3種體位縱軸牽引旋轉(zhuǎn)治療神經(jīng)根型頸椎病58例

陳崇華，吳邦憲，林曉紅（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鷺江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

3種體位縱軸牽引旋轉(zhuǎn)治療神經(jīng)根型頸椎病58例

陳崇華，吳邦憲，林曉紅
（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鷺江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

頸椎病；神經(jīng)根型；縱軸牽引旋轉(zhuǎn)；坐位；俯臥位；仰臥位

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的類型，是臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頸肩臂疼痛，頸部活動(dòng)不利或困難，或伴有單側(cè)或雙上肢酸痛、麻木感、乏力等，嚴(yán)重者影響患者的工作及生活［1］。我們采用3種體位臥位縱軸牽引旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病58例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。

①有神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)；② 影像學(xué)檢查顯示椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退行性改變，特別是椎體有病理性移位的征象；③ 影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受手法、頸椎電動(dòng)牽引及電腦中頻治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、血管疾病、惡性腫瘤、傳染病者；② 妊娠及哺乳期婦女；③ 頸肩背部皮膚有破潰或外傷出血者，血友病等有出血傾向者；④ 依從性差，不能堅(jiān)持治療而影響療效判斷者。

1.4一般資料選擇2010年9月—2015年9月門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者120例，按隨機(jī)雙盲法分為治療組58例，對(duì)照組62例。治療組男26例，女32例；年齡34～65歲，平均（44±5.27）歲；病程最短10 d，最長6 a。對(duì)照組男34例，女28例；年齡32～67歲，平均（46±4.68）歲；病程最短20 d，最長5 a。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組用臥位縱軸牽引旋轉(zhuǎn)手法治療，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。具體操作：①坐位。患者取坐位，術(shù)者立于患者后側(cè)，用手掌揉擦患者頸、肩、背部3遍，使患者放松。術(shù)者用一指禪彈撥頸棘旁肌肉及斜方肌上緣3遍。用側(cè)、斜法于頸棘旁肌肉及上、中斜方肌操作3遍，邊做法時(shí)邊左右旋轉(zhuǎn)頸椎，掌揉或揉捏頸棘旁肌肉及上、中斜方肌3遍。② 俯臥位。患者取俯臥位，術(shù)者用手掌揉按胸棘旁肌、斜方肌、背闊肌、菱形肌等頸肩背部肌組織2遍。用拇指或雙手拇指疊按，彈撥胸棘旁肌2遍。重復(fù)上述手法1遍。術(shù)者再用掌推頸肩背部，從上向下，由內(nèi)向外，從輕到重，從慢到快，推數(shù)遍，使局部皮膚微紅并有溫?zé)岣小＂?仰臥位。患者取仰臥位。術(shù)者坐在患者頭后側(cè)，用食指或中指按揉風(fēng)府、天柱、風(fēng)池，點(diǎn)按肩井，搓擦雙耳后及胸鎖乳突肌，輕快拿揉頸肩部使之放松。患者雙上肢放松置于軀干兩側(cè)，術(shù)者立于患者頭后側(cè)，用雙手拇指及大魚際扣住患者雙側(cè)下頜骨向上持續(xù)縱軸牽拉，逐漸加大用力，在牽引狀態(tài)下術(shù)者雙手其余四指交替捋頸項(xiàng)部肌肉3遍，并將其頭部向左右兩側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)2～3遍。在此過程中，患者頸部常會(huì)發(fā)出關(guān)節(jié)“彈響聲”。上述手法重復(fù)操作2～3遍。最后，拿揉頸肩部，按揉曲池、手三里、合谷穴，牽抖雙上肢，術(shù)畢。

注意在上述牽拉動(dòng)作時(shí)，若患者體質(zhì)量較輕，身體會(huì)被牽動(dòng)；若患者體質(zhì)量較重時(shí)，術(shù)者要注意牽引力度不宜過大，以免造成醫(yī)療損傷。

2.2對(duì)照組用YZ-3型頸椎牽引機(jī)電動(dòng)牽引頸椎，J48A型電腦中頻治療儀治療，隔日治療1次，共治療10次。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸肩疼痛輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。

3.2結(jié)果見表1。

表1　2組療效比較

4　討論

4.1臥位縱軸牽引旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病，采用了3種體位的手法治療：① 坐位手法治療。在做頸部手法的同時(shí)旋轉(zhuǎn)、屈伸頸部，有利于頸項(xiàng)部肌肉的放松，并恢復(fù)患者的頸椎活動(dòng)度。②俯臥位手法治療。患者身體處于相對(duì)放松狀態(tài)，頸肩背部肌肉處于相對(duì)放松狀態(tài)，通過按揉、點(diǎn)壓、彈撥、掌推手法，使斜方肌、背闊肌、菱形肌、頸脊旁肌的頸肩背部肌肉組織放松，有鎮(zhèn)痛作用，改善局部血液循環(huán)，使頸肩部筋結(jié)緩解，使筋出槽、骨錯(cuò)縫自行恢復(fù)正常狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎癥吸收，癥狀好轉(zhuǎn)或緩解，③仰臥位手法治療。在縱軸牽引下旋轉(zhuǎn)頸椎，梳理脊旁組織，使頸椎微小錯(cuò)位（縫）及筋出槽得以整復(fù)，松解頸椎骨關(guān)節(jié)間及神經(jīng)、血管、韌帶粘連。采用仰臥位操作時(shí)，患者心理較放松，避免因緊張而影響操作及療效，治療的安全性較高。采用坐位操作，頸椎斜扳時(shí)，發(fā)生醫(yī)療事故的機(jī)率較高。

4.2治療組采取局部與整體相統(tǒng)一、動(dòng)靜結(jié)合的治療手法，達(dá)到行氣活血、消炎止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)的治療目的，效果明顯優(yōu)于常規(guī)的頸椎電動(dòng)牽引及電腦中頻治療儀治療。

中醫(yī)實(shí)用診療技術(shù)治療頸椎病，方法多樣［4］，療效確切［5］。臨床顯示牽引旋轉(zhuǎn)治療神經(jīng)根型頸椎病效果明顯，值得推廣。

［1］王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：279.

［2］孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［4］段玉丞，申廣平，李新建，等.抗阻肌力訓(xùn)練與刮痧干預(yù)頸部功能障礙的療效比較［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（4）：27-30.

［5］陳立典，勵(lì)建安.發(fā)展中的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：2-5.

R454.4

B

1000-338X（2016）01-0068-02

2016-01-02

陳崇華（1967—），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷疾病的臨床研究。