血細胞形態(tài)檢測在血液疾病診斷中的作用

姜　楠，唐　媚，宋　燕，凌崧晟

(廣東省深圳華僑城醫(yī)院檢驗科　518053)

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血細胞形態(tài)檢測在血液疾病診斷中的作用

姜楠，唐媚，宋燕，凌崧晟

(廣東省深圳華僑城醫(yī)院檢驗科518053)

摘要:目的評價外周血異常血細胞形態(tài)檢查在血液疾病診斷中的作用。方法針對2015 年2～8月來該院進行血常規(guī)檢測的患者標本，選取計數(shù)正常而散點圖異常的標本24例，以及觸犯該科室21條復檢規(guī)則的標本378例，共402例進行外周血涂片檢查。結果計數(shù)正常而散點圖異常的24例標本中，有19例異型淋巴細胞比例均高于正常參考范圍。378例觸犯復檢規(guī)則的血常規(guī)標本中，檢出慢性粒細胞白血病1例，非霍奇金淋巴瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤1例，傳染性單核細胞增多癥2例，缺鐵性貧血15例，血小板減少性紫癜3例，蕁麻疹伴重度貧血1例。結論外周血細胞形態(tài)檢查對于疾病的輔助診斷具有一定的作用，對于觸犯復檢規(guī)則和計數(shù)正常的血常規(guī)，都應仔細觀察其散點圖，結合臨床進行血細胞形態(tài)學檢查，避免漏診、誤診發(fā)生。

關鍵詞:外周血細胞形態(tài)；復檢規(guī)則；血常規(guī)；異常散點圖

眾所周知，細胞形態(tài)學檢驗是檢驗醫(yī)學的基礎和核心之一，也是一種最經(jīng)典、最有效、最經(jīng)濟的疾病診斷和鑒別診斷的手段。然而，近年來由于自動化理念的引導和過度追求檢驗的時效性，忽視了形態(tài)學檢驗，導致醫(yī)生診斷漏診偶有發(fā)生[1]。本文針對2015年2～8月來本院進行血常規(guī)檢測的血液標本，選取計數(shù)正常散點圖異常和觸犯本科室規(guī)定21條復檢規(guī)則的血常規(guī)標本(共計402例)進行外周血細胞形態(tài)學檢查，通過外周血形態(tài)學觀察來減少臨床漏診誤診等情況的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料針對2015年2～8月來本院進行血常規(guī)檢測血液標本，選取血常規(guī)正常而散點圖異常的24例，以及觸犯本科室21條血細胞復檢規(guī)則的378例，共計402例標本。標本采用EDTA-K2抗凝。

1.2儀器與試劑邁瑞B(yǎng)C-6800血細胞分析儀，試劑為其配套試劑，以及瑞-吉氏染色BaSo試劑盒。

1.3方法

1.3.1復檢規(guī)則儀器運轉正常，室內質控均在控。遵照本科室制定的21條血常規(guī)復檢規(guī)則，及異常散點圖的觀察，對402例標本進行外周血涂片檢查。本科室規(guī)定外周血涂片觀察條件為：平均紅細胞血紅蛋白濃度低于75 g/L或高于180 g/L；白細胞計數(shù)低于3.5×109/L或高于20.0×109/L；平均紅細胞體積大于105 fL或小于75 fL；紅細胞體積大小的變異系數(shù)超過22%；粒細胞計數(shù)絕對值低于1.0×109/L或高于20.0×109/L；淋巴細胞絕對值高于5.0×109/L；單核細胞絕對值高于4.0×109/L；嗜酸細胞絕對值高于2.0×109/L；嗜堿細胞絕對值高于0.5×109/L；血小板計數(shù)低于70.0×109/L或高于600×109/L；血常規(guī)計數(shù)正常而儀器散點圖提示異常。以上各項任意1項符合即對其進行細胞形態(tài)學檢查。

