針刺結合等速肌力訓練治療膝骨性關節炎30例

李天驕，李　翔（.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州350003；.福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350）

針刺結合等速肌力訓練治療膝骨性關節炎30例

李天驕1，李翔2
（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州350003；2.福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350122）

目的觀察針刺結合等速肌力訓練對膝骨性關節炎患者運動功能的影響。方法用針刺治療結合BTE等速肌力測試訓練系統對膝骨性關節炎患者進行為期 14 d的治療訓練，治療前后進行等速肌力測試，以 60° /s的角速度測定股四頭肌收縮力矩峰值。結果針刺組、等速肌力訓練組、針刺結合等速肌力訓練組的WOMAC評分降低，治療后3組的股四頭肌峰力矩增加，針刺結合等速肌力訓練組比其它2組的療效更好，差異具有統計學意義。結論針刺、等速肌力訓練、針刺結合等速肌力訓練均可改善膝骨性關節炎患者的運動功能，但針刺結合等速訓練的效果最佳 。

膝骨性關節炎；針刺；峰力矩；等速訓練

膝骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）可引起嚴重的疼痛與運動功能障礙，引起股四頭肌萎縮，伸膝肌力下降。藥物治療僅能抑制疼痛，無法有效改善膝關節運動功能，針刺可有效改善膝關節運動功能。等速肌力訓練結合了等張肌力訓練和等長肌力訓練的優點，我們采用針刺結合等速肌力訓練治療膝骨性關節炎90例，療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照美國風濕病學會1995年推薦的《膝骨性關節炎診斷標準》。① 前1個月大多數時間有膝痛；②X線示有骨贅形成；③滑液檢查符合骨關節炎；④ 年齡≥40歲；⑤ 晨僵＜30 min；⑥ 有骨擦音，關節活動時有骨響聲。滿足①＋②、①＋③＋⑤＋⑥、①＋④＋⑤＋⑥可確診。

1.2納入標準所有入選者均為單側KOA患者，有影像學診斷，有疼痛病史，能獨立行走，如果為雙側KOA患者，則要求一側癥狀較輕且不進行干預性治療。

1.3一般資料選擇 2013年2月—2014年10月福建中醫藥大學附屬康復醫院運動損傷專科收治的符合納入標準的患者90例，用隨機數字表隨機分為3組：針刺組30例，男18例，女12例；年齡最小42歲，最大74歲，平均（49.1±9.2）歲；病程最短6個月，最長39個月。等速組30例，男11例，女19例；年齡最小 44歲，最大68歲，平均（50.7± 11.5）歲；病程最短9個月，最長43個月。針刺合等速組30例，男16例，女14例；年齡最小42歲，最大69歲，平均（47.1±10.6）歲；病程最短11個月，最長35個月。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1針刺結合等速組①針刺治療。按膝痹診療常規進行針刺治療，雙膝疼痛取穴：犢鼻、梁丘、足三里、三陰交。單膝疼痛在外側者，取外犢鼻、足三里、陽陵泉，內側痛者取內犢鼻、陰陵泉、血海。每日1次，10次為1個療程。② 等速肌力訓練。將患者體質量、身高、性別輸入BTE數據庫，在BTE等速肌力測試訓練系統的等速向心訓練模式下完成規定的訓練量。訓練劑量為：在角速度 60°/s進行膝關節屈曲伸展動作，膝關節活動范圍在10°～90°，每次3組，每組10次，每日1次，10次為1個療程。先進行針刺治療，再進行等速肌力訓練。

2.2針刺組按2.1項中①的方法進行針刺治療。2.3等速訓練組按2.1項中②的方法進行等速肌力訓練。

2.4測試方法治療前及治療1個療程后各進行1次。

2.4.1BTE PRIMUS SYSTEM等速肌力測試等速力矩峰值運動速度為60°/s，關節活動范圍設為膝關節屈曲10°～90°，測定股四頭肌的向心收縮力矩峰值，每次收縮重復 5次，選取5次中的最高值記錄數據。

2.4.2WOMAC量表評分包括膝關節疼痛、關節僵硬、關節活動功能3方面，共 24項，每項0～4分，分數值越高說明患者遇到的功能障礙程度越嚴重。

3　結果

測試結果見表1、表2。

4　討論

改善股四頭肌力量可以改善膝關節負重狀態，有效改善患者步態［1-3］。本研究中，針刺組、等速組及針刺結合等速組的WOMAC評分較治療前均有降低，反映患者的膝關節疼痛、關節僵硬、關節功能3方面的功能障礙得到了一定的改善，差異具有統計學意義。針刺組、等速組、針刺結合等速組在治療后峰值力矩的效果較治療前均有提高，治療前后WOMAC評分降低，提示KOA患者的肌力較治療前有所增強。3組治療后的差異有所不同，針刺結合等速組與針刺組、等速組比較差異具有統計學意義，提示針刺結合等速訓練可顯著提升患者屈伸膝關節能力，針刺與等速訓練2種治療手段結合可使療效疊加。

研究發現等速肌肉測試的可信度較高，峰力矩值的可信度最好，屈伸肌峰力矩比值能夠較好的反映膝關節穩定性［4-5］。等速訓練通過提高股四頭肌的肌力，改善了患者的疼痛、關節僵硬等功能狀態。疼痛是股四頭肌的肌力下降的重要原因之一，針刺改善疼痛，間接提高了股四頭肌的肌力，改善了關節功能。

研究結果顯示針刺結合等速訓練可以提升KOA患者屈伸膝關節的能力。我們考慮在今后的研究中，采用增大治療劑量，延長治療時間，擴大樣本量等方式，進一步觀察針刺結合等速訓練在KOA患者中的療效。

表1　3組WOMAC評分比較（±s）　分

表1　3組WOMAC評分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

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表23組膝關節伸肌力矩比較（±s）°/s

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與針刺組、等速組比較，2）P＜0.05。

［1］李天驕，王薌斌，李翔.關節松動術改善膝骨性關節炎患者步態22例臨床療效研究［J］.福建中醫藥大學學報，2012，22 （6）：45-47.

［2］王詩忠，王心城，李天驕.量化運動療法改善KOA患者步幅、步速的臨床研究［J］.福建中醫藥，2011，42（1）：42-43.

［3］林梅琴，柳維林.針灸治療腦卒中患者偏癱步態療效的系統評價［J］.康復學報，2015，25（1）：54-62.

［4］ZAFAR H，ALGHADIR A，ANWER S，et al.Therapeutic effects of whole-body vibration training in knee osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis［J］.Arch Phys Med Rehabil，2015，96（8）：1525-1532.

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R246.2

A

1000-338X（2016）01-0002-02

2015-11-18

國家自然科學基金資助課題（81102627）

李天驕（1980—），女，主治醫師，醫學碩士，主要從事運動損傷的康復臨床研究。