經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生145例術中及術后近期并發癥探討

王偉武警河北總隊醫院泌尿外科，河北石家莊　050000

經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生145例術中及術后近期并發癥探討

王偉
武警河北總隊醫院泌尿外科，河北石家莊050000

目的探討前列腺增生患者接受經尿道等離子雙極電切術治療的臨床療效以及手術中和手術后近期發生的并發癥。 方法選擇2012年1月—2015年12月在該院治療前列腺增生患者145例為研究對象，對其應用經尿道等離子雙極電切術治療，統計患者的治療效果。結果手術中最常出現的并發癥是前列腺包膜穿孔；手術后近期并發癥發生率最高的是膀胱痙攣；手術后患者的I-PSS為（6.8±2.0）分，QOL為（2.3±0.9）分，均較手術前大大減小；Qmax為（15.6±7.8）mL/s，較手術前顯著增加，手術前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論前列腺增生患者接受經尿道等離子雙極電切術治療取得了良好的臨床效果，手術安全性高，并發癥較少，患者的生活質量顯著改善，值得大力推廣。

前列腺增生；經尿道等離子雙極電切術；并發癥；治療效果

［Abstract］Objective To investigate the clinical curative effect of prostate hyperplasia patients received transurethral bipolar plasma cutting and surgery and their complications in intraoperative and postoperative short-term.Methods Choosing 145 case of prostate hyperplasia patients during January 2012 to December 2012 in our hospital as the research object，used transurethral plasma cutting for them and recorded the treatment effects.Results The complication occurred most commonly in intraoperative is prostatic capsule perforation，and bladder spasm is the highest incidence of complications in postoperative short-term.The PSS which is（6.8±2.0）points and QOL which is（2.3±0.9）points of postoperative patients are less than preoperation，and Qmax value which is（15.6±7.8）mL/s is more than preoperation，there is a significant difference between preoperation and postoperative（P＜0.05）.Conclusion Prostate hyperplasia patients received Transurethral bipolar plasma cutting for the treatment achieved good clinical effect，the surgery with high safety and less complications，the patient's quality of life improved significantly，which is worth promoting.

［Key words］Prostate hyperplasia；Transurethral bipolar plasma cutting；Complication；Treatment Effect

前列腺增生（BPH）是一種常見的中老年男性疾病［1］，會對患者的腎功能造成極大的損傷，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。如果得不到有效的治療，患者無法進行正常的工作和生活，為了提高患者治療的臨床療效，該研究選擇2012年1月—2015年12月在該院治療前列腺增生患者145例為研究對象，治療取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2015年12月期間在我院接受治療的前列腺增生患者145例為研究對象，患者的年齡為50～80歲，平均年齡為（63.6±9.2）歲；患者的病程為3～18年，平均病程為（10.2±5.6）年；患者的前列腺體積為35～120 mL，平均體積為 （81.6± 21.3）mL。

1.2方法

為患者應用腰部麻醉聯合硬膜外麻醉；使用德國KARL STORZ公司生產的等離子電切鏡 （型號: 27040GP）為患者行經尿道等離子雙極電切術（PKVP），電切功率設置為160 W，電凝功率設置為80 W［2］，手術過程中要用濃度為0.9%的生理鹽水（國藥準字S10870001）進行持續的低壓沖洗，在電切鏡下將患者增生的前列腺組織切除后，用Ellik沖洗器將組織碎片清除干凈后進行嚴格電凝止血；手術后為患者留置F20-F22三腔導尿管；應用氰化高鐵血紅蛋白比色法［3］測定患者手術中全部的沖洗液，可得出手術中的出血量。

1.3觀察指標

記錄患者的手術指標，包括平均手術時間、切除的前列腺組織的平均重量和手術中平均出血量；統計手術中及手術后近期發生的并發癥［4］，包括前列腺包膜穿孔、膀胱內氣體爆炸、膀胱損傷、暫時性尿失禁、真性尿失禁、排尿困難、急性附睪炎和膀胱痙攣等；比較患者手術前后的臨床指標，包括國際前列腺癥狀評分I-PSS、生活質量評分QOL和最大尿流量Qmax［5］。

1.4統計方法

對所選患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取例數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1手術指標統計情況

記錄145例患者的手術指標，患者的平均手術時間是（70.3±31.9）min，切除的前列腺組織的平均重量為（30.5±18.3）g，手術過程中平均出血量為（176.9± 85.7）mL。

2.2手術中和手術后近期并發癥發生情況

記錄患者在手術過程中和手術后近期出現的各種并發癥，手術過程中出現最多的并發癥是前列腺包膜穿孔，占總例數的比例達到了6.9%，與其他并發癥分別對比差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后近期出現最多的并發癥是膀胱痙攣，占總例數的比例達到了6.2%，與其他并發癥分別對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1　患者手術中和手術后近期并發癥發生情況