1.3.2外周血涂片制備與染色外周血涂片制備：要求血膜約占玻片的2/3，厚薄適中，邊緣整齊，頭、體、尾分明。染色：參照BaSo試劑盒提供說明書進行操作。

1.3.3外周血形態(tài)觀察由2名負責形態(tài)學觀察的檢驗人員進行計數(shù)分類，首先低倍鏡掃視全片觀察細胞分布情況及有無異常細胞，如腫瘤細胞寄生蟲等，繼而轉為油鏡觀察分類計數(shù)100個白細胞[2]，具體如下：油鏡下觀察白細胞的形態(tài)數(shù)量是否正常，有無幼稚細胞等；紅細胞的形態(tài)大小有無異常，如嗜多色紅細胞，有核紅細胞，紅細胞內有無寄生蟲等；血小板的數(shù)量、大小和分布情況，如畸形血小板等。

2結果

2.1402例標本顯微鏡鏡檢情況分析血常規(guī)正常而散點圖異常的24例標本中，有19例(79.1%)異型淋巴細胞比例均高于正常參考范圍，其中Ⅱ型比例最高，達33.4%，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型最低，為4.1%，見表1。僅5例標本未見異常形態(tài)細胞。由表2可知，378例觸犯復檢規(guī)則的標本中，檢出慢性粒細胞白血病1例，非霍奇金淋巴瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤1例，傳染性單核細胞增多癥2例，缺鐵性貧血15例，血小板減少性紫癜3例，蕁麻疹伴重度貧血1例。形態(tài)未見異常的標本354例，占93.7%。

表1　　24例標本各種形態(tài)異型淋巴細胞顯微鏡檢出率

表2　　378例標本異常細胞形態(tài)顯微鏡檢出率

注：A為正常散點圖；B為病例1散點圖；C為病例1異型淋巴細胞涂片。

圖1病例1儀器分類和顯微鏡檢圖

2.2典型病例病例1，門診患者楊某，女，40 歲，不明原因發(fā)熱入院，血常規(guī)顯示：白細胞計數(shù)4.97×109/L；紅細胞計數(shù)4.54×1012/L；血紅蛋白134 g/L；血小板計數(shù)267×109/L。邁瑞B(yǎng)C-6800血細胞分析儀分類：粒細胞62.5%，單核細胞9.1%，淋巴細胞27.0%，儀器未出現(xiàn)異常報警，唯有散點圖提示異常細胞存在，見圖1。外周血涂片復檢結果：幼稚型異型淋巴細胞4.0%，不規(guī)則異型淋巴細胞5%，空泡型異型淋巴細胞2%。提示性診斷：異型淋巴細胞高于臨床參考范圍提示臨床該患者存在病毒感染等情況，應結合臨床給予抗感染治療。病例2，門診患者唐某，男，33 歲，發(fā)熱查因入院，血常規(guī)顯示：白細胞計數(shù)132.43×109/L；紅細胞計數(shù)4.26×1012/L；血紅蛋白132 g/L；血小板計數(shù)111×109/L。邁瑞B(yǎng)C-6800血細胞分析儀分類：粒細胞89.5%，單核細胞3.6%，淋巴細胞5.1%，儀器出現(xiàn)異常報警信息，提示幼稚細胞，見圖2。外周血涂片復檢結果：早幼粒細胞2%，中幼稚粒細胞8%，晚幼粒細胞11%，幼稚單核細胞3%，嗜酸性粒細胞2%。該患者轉院后追蹤調查，骨髓穿刺診斷：慢性粒細胞白血病。

