期：2016-03-22)

Change tendency of correlative test indexes in patients with type 2 diabetic mellitus and diabetic nephropathy*

RUANGuomei,TANGRongde,OUHongyan,CHENWenjuan,LIZhicheng

(XinhuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiangmen，Guangdong529100,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the variation tendency of correlative test indexes in the patients with type 2 diabetic mellitus (T2DM) and diabetic nephropathy (DN).MethodsThe urinary microalbumin (M-Alb),blood glucose and renal function were determined in 167 cases of T2DM.Then the cases were divided into the simple DM group,early DN group and clinical DN group according to the excretion rates of urinary M-Alb.The determined results were compared among 3 group and analyzed.ResultsThe age in the simple DM group was smaller than that in the early DN group and clinical DN group (P<0.05).The positive rates of urinary M-Alb and urinary protein were highest in the clinical DN group,the differences among 3 groups had statistical significance(P<0.05).The difference of blood glucose indexes had no statistical difference between the simple DM group and early DN group,the clinical DN group was apparently higher than that in the simple DM group and early DN group(P<0.05).The levels of urea(Urea) and creatinine(Cr) in the simple DM group were significantly lower than those in the early DN group and clinical DN group,the differences among 3 groups had statistical significance (P<0.01).ConclusionThe severe the DN,the higher the urinary M-Alb,blood glucose and renal function indicators,the higher the positive rates of urinary protein and urinary glucose,the more significant the tendency of renal function damage.

Key words:type 2 diabetic mellitus;diabetic nephropathy;urinary microalbumin;variation tendency