人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效

韋正知廣西柳鋼（集團）醫(yī)院骨一科，廣西象州　545002

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效

韋正知
廣西柳鋼（集團）醫(yī)院骨一科，廣西象州545002

目的評價人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效。 方法將于2014年3月—2015年3月該院收治的94例合并糖尿病的股骨近端骨折患者隨機分為兩組，各47例；對照組、觀察組分別實施內(nèi)固定方法、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果在治療總有效率上，觀察組為95.74%，明顯要比對照組的63.83%高（P＜0.05）。結(jié)論合并糖尿病的股骨近端骨折患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有顯著療效，值得采納應(yīng)用。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；糖尿病；股骨近端骨折

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy of total hip arthroplasty in the treatment of proximal femoral fractures in patients with diabetes mellitus.Methods 94 cases of proximal femoral fractures in patients with diabetes were randomly divided into two groups，each of 47 cases；the control group，the observation group were treated with internal fixation and total hip replacement.Results In the total effective rate of treatment，the observation group was 95.74%，significantly higher than the control group of 63.83%（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty in patients with proximal femoral fractures in patients with diabetes has a significant effect，and it is worth adopting.

［Key words］Total hip arthroplasty；Diabetes mellitus；Proximal femoral fractures

股骨近端骨折是較為常見的一類骨折疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端骨折患者合并糖尿病的情況并不少見，且兩種疾病合并會嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。因此，從患者生活質(zhì)量及健康角度考慮，實施有針對性的治療方案極為關(guān)鍵。此次將94例該院收治的2014年3月—2015年3月合并糖尿病的股骨近端骨折患者納入研究，其目的是分析評價人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在其中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次納入研究的94例股骨近端骨折患者于2014年3月—2015年3月收治該院，均經(jīng)X線聯(lián)合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為股骨近端骨折合并糖尿病，并將凝血障礙及肝腎功能不全者排除在外［2］。在患者知情同意的條件下，按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組47例中，男性27例、女性20例；年齡分布在62～81歲，年齡均值（72.8±2.3）歲；骨折至入院治療時間為1～23 h，平均（6.8±0.4）h。對照組47例中，男性26例、女性22例；年齡分布在63歲到80歲，年齡均值（72.9±2.4）歲；骨折至入院治療時間為1～24 h，平均（6.9±0.3）h。在基本資料上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2方法

由于患者合并了糖尿病，需適量給予胰島素藥物進行治療，當(dāng)患者血糖水平得到控制之后，再實施手術(shù)。對照組患者實施內(nèi)固定方法治療，對患者實施硬膜外麻醉，基于C型臂監(jiān)視條件下，于骨折部位將鋼釘置入，進一步清洗，并將傷口縫合。觀察組患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體手術(shù)步驟如下:①采取不銹鋼結(jié)合高分子聚乙烯材料制作而成的髖臼與股骨結(jié)構(gòu)作為髖關(guān)節(jié)人工假體；對于股骨近端內(nèi)釘結(jié)構(gòu)，則使用鈦合金制作而成。在手術(shù)之前，需確保各項手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備完善，以此為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。②協(xié)助患者行仰臥位，對患者實施硬膜外全麻，在患者髖關(guān)節(jié)外進刀，作切口后，擴張股骨髓腔，沖洗內(nèi)部碎骨及積血等，然后對股骨頭與髖臼進行修復(fù)。③給予人工髖關(guān)節(jié)假體以作試用，觀察假體置入的情況，如果不滿意則再進行修復(fù)，直到人工髖關(guān)節(jié)假體置換表現(xiàn)為滿意。同時，置入假體之后，需嚴(yán)密觀察是否存在松動、脫落等狀況，確保無誤之后，對創(chuàng)口進行再次清理，然后將引流管置入，并對創(chuàng)面進行縫合。④手術(shù)之后，需適當(dāng)給予抗炎藥物，2 d后，以患者引流情況，確認(rèn)良好，可將引流管撤離。此外，術(shù)后需根據(jù)患者具體病情，合理地安排功能恢復(fù)鍛煉，以此促進患者術(shù)后康復(fù)。

1.3療效判定

以患者臨床癥狀、體征以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（Harris）評分為依據(jù)，將臨床療效分為:①關(guān)節(jié)活動及行走情況基本恢復(fù)至正常水平，患處沒有痛感，Harris評分≥90分［3］；②有效:關(guān)節(jié)活動及行走能力有所恢復(fù)，患處存在輕微疼痛，Harris評分在70～89分范圍內(nèi)；③無效:關(guān)節(jié)活動及行走能力未恢復(fù)，存在明顯痛感，Harris評分不足70分；總有效率為前兩項有效率總和［4］。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