2.3手術前后臨床指標比較

統計患者手術前后的臨床指標并進行對比，手術后患者的I-PSS得分和QOL得分較手術前大大減小，Qmax值較手術前顯著增加，手術前后對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2　患者手術前后相關臨床指標對比情況（±s）

表2　患者手術前后相關臨床指標對比情況（±s）

組別（n=145）　I-PSS分值（分）　QOL分值（分）　Qmax（mL/s）手術前手術后t P 21.4±6.9 6.8±2.0 24.472 ＜0.05 5.1±1.2 2.3±0.9 22.478 ＜0.05 8.5±3.2 15.6±7.8 -10.141 ＜0.05

3　討論

前列腺增生是一種由前列腺實質增生肥大而引發的泌尿科疾病［6］，發病率高達43.68%，主要的臨床癥狀為尿頻、尿失禁、血尿、泌尿系感染、膀胱結石等。經尿道等離子雙極電切術（PKVP）是一種新型的電切手術，擁有雙極切割電極，利用電極激發動態生理鹽水形成等離子體［7］，作用于患者的前列腺局部，使患者的前列腺增生組織發生電汽化和電凝，能夠將其準確切割；產生的溫度范圍為40～70℃［8］，能夠高聚焦與前列腺增生，溫和的溫度不會對周圍的組織造成高溫燒傷等傷害，很大程度上減少了包膜損傷的發生；手術過程中使用的低壓沖洗液體為生理鹽水，是一種電解質溶液，抑制了稀釋性低鈉血癥的產生［9］，大大減低了經尿道電切綜合征（TURS）發生的概率。

該研究對145例前列腺增生患者應用經尿道等離子雙極電切術進行治療，結果表明手術時間較短，保護了患者的呼吸、循環、神經等系統的功能不受到損傷；增生組織切除率高，降低了復發的可能性；手術過程中出血量較少，有利于患者術后恢復。并發癥會嚴重阻礙患者的手術正常完成和術后恢復效果，嚴重并發癥甚至會加重患者的病情，該研究結果表明各種并發癥的發生率均很低，最高的僅為6.9%；患者治療后的I-PSS分值大大降低，表明患者的下尿路癥狀得到顯著改善，治療后QOL分值明顯降低，表明患者受下尿路癥狀困擾的程度大大降低，Qmax數值明顯提高，表明患者的前列腺功能恢復情況良好。與恥骨上經膀胱前列腺切除術相比較［10］，后者的手術時間為（102.4±23.8）min，手術過程中平均出血量為（206.2± 38.3）mL，經尿道等離子雙極電切術大幅度縮減了手術時間和術中出血量；術中和術后的并發癥亦得到明顯的控制，僅為20.7%，明顯低于［10］中的32.5%，患者預后良好。

綜上所述，前列腺增生患者接受經尿道等離子雙極電切術治療取得了良好的臨床效果，手術安全性高，并發癥較少，患者的生活質量顯著改善，值得大力推廣。

［1］劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究［J］.中國循證醫學雜志，2013，13（12）∶1405-1408.

［2］張賢生，高晶晶，劉吉雙，等.TURP、雙極等離子電切和綠激光汽化治療高危高齡BPH的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（4）∶353-356.

［3］毛慶巖，王建平，宋廣來，等.經尿道前列腺電切術和等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的比較［J］.實用臨床醫學，2013，14（9）∶56-59.

［4］何忠南.經尿道等離子雙極電切術治療高危良性前列腺增生的近期療效和安全性［J］.中國衛生產業，2013，10（9）∶121-123.

［5］肖偉，楊科，高智勇，等.經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生比較分析及安全性評價［J］.重慶醫科大學學報，2014，39（1）∶76-79.

［6］袁方，何毅.經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生療效觀察［J］.吉林醫學，2014，35（6）∶1168.

［7］王朝，盛玉文，劉奔，等.經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效［J］.北京醫學，2014，36（2）∶102-105.

［8］于豪特，柳永珍.128例經尿道等離子電切前列腺術的效果觀察及并發癥研究［J］.中國醫藥導刊，2014，16（4）∶732-733.

［9］李天祿，陳和平，楊毅，等.經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生402例分析［J］.中國醫藥指南，2014，12 （16）∶60-61.

［10］吳波，楊波，周東言，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較［J］.中國現代醫生，2014，52（28）∶24-26.

Study of 145 Cases of Prostatic Hyperplasia Treated with Transurethral Bipolar Plasma Cutting and Complications in Intraoperative and Postoperative Short-term

WANG Wei
Department of Urology，Hebei Armed Police Corps Hospital，Shijiazhuang，Hebei Province，050000 China

R697.3

A

2096-1782（2016）06-0033-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.033

王偉（1981.2-），男，山東即墨人，本科，主治醫師，研究方向∶泌尿外科。

2016-02-28）