蜂螫傷對外周血白細胞計數及中性粒細胞百分比的影響

閆銘鋒

(3201醫院檢驗科，陜西漢中 723000)

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蜂螫傷對外周血白細胞計數及中性粒細胞百分比的影響

閆銘鋒

(3201醫院檢驗科，陜西漢中 723000)

摘要:目的探討蜂螫傷患者的白細胞計數(WBC)及中性粒細胞比值(NEU%)的變化。方法根據螫傷針數及就診時間不同，分析315例蜂螫傷患者WBC及NEU%，與健康人群比較。結果蜂螫傷患者WBC及NEU%的變化較健康人差異有統計學意義(P<0.05)。螫傷針數在20針以上與3針以下的患者，其WBC及NEU%差異有統計學意義(P<0.05)。螫傷后3 h內就診的患者WBC與其他時間就診的患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論蜂螫傷后WBC及NEU%會明顯升高，且與螫傷針數及就醫時間密切相關。

關鍵詞:蜂螫傷；白細胞；中性粒細胞比值

蜂螫傷是許多地方每年夏秋季節較常見的急診病例。蜂螫傷后引起機體過敏反應，以血液系統改變最早出現[1]，嚴重者甚至出現多器官功能障礙如急性腎損傷[2]。因此，蜂螫傷后若處置不當，會造成病情延誤，嚴重者甚至會導致死亡。本研究收集了本院2011年6月至今收治的所有蜂螫傷病例，分析了其白細胞計數(WBC)及中性粒細胞百分比(NEU%)的變化情況，以期為臨床及時合理有效治療蜂螫傷提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料本院2011年8月至今收治的蜂螫傷患者，共315例，男164例，女性151例，其中死亡10例，平均(50.1±15.42)歲。其中螫傷針數為1針且住院治療的患者有39例。納入標準：有明顯螫傷病史，患者或家屬自述螫傷時間，螫傷部位，且可見明顯螫傷傷痕，臨床資料完整。健康對照組選取50例健康入職體檢人群。根據螫傷針數及就診時間，將315例患者分為A～E組，見表1。

1.2方法蜂螫傷患者入院時采集健康側靜脈外周血1.5～2.0 mL，健康對照組體檢時采集標本，采用Beckman LH750血液分析儀及其原裝試劑檢測WBC及NEU%。

2結果

39例螫傷針數為1針的患者，在螫傷后各個時間段，其WBC及NEU%升高明顯，與健康對照組之間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

將患者按螫傷針數分為A～E組，各組患者在不同就診時間WBC均升高明顯，與健康對照組差異有統計學意義(P<0.05)；4～9 h內C、D、E組WBC明顯高于螫傷后1～3 h各組(P<0.05)；D組及E組就診時間在10 h以上，WBC維持較高水平，均高于與其他各個時間(P<0.05)。Spearman等級相關分析得知，WBC與螫傷針數之間存在明顯的劑量-效應正相關關系 (r=0.676,P<0.01)，見表3。

表1　　螫傷針數及就診時間分組(n)

注：*表示其中有1例死亡；▲表示其中有3例死亡；▼表示其中有4例死亡。

各就診時間點NE%升高明顯與正常對照之間有顯著差異(P<0.05)；在螫傷4～9 h時B組NE%明顯高于螫傷后1～3 h(P<0.05)；D組中10 h以上 NE%較其他時間段降低(P<0.05)，而E組螫傷后10 h以上與4～9 h之間相比明顯升高(P<0.05)。NE%與螫傷針數之間存在明顯的劑量-效應正相關關系 (r=0.595,P<0.01)。見表4。

表2　　39例螫傷針數為1針的患者不同就診時間WBC及NEU%的變化±s)

注：與健康對照組比較，*P<0.05；與螫傷后24 h比較，△P<0.05。

表3　　不同螫傷針數及不同就診時間WBC的結果

表4　　不同螫傷針數及不同就診時間時±s)