在治療總有效率上，觀察組為95.74%，明顯要比對照組的63.83%高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.349，P＜0.05）。詳情如表1。

表1　兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)情況對比

在手術(shù)時間、住院時間方面，觀察組均明顯短于對照組（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），詳情見表2。此外，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表2　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)情況對比（±s）

表2　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)情況對比（±s）

組別　　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）　　住院時間（d）觀察組（n=47）對照組（n=47）t P 79.6±4.3 108.6±2.4 8.394 ＜0.05 320.9±81.4 540.2±96.5 12.583 ＜0.05 18.4±2.3 56.8±4.5 9.548 ＜0.05

3　討論

股骨近端骨折是較為常見的一種骨科疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端骨折患者合并糖尿病的情況并不少見［5-6］。兩病合并，會進一步影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。從患者健康角度考慮，實施有針對性的治療方法非常關(guān)鍵。針對合并糖尿病的股骨近端骨折患者，該次重點提到內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方法。一方面，對于內(nèi)固定來說，是一類對鋼板、螺釘加以應(yīng)用，進一步完成骨折的復(fù)位、連接以及固定的手術(shù)策略，雖然能夠使患者骨折部位的扭轉(zhuǎn)得到控制，但由于合并糖尿病的股骨近端骨折患者大多數(shù)為老年患者，老年患者通常存在骨質(zhì)疏松情況，在采取內(nèi)固定治療的情況下，易發(fā)生脫位及松動等不良狀況，進而影響手術(shù)療效［7］。另一方面，對于扔進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，則是對人工髖臼以及股骨假體加以利用，進一步對患者股骨并發(fā)位置實施置換的一種手術(shù)治療策略，因為采用了不銹鋼與高分子聚乙烯等材料作為人工髖臼和股骨假體的材質(zhì)，因此能夠使患者損傷位置畸形以及疼痛等癥狀得到有效改善，同時手術(shù)操作簡單，能夠降低術(shù)中出血量，還可以加快患者關(guān)節(jié)活動能力的恢復(fù)。因此，針對合并糖尿病的股骨近端骨折患者，臨床建議采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行醫(yī)治。

有學(xué)者［8-10］經(jīng)研究表明:對合并糖尿病的股骨近端骨折患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具備明顯的療效，在治療總有效率上高達95.83%；而該次研究中，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組總有效率為95.74%；說明該次研究結(jié)果和上述學(xué)者的研究結(jié)果相似度極高。以此同時，上述學(xué)者還表明，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠降低患者術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；這與該次研究結(jié)果基本保持一致。

由此可得:對于合并糖尿病的股骨近端骨折患者，實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有顯著療效，能夠控制手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量、縮短住院時間以及控制不良反應(yīng)情況的發(fā)生，進一步促進患者早日康復(fù)；因此，值得在臨床中采納應(yīng)用。

［1］孫遠(yuǎn)新.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10 （8）∶55-57.

［2］秦之威.不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（4）∶397-399.

［3］張紹安，易先達，魏新軍，等.彭高峰.再次內(nèi)固定或人工全髖關(guān)節(jié)置換治療內(nèi)固定失敗的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（7）∶43-45.

［4］褚衍來.探析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折的可行性［J］.糖尿病新世界，2015，1（1）∶102.

［5］甄平，李旭升，田琦，等.高齡陳舊性股骨頸骨折合并頭頸吸收短縮的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）∶113-116.

［6］童偉，朱勇軍，楊軍，等.人工雙極雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（8）∶865-866.

［7］茹江英，叢宇，倉海斌，等.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的翻修方法及效果分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）∶129-131.

［8］張大鵬，侯明明，張圣潔.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對比［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（11）∶1100-1101.

［9］游鎮(zhèn)君，孫俊英，查國春，等.生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近段畸形合并終極髖關(guān)節(jié)疾病［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29（3）∶265-269.

［10］陳劍虹，李順東，童培建，等.人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對比研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（2）∶18-21.

Efficacy of Total hip Arthroplasty in the Treatment of Proximal Femoral Fractures in Patients with Diabetes Mellitus

Wei Zheng-zhi
Guangxi Liuzhou Iron and steel（Group）hospital One section of bone，Xiangzhou，Guangxi Province，545002 China

R683

A

2096-1782（2016）06-0028-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.028

韋正知（1974.9-），男，壯族，廣西象州縣人，本科，主治醫(yī)生，研究方向:脊柱創(chuàng)傷。

2016-02-24）