分期綜合治療頸性眩暈30例

蔡樹河，洪昆達(dá)，丁懷利，陳秀明，連曉文，劉金勇，陳美華（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 10115；.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 5000；.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 5000）

·臨床報(bào)道·

分期綜合治療頸性眩暈30例

蔡樹河1，2，洪昆達(dá)2，丁懷利2，陳秀明2，連曉文2，劉金勇2，陳美華3
（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 310115；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

頸性眩暈；分期論治；綜合療法

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［1］。① 發(fā)作性眩暈，多伴頭痛，頸痛，頸部活動(dòng)受限，惡心，嘔吐，耳鳴，汗出，心悸等交感神經(jīng)癥狀；② 體征上可有頸各方向活動(dòng)減小，或有旋頸試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；③X線片可見頸椎生理曲度改變，或頸椎節(jié)段失穩(wěn)等。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性發(fā)育性椎管狹窄、急性頸椎間盤突出癥、頸椎脫位等；② 合并有嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等疾病；③ 影像學(xué)檢查顯示有重度骨質(zhì)疏松及其它占位性疾病，如骨結(jié)核、腫瘤者；④ 妊娠期和哺乳期女性；⑤ 目前正在參加其它臨床試驗(yàn)者。

1.3脫落標(biāo)準(zhǔn)退出臨床試驗(yàn)常見原因：① 不良事件；② 違背試驗(yàn)方案；③ 患者撤回知情同意書；④其它原因所致的脫落。

1.4一般資料選擇2014年1月—2014年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院頸性眩暈門診及住院病例60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，2組一般情況見表1。對照組1例因出差放棄。2組在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般情況比較（±s）

表1　2組一般情況比較（±s）

組別治療組對照組n 性別男女30 29 12 10 18 19年齡/歲55.97±5.29 57.45±6.58病程/月21.83±4.02 20.21±3.12

2　治療方法

2.1治療組采用頸性眩暈分期綜合療法，根據(jù)本病發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀分為急性期、緩解期、康復(fù)期，根據(jù)患者所處不同病期采取相應(yīng)治療手段。

2.1.1急性期多在疾病急性發(fā)作1周內(nèi)，表現(xiàn)為眩暈突然發(fā)作，伴頭痛，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，聽力減退，視力模糊等。頸椎活動(dòng)受限，生活不能自理。治療方案：①適枕靜臥：選擇合適的枕頭臥床制動(dòng)，臥枕以休息舒適、不引起癥狀加重為宜。② 床邊牽引：行牽引前先以頭部拔伸手法牽引2～3 min，待癥狀稍有緩解后以枕頜帶牽引，重量3～5 kg，每次0.5～1 h，每日行3～4次。③ 手法治療：以輕柔放松手法為主，先點(diǎn)揉百會(huì)、風(fēng)府、鳳池，每穴3 min，然后行開天門，推坎宮，運(yùn)太陽，點(diǎn)按五經(jīng)；再予上頸段微調(diào)手法糾正上頸段錯(cuò)位；結(jié)束前以“三步五法治療頸椎病手法”中的復(fù)式間歇拔伸法頸椎拔伸3～5 min。

2.1.2緩解期急性期經(jīng)治療3～5 d后，眩暈、頭痛癥狀得到改善，頸部活動(dòng)有所改善，生活基本能自理，進(jìn)入緩解期。治療舒筋通絡(luò)，整脊調(diào)衡，通督強(qiáng)脊。配合針灸、藥物改善微循環(huán)。① 牽引：重量開始4 kg，逐漸增加，最重不超過8 kg，以患者舒適為度。每日1次，每次20 min。② 手法推拿：頸部松解，推按頸項(xiàng)部督脈，來回20次；推按頸項(xiàng)部夾脊穴，來回20次；推按頸項(xiàng)部膽經(jīng)，推按力度應(yīng)均勻，患者皮膚出現(xiàn)熱感為度；點(diǎn)按督脈穴位：風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴、腰陽關(guān)穴，持續(xù)1/2 min，每穴位2次。拔伸法：先松解頸項(xiàng)部肌肉，醫(yī)者雙手交叉將患者頸枕部緩慢托起，將患者頸椎達(dá)到輕微后伸狀態(tài)，醫(yī)者將雙手朝著患者頸椎縱向出力，達(dá)到拔伸狀態(tài)，持續(xù)30 s，休息30 s。在患者頸椎處于拔伸狀態(tài)時(shí)可囑咐患者沿頸椎水平面做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)角度不宜過大，以15°為宜，重復(fù)7遍。③針刺療法：取風(fēng)池、大椎、肩井、夾脊穴，行平補(bǔ)平瀉。

