2011-2014年云南省武警官兵軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷情況的分布概況

余 磊，許方程，高 皓，李 彬，劉 莉

2011-2014年云南省武警官兵軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷情況的分布概況

余 磊1，許方程2，高 皓2，李 彬2，劉 莉3

目的 調(diào)查云南武警軍事訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)損傷情況的分布概況，為進(jìn)一步預(yù)防其發(fā)生提供依據(jù)。方法 對(duì)2011-01至2014-12云南地區(qū)武警某部醫(yī)院179例軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷患者的病歷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 入伍12個(gè)月內(nèi)的新兵訓(xùn)練傷發(fā)生較多，占68.16%；第一季度及第四季度為訓(xùn)練傷高發(fā)期；訓(xùn)練傷主要集中在海拔高于1000 m地區(qū)；踝關(guān)節(jié)韌帶損傷為當(dāng)前階段最為常見的訓(xùn)練損傷，外踝骨折及內(nèi)踝骨折也較為常見；摔擒訓(xùn)練、400 m障礙、防暴訓(xùn)練，以及5 km越野是主要受傷訓(xùn)練科目。老兵在損傷類型及訓(xùn)練科目情況好于新兵，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.198，P=0.006；χ2=12.971，P=0.044）。結(jié)論 現(xiàn)階段，為進(jìn)一步預(yù)防云南武警踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生，新兵參訓(xùn)前應(yīng)給予預(yù)防訓(xùn)練傷發(fā)生的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，搞好訓(xùn)練場(chǎng)地設(shè)施，對(duì)較易受傷的科目，訓(xùn)練前應(yīng)做好熱身，熟練其動(dòng)作要領(lǐng)。

軍事訓(xùn)練傷；踝關(guān)節(jié)

隨著我國武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練強(qiáng)度的不斷提升，訓(xùn)練傷發(fā)生率始終處于較高水平，對(duì)武警部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力產(chǎn)生了不同程度的影響［1］。踝關(guān)節(jié)作為訓(xùn)練中最容易受損的部位，對(duì)人體運(yùn)動(dòng)能力、穩(wěn)定性和靈活性都有直接影響。為避免官兵帶傷訓(xùn)練，科學(xué)地制訂防范措施，減少武警官兵踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷，筆者在援滇期間對(duì)179例符合踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷的患者資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01至2014-12武警云南某醫(yī)院符合踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷的179例患者為研究對(duì)象，對(duì)其門診病歷和（或）住院病歷進(jìn)行回顧性分析，其中2011年49例，2012年47例，2013年43例，2014年40例，均為男性，年齡18～37歲，均為直接訓(xùn)練傷病例。

1.2 分類及排除標(biāo)準(zhǔn) 分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）利用國際疾病分類法（International Classification of Diseases，ICD-9）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果、既往病史等進(jìn)行分類診斷，病種分析以出院第一診斷指標(biāo)為準(zhǔn)［2］。（2）根據(jù)中國人民解放軍《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》［3］進(jìn)行分類。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除踝關(guān)節(jié)慢性損傷及非直接訓(xùn)練傷病例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 軍事訓(xùn)練后出現(xiàn)足踝部疼痛、壓痛，伴或不伴有關(guān)節(jié)周圍腫脹，依據(jù)影像學(xué)檢查，結(jié)合踝關(guān)節(jié)特點(diǎn)，突出骨折與扭傷2類，依照韓西、黃昌林分類方法［4］將訓(xùn)練性踝部骨折分為3型：Ⅰ型，單純無移位的內(nèi)、外踝及踝關(guān)節(jié)平面以上的腓骨橫型閉合性骨折；Ⅱ型，有移位的內(nèi)、外踝及踝關(guān)節(jié)平面以上的腓骨粉碎性骨折；Ⅲ型，包括雙踝、三踝骨折合并脛腓韌帶損傷的各種踝部骨折，所有骨折均經(jīng)X線片、計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實(shí)，見圖1。參考美國醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)出版的《運(yùn)動(dòng)損傷的標(biāo)準(zhǔn)命名法》（Standard Nomenclature of Athletic Injuries） ，將韌帶損傷按嚴(yán)重程度分為三度：Ⅰ度損傷，有少量韌帶纖維的撕裂，伴局部壓痛，但無關(guān)節(jié)失穩(wěn)；Ⅱ度損傷，有更多韌帶纖維的斷裂，伴有功能喪失和關(guān)節(jié)反應(yīng)，并有輕到中度的關(guān)節(jié)失穩(wěn)；Ⅲ度損傷，為韌帶的完全破裂，并因此產(chǎn)生顯著的關(guān)節(jié)失穩(wěn)。所有損傷均經(jīng)X線片或MRI證實(shí)，見圖2。

