前列地爾聯合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效分析

徐洋河南省職工醫院心血管內科，河南鄭州 450002

前列地爾聯合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效分析

徐洋
河南省職工醫院心血管內科，河南鄭州 450002

目的研究前列地爾聯合小劑量多巴胺治療的臨床療效。 方法選取2015年1月—2016年1月期間該院心內科收治的慢性心衰合并腎功能不全患者90例作為研究對對象，采用硬幣投擲法將患者分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組患者進行常規治療+前列地爾聯合小劑量多巴胺進行治療，對照組患者進行常規治療+口服地高辛，觀察兩組患者的臨床療效及治療前后心腎功能的臨床指標。結果觀察組的顯效率及總有效率分別為31.11%、95.56%明顯高于對照組的13.33%、80.00%，P＜0.05；觀察組治療后LVEDD（53.08±7.03）mm低于對照組（56.03±3.83）mm，LVEF（38.10±2.48）%、BUN（5.58±3.17）mmol/L分別高于對照組（34.56±2.36）%、（7.09±3.08）mmol/L，P＜0.05。結論前列地爾聯合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效顯著，值得臨床的廣泛應用和推廣。

前列地爾；多巴胺；慢性心衰合并腎功能不全；療效

［Abstract］Objective To study alprostadil combined with low-dose dopamine clinical efficacy of treatment.Methods January 2015-January 2016 period of chronic heart failure and renal dysfunction in patients admitted to our hospital 90 cases of Cardiology as a research object，using the coin toss method were divided into observation group and control group all 45 cases，the observation group were conventional therapy plus alprostadil combined with low-dose dopamine for treatment，control group patients with conventional therapy and oral digoxin，the clinical efficacy were observed and clinical indicators of heart and kidney function before and after treatment.Results The effective rate of the observation group and the total effective rate were 31.11%，95.56%was significantly higher than 13.33%，80.00%，P＜0.05；observation group after treatment LVEDD（53.08±7.03）mm lower than the control group（56.03±3.83）mm，LVEF（38.10± 2.48）%，BUN（5.58±3.17）mmol/L，respectively，higher than that（34.56±2.36）%，（7.09±3.08）mmol/L，P＜0.05. Conclusion Alprostadil combined with low-dose dopamine in treatment of chronic heart failure and renal dysfunction significant effect，is worthy of wide application and promotion.

［Key words］Alprostadil；Dopamine；Chronic heart failure with renal insufficiency；Curative effect.

心力衰竭是多種心臟疾病發展的最后結果，慢性心力衰竭（CHF）是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償［1］，隨著病情的不斷發展，慢性心力衰竭患者會出現腎功能不全，臨床稱為心腎綜合征，加大了治療的難度［2］，對2015年1月—2016年1月期間該院心內科收治的慢性心衰合并腎功能不全患者90例采用前列地爾聯合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效進行研究，旨在為今后的臨床治療提供可靠依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年1月期間該院心內科收治的慢性心衰合并腎功能不全患者90例作為研究對對象，采用硬幣投擲法將患者分為觀察組和對照組，觀察組45例，男24例，女21例，年齡30～70歲，平均（51.23±5.89）歲，對照組45例，男23例，女22例，年齡30～70歲，平均（52.34±5.31）歲，兩組患者在年齡、性別等資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者予以吸氧、限水限鹽、控制感染、擴血管、保護腎功能等常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予前列地爾（國藥準字H20130418）20 mg加入5%的葡萄糖100 mL靜脈滴注，多巴胺（國藥準字H610252008）20 mg加入5%的葡萄糖 200 mL，以0.5～2 ug/（kg·min）靜脈滴注，對照組患者口服地高辛（國藥準字H10970389）0.25mg/d，1次/d。

1.3觀察指標

采用飛利浦公司生產的IE33型超聲診斷儀進行影像學檢查，觀察兩組患者的臨床療效及治療前后心腎功能的臨床指標，包括左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，簡稱LVEDD），左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，簡稱LVEF），血尿素氮（blood urea nitrogen，簡稱BUN），采用邁瑞公司生產的BS200生化儀，采用自動分析尿酶法進行檢測［3］。

1.4療效評定標準

顯效:患者臨床癥狀和體征改善明顯（或消失），心功能改善2級或2級以上；有效:患者臨床癥狀和體征不跟消失（或有所改善或減輕），心功能改善1級或1級以上；無效:患者臨床癥狀和體征無改善，心功能無改善或惡化。顯效+有效=總有效。

1.5統計方法

該研究筆者將所得的數據均錄入Excel 2007整理后導入SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

觀察組的顯效率及總有效率分別為31.11%、95.56%明顯高于對照組的13.33%、80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效相比較［n（%）］