3討論

蜂毒成分復雜，主要有多肽、組胺、磷脂酶A2等[3-5]，進入機體后，不僅引起局部的紅腫疼痛，嚴重的可導致過敏反應、血管內溶血、橫紋肌溶解、心肌梗死、急性腎損傷多器官功能衰竭甚至死亡[5]。隨著國家分級診療實施，最大程度減少患者的身體和經濟負擔，有必要對不同程度的蜂螫傷患者進行相應的治療干預。

WBC變化是機體發生炎性反應的靈敏指標[6]，且檢查時間較短，是患者就診最早得到的輔助檢查結果之一。本次結果顯示，蜂螫傷后機體出現明顯的炎性反應，有資料顯示，WBC>20×109/L是蜂螫傷患者發生急性腎損傷的危險因素之一[2]。同時WBC對蜂螫傷有一定的預后預判性[7]。本次實驗結果顯示，蜂螫傷患者在螫傷后1 h內WBC及NEU%就較健康對照組明顯升高(P<0.05)。螫傷針數為1針的患者，在螫傷24 h后WBC明顯降低，可能是由于螫傷針數較少時，蜂毒不會對機體造成持續性損傷。隨著螫傷針數增加，WBC及NEU%明顯升高(P<0.05)，螫傷針數與WBC及NEU%存在一定的劑量效應關系(P<0.01)。不同時間就診，WBC及NEU%也存在明顯的不同，特別是螫傷針數在20針以上，WBC及NEU%的變化差異有統計學意義(P<0.05)。螫傷針數超過30針時，死亡病例較多，WBC及NEU%變化較明顯(P<0.05)，在4～9 h時，死亡病例較多，NEU%降低，而WBC升高，可能該時間段蜂毒對機體的損傷較大，已引發多器官功能衰竭，致使NEU%降低，而WBC卻保持較高水平。

綜上所述，對于螫傷針數在3針以下，3 h內就醫的患者，可以對癥治療[8]，如通過外敷內服蛇藥、堿化尿液、藥物控制過敏反應等，能夠及時幫助患者解除蜂毒的損傷，但是對螫傷超過10針特別是超過20針的患著，特別是就診時間較晚的患者，應及時進行血液凈化[9]、血液濾過[10]，或者血漿分子吸附[8]等治療，使患者體內毒素及時清除，減少毒素對各器官功能的損傷，避免發生多器官功能衰竭。由于本次實驗不同時間點的樣本量較少，致使數據與蜂螫傷的實際情況還是存在一定的偏差，還需更大量樣本量的研究分析。

參考文獻

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[10]丁盛，張渝華，張近寶，等．RIFLE標準對蜂螫傷并發多器官功能障礙患者行連續性靜脈-靜脈血液濾過治療時機選擇的價值[J]．第二軍醫大學學報，2011，32(4)：417-421．

作者簡介：閆銘鋒，男，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.024

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1961-02

(收稿日期：2016-01-14修回日期：2016-03-27)

Influence of bee sting injury on peripheral blood WBC count and neutrophil percentage

YANMingfeng

(DepartmentofClinicalLaboratory,3201Hospital,Hanzhong,Shaanxi723000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of WBC count and neutrophil ratio(NEU%) in the patients with bee sting injury.MethodsAccording to the number of bee sting and different time going to hospital,the WBC count and NEU% in 315 cases of bee sting injury were analyzed and compared with those in healthy population.ResultsThe changes of WBC count and NEU% had statistically significant difference between the patients with bee sting injury and the healthy people (P<0.05).The changes of WBC count and NEU% had statistically significant difference between the patients with more than 20 bee sting injuries and the patients with less than 3 bee sting injuries(P<0.05).The WBC count had obvious difference between the patients with treatment within 3 h after bee sting and the patients with treatment at other time (P<0.05).Conclusion The WBC count and NEU% are obviously increased after bee sting,which is closely correlated with the bee sting injury number and the time going to hospital.

Key words:bee sting;white blood cell;ratio of neutrophil