注：A為正常散點圖；B為病例2散點圖；C為病例2外周血細胞涂片。

圖2病例2儀器分類和顯微鏡檢圖

3討論

細胞形態(tài)學是一種經(jīng)濟、有效的疾病診斷和鑒別診斷的方法，但其需要部分手工操作，相對費時。而日常工作往往自動化程度高，工作量大，從而忽視了形態(tài)學的檢查，導致臨床醫(yī)生的漏診或誤診偶有發(fā)生。如本研究中發(fā)現(xiàn)病例1，白細胞、紅細胞等項目計數(shù)及分類均在正常參考范圍內，儀器只出現(xiàn)散點圖異常的提示，而外周血涂片鏡檢顯示幼稚型異型淋巴細胞4.0%，不規(guī)則異型淋巴細胞4%，空泡型異型淋巴細胞1%，超出臨床參考范圍5%。由于該例患者血常規(guī)表現(xiàn)正常，很容易造成臨床漏診等情況發(fā)生。病例2儀器報警提示“未成熟粒細胞存在”，單純儀器只憑借細胞的物理性狀無法識別出幼稚細胞類型與階段。外周血涂片復檢發(fā)現(xiàn)早幼粒細胞2%，中幼稚粒細胞8%，晚幼粒細胞11%，幼稚單核細3%，與最終慢性粒細胞白血病的診斷相符。說明血細胞形態(tài)學檢查可為血液疾病的診斷及治療預后提供有價值的線索[2-3]。

血細胞形態(tài)檢查較其他檢查相對直觀，很容易發(fā)現(xiàn)異常細胞的存在，特別是針對患有血液系統(tǒng)疾病的患者，外周血形態(tài)學檢查是重要的參考依據(jù)[4-6]。所以本科室制定了21條復檢規(guī)則用以加強細胞形態(tài)學觀察，防止漏診、誤診的發(fā)生。

綜上所述，在日常工作中應重視細胞形態(tài)學的檢查，對于儀器異常報警提示應及時進行涂片檢查，結合臨床診斷發(fā)現(xiàn)異常細胞，及時與臨床醫(yī)生溝通，否則會延誤治療時機。對于正常的血常規(guī)結果，則要求檢驗人員注意觀察儀器提供的散點圖，以降低漏診率。

參考文獻

[1]叢玉隆，李順義，盧興國．中國血細胞診斷學[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010．

[2]盧興國，叢玉隆．應重視和提升傳統(tǒng)血液形態(tài)學檢驗診斷水平[J]．中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29(6)：481-482．

[3]王梅華，莊和，歐海云，等．血細胞分析儀對外周血幼稚細胞漏檢的臨床分析[J]．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2013，28(3)：87-89．

[4]朱文元,唐明君,張林.急性白血病自發(fā)性顱內出血外周血細胞形態(tài)漏檢漏診1例[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(7):1211-1212.

[5]崔桂香.顯微鏡檢查在血細胞分析中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(10):2377.

[6]宋貞榮.五分類血細胞分析儀在臨床血液學檢驗質量方面的應用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(2):87-88.

作者簡介：姜楠，女，主管檢驗技師，主要從事臨床血液檢驗研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.023

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1959-02

(收稿日期：2016-01-02修回日期：2016-03-23)

Role of blood cell morphology detection in diagnosis of blood diseases

JIANGNan,TANGMei,SONGYan,LINGSongsheng

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShenzhenOverseasChineseTownHospital,Shenzhen，Guangdong518053，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the role of peripheral blood cell morphology in the diagnosis of blood diseases.MethodsAiming at the specimens in the patients undergoing the blood routine examination in our hospital from February to August 2015,402 specimens,including 24 specimens of normal count and abnormal scatter diagram and 378 specimens violating 21-item re-test rule in this laboratory,were selected and performed the peripheral blood smear examination.Results Among 24 specimens of normal count and abnormal scatter diagram,the abnormal lymphocyte ratio in 19 cases were higher than the normal reference range.Among 378 specimens violating the re-detection rule,1 case of chronic myeloid leukemia,1 case of non-Hodgkin′s lymphoma,1 case of multiple myeloma,2 cases of infectious mononucleosis,15 cases of iron deficiency anemia,3 cases thrombocytopenic purpura and 1case of urticaria complicating severe anemia were detected.ConclusionPeripheral blood cell morphological examination has a certain role in auxiliary diagnosis of disease,in the blood routine violating the re-test rule and normal count,the scatter diagram should be carefully observed and the blood cell morphological examination should be conducted by combining with clinic for avoiding the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis.

Key words:peripheral blood cell morphology;retest rules;routine blood test;anomalous scatter diagram