2.2心腎功能指標

兩組患者治療前后的心功能臨床指標均有明顯變化，觀察組的變化明顯較對照組明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者治療前后心腎功能的臨床指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心腎功能的臨床指標比較（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）LVEDD（mm）治療前　　治療后　t　P LVEF（%）治療前　　治療后　t　P BUN（mmol/L）治療前　　治療后　t　P 53.08±7.03 56.03±3.83 2.4719 0.0154 59.18±7.11 59.20±7.13 0.0133 0.9894 4.0926 2.6274 0.0000 0.0101 14.8678 11.6959 0.0000 0.0000 6.7767 4.1926 0.0000 0.0001 t P 28.08±3.78 28.79±2.32 1.1641 0.2475 38.10±2.48 34.56±2.36 6.9366 0.0000 10.92±4.23 10.28±4.07 0.7314 0.4665 5.58±3.17 7.09±3.08 2.2918 0.0243

3　討論

隨著我國經濟的高速發展，人們的生活水平的改善，及老齡化，心血管疾病的發病率也在不斷的升高［4］，慢性心力衰竭的致殘致死率較高，成為主要威脅人們健康和生存的疾病之一，當患者心力衰竭出現時，心輸出血能力的下降，使能有效循環使用血量減少，腎小球過濾能力降低，形成尿素氮及肌酐的升高［5］，導致腎功能不全。

多巴胺具有良好的神經傳遞作用，普遍存在于人的大腦中，直接對人的情緒有影響，大量多巴胺易致成癮性，多巴胺的作用于濃度的關聯極大，因而通常臨床通過控制血液中的濃度來實現治療效果［6］，多巴胺能有效的擴張腎血管的激動和血管的擴張，從而減輕腎小球內壓力、延緩腎小球的硬化，增強腎小球過濾能力，改善腎組織缺氧，增多心輸出量，達到消除水腫和改善心功能［7］。前列地爾又稱前列腺素E，是臨床上治療慢性腎功能不全常用藥，是以脂微球為藥物載體的靜脈注射制劑［8］，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的具有靶向治療的特性，從而發揮其擴張血管抑制血小板聚集的作用，常用于心腦血管疾病治療，能有效擴張腎臟血管、增加腎臟血流量，避免腎小球持續性收縮的發生，減輕腎小球毛細血管的壓力，延緩腎功能衰竭［9］。該研究顯示觀察組顯效率及總有效率分別為31.11%、95.56%明顯高于對照組的13.33%、80.00%，且改善心腎功能指標明顯高于對照組，表明觀察組治療效果優于對照組，高于劉華梅［10］研究結果70.2%，可能與研究對象的選取以及治療方案有關。

綜上所述，前列地爾聯合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效顯著，能夠顯著改善臨床癥狀和心腎功能，值得臨床的廣泛應用和推廣。

［1］韋宏，賈靜，李光男，等.低劑量多巴胺對急性心衰合并腎功能不全患者的影響［J］.現代生物醫學進展，2014，14 （32）∶6300-6302，6314.

［2］于鶴鵬，常婧，鐘文雯，等.老年慢性心力衰竭合并不同程度腎功能不全患者臨床治療藥物特點分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（33）∶87-89.

［3］孫麗萍.小劑量多巴胺聯合前列地爾治療慢性腎功能不全的臨床療效分析［J］.臨床研究，2013，8（14）:55-56.

［4］孫亞武，陸曙.前列地爾注射液對慢性充血性心力衰竭合并腎功能不全的影響［J］.臨床藥學，2015，22（23）∶134-136.

［5］曹磊，羅紅.小劑量多巴胺聯合前列地爾治療慢性腎功能不全臨床研究［J］.淮海醫藥，2012，30（1）:31-33.

［6］牟麗娜，張俊嶺.慢性心力衰竭患者合并腎功能異常的發生情況分析［J］.河北醫藥，2014，36（24）∶3701-3704.

［7］韓斗星.前列地爾聯合小劑量多巴胺治療小兒慢性腎功能不全的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（29）∶69-71.

［8］吳從美.前列地爾與小劑量多巴胺對慢性腎功能不全患者的治療效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（4）∶539-540.

［9］何學良.多巴胺聯合多巴酚丁胺治療慢性心衰合并腎功能不全的效果評價［J］.藥學與臨床，2015，9（18）∶455.

［10］劉華梅.中西醫結合治療慢性腎功能不全的近期和遠期療效［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（3）∶65-66.

Alprostadil Combined with Small Dose of Dopamine in the Treatment of Chronic heart Failure with renal Insufficiency Curative effect Observation

XU Yang
Department of internal medicine Henan staff hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

R692

A

2096-1782（2016）06-0025-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.025

徐洋（1979.2-），男，安徽石臺人，本科，主治醫師，研究方向:心血管內科。

2016-03-29）