2.1.3康復(fù)期患者眩暈等主要癥狀基本消失，頸部活動(dòng)基本正常，陽性體征基本消失，日常生活不受影響。康復(fù)期治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，傳統(tǒng)功法鍛煉，如太極云手、針灸、推拿為輔。

2.2對照組常規(guī)治療，全程使用藥物，牽引、推拿、針灸，具體操作同治療組。

2組每日治療1次，治療15次為1個(gè)療程，在治療前后評價(jià)。

2.3觀察指標(biāo)① 治療前后行TCD檢查椎-基底動(dòng)脈平均血流速度；② 《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》評分［2］：眩暈（眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時(shí)間4分）；頸肩痛 （4分）；頭痛（2分）；日常生活及工作（4分）；心理及社會(huì)適應(yīng)（4分），滿分30分。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用±s表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。① 痊愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；② 有效：癥狀及體征減輕，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；③ 無效：癥狀無改變。

3.2結(jié)果見表2～表4。

表2　2組療效比較

4　討論

頸性眩暈臨床多表現(xiàn)為交感神經(jīng)受刺激及椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，如眩暈、惡心、嘔吐、心悸、頸神經(jīng)根征、眼癥狀等［4］。近年頸性眩暈的發(fā)病率不斷增高，多與伏案工作者增多、勞動(dòng)強(qiáng)度增大有關(guān)，不僅給病患身體帶來痛苦，也加重患者精神壓力，使其無法正常工作和生活。筆者通過幾年來對頸性眩暈的大量臨床實(shí)踐，總結(jié)出頸性眩暈的分期綜合療法，引入中醫(yī)的整體觀、功能觀，突出中醫(yī)特色［5］，優(yōu)先選擇傳統(tǒng)康復(fù)治療手段［6］，具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)扶正固本的思想，采用分期論治便于有針對性地選擇康復(fù)方案。治療結(jié)果顯示分期綜合療法對頸性眩暈的療效優(yōu)于常規(guī)療法，患者依從性較高，是一種更安全、有效的治療頸性眩暈的方案。

表3　2組功能量表評分比較（±s）

表3　2組功能量表評分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后24.95±3.511）2）21.26±2.331）n 30 29治療前14.71±3.18 13.98±2.61

表4　2組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較cm/s

［1］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-158.

［2］王文春，張安仁，盧家春，等.改良頸性眩暈癥狀與功能評估量表在椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用與評價(jià) ［J］.西南軍醫(yī)，2007，9（4）：145-146.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］龔國勝，朱以蔚，全坤，等.風(fēng)池、風(fēng)府穴位注射結(jié)合針刀治療頸性眩暈60例［J］.針灸臨床雜志，2014，30（6）：30-32.

［5］陳立典，勵(lì)建安.發(fā)展中的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：2-5.

［6］段玉丞，申廣平，李新建，等.抗阻肌力訓(xùn)練與刮痧干預(yù)頸部功能障礙的療效比較［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（4）：27-30.

R247.9

B

1000-338X（2016）01-0036-02頸性眩暈是指因頸椎退變引起椎動(dòng)脈供血不足而致的眩暈，以眩暈為主訴，與頸椎病相關(guān)，但并不完全由頸椎病所致。本病病因目前尚未完全明確，可能與椎動(dòng)脈受壓、頸部交感神經(jīng)刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣有關(guān)，臨床常伴腦循環(huán)灌注不足及交感神經(jīng)興奮等癥狀，如眩暈，惡心，嘔吐。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病因、病理認(rèn)識不一，對其治療方法多樣。筆者采用分期綜合治療頸性眩暈患者30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

2015-09-01

蔡樹河（1970—），男，副主任醫(yī)師，主要從事骨病的基礎(chǔ)與臨床研究。

洪昆達(dá)（1981—），男，主治醫(yī)師。E-mail：hongkunda@163. com