圖1 踝部訓(xùn)練傷骨折分型

圖2 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分型

1.4 觀察項(xiàng)目 對(duì)179例符合軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷的部隊(duì)患者進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄官兵年齡、籍貫、服役時(shí)間、服役地點(diǎn)、訓(xùn)練地域、踝關(guān)節(jié)損傷類型、軍事訓(xùn)練項(xiàng)目類型等［5］。對(duì)登記資料統(tǒng)一進(jìn)行列表分析，比較其損傷時(shí)服役時(shí)間、訓(xùn)練季節(jié)與海拔高度。同時(shí)，將入伍時(shí)間≤12個(gè)月的新兵作為觀察組，入伍時(shí)間＞12個(gè)月的官兵作為對(duì)照組，對(duì)兩組的踝關(guān)節(jié)損傷類型及訓(xùn)練科目進(jìn)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的分布情況 179例患者平均（22.1±1.8）歲，其中戰(zhàn)士171例（95.53%），干部8例（4.47%）。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷在服役時(shí)間、訓(xùn)練季節(jié)與海拔高度中的分布顯示：服役時(shí)間≤12個(gè)月的新兵踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷122例（68.16%）居于首位，＞48個(gè)月的9例（5.03%）為最少；訓(xùn)練季節(jié)在第一季度62例（34.64%）和第四季度57例（31.84%），為發(fā)生踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的高峰期；訓(xùn)練傷主要集中在海拔高于1000 m地區(qū)，見表1。

2.2 踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷類型分布 在179例中，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷74例，觀察組45例（36.89%），對(duì)照組29例（50.87%）；踝部骨折105例，觀察組77例（63.11%），對(duì)照組28例（49.13%）。踝部骨折105例中包括內(nèi)踝撕脫骨折15例，外踝撕脫骨折13例，內(nèi)踝骨折25例，外踝骨折20例，雙踝骨折8例，三踝骨折2例，腓骨遠(yuǎn)端骨折（踝關(guān)節(jié)面以上）16例，骨折伴脫位2例，骨折伴下脛腓聯(lián)合分離3例，脛骨Pilon骨折1例。比較觀察組與對(duì)照組損傷類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.198，P=0.006）。

2.3 訓(xùn)練科目與踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的關(guān)系 不同訓(xùn)練科目與訓(xùn)練傷之間的關(guān)系見表2。摔擒訓(xùn)練導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷最高，54例（30.17%）；400 m障礙的訓(xùn)練為第二位，41例（22.91%）；防暴訓(xùn)練為第三位，26例（14.53%）；5 km越野第四位，24例（13.41%）。比較觀察組與對(duì)照組的訓(xùn)練科目致傷情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.971，P=0.044）。

表1 179例踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷患者的服役時(shí)間、訓(xùn)練季節(jié)、海拔高度分布

表2 訓(xùn)練科目與入伍時(shí)間的關(guān)系

3 討 論

武警部隊(duì)在和平時(shí)期主要任務(wù)是承擔(dān)固定目標(biāo)執(zhí)勤和城市武裝巡邏任務(wù)，保障國家重要目標(biāo)的安全；處置各種突發(fā)事件，維護(hù)國家安全與社會(huì)穩(wěn)定；支援國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和執(zhí)行搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)。在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期武警部隊(duì)要協(xié)同解放軍進(jìn)行防衛(wèi)作戰(zhàn)。由于執(zhí)行任務(wù)的特殊性，使得武警部隊(duì)的訓(xùn)練內(nèi)容較解放軍有所不同，武警官兵每日需要在訓(xùn)練場(chǎng)上擒拿格斗，鍛煉自身本領(lǐng)，因此帶來的軍事訓(xùn)練傷尤為常見。

根據(jù)現(xiàn)有研究顯示，全軍訓(xùn)練傷發(fā)生率從2009年的14.98%上升至2010年18.70%［6］。而踝關(guān)節(jié)作訓(xùn)傷發(fā)生率則尚未有可信統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，入伍12個(gè)月內(nèi)的新兵訓(xùn)練傷發(fā)生占此次調(diào)查的68.16%，新兵剛?cè)胛橛?xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)意識(shí)均不足，是軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的高危人群，也是需要重點(diǎn)防護(hù)的對(duì)象［7］。第四季度和第一季度為訓(xùn)練傷高發(fā)期，是因?yàn)閺?013年開始國家實(shí)行秋季征兵，使訓(xùn)練傷的發(fā)生高峰從第一季度轉(zhuǎn)向第四季度，主要由于：（1）新入伍的士兵大多是從課堂直接走進(jìn)軍營(yíng)的獨(dú)生子女，在入伍前大多對(duì)體育鍛煉重視不夠，身體基礎(chǔ)素質(zhì)不高，如果在訓(xùn)練中未注意逐步加量，易在大強(qiáng)度的訓(xùn)練中受傷。（2）訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)較少，尤其是在高原、寒冷環(huán)境下的訓(xùn)前準(zhǔn)備活動(dòng)和平原地區(qū)有所不同，如果未將四肢關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開來就直接進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，非常容易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的出現(xiàn)。（3）動(dòng)作要領(lǐng)掌握情況欠佳，尤其是剛?cè)胛榈男卤捎谛睦硭刭|(zhì)不過關(guān)，動(dòng)作變形；也有官兵爭(zhēng)強(qiáng)好勝，熱衷于表現(xiàn)自己，忽略訓(xùn)練要求致傷。（4）訓(xùn)練場(chǎng)地過于堅(jiān)硬也會(huì)增加下肢承受力，無防護(hù)軟墊、路面坡度大、有石塊、坑洼不平或雨天路滑、沙坑厚度不足等因素。

訓(xùn)練傷主要集中于海拔高于1000 m地區(qū)，云貴高原西北高而東南低，大部分地區(qū)平均海拔1500～2000 m，大部分支隊(duì)所在的地區(qū)雖然尚不至于出現(xiàn)高原反應(yīng)，但內(nèi)地低海拔地區(qū)新兵初進(jìn)云南，難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)高原地區(qū)的地理、氣候環(huán)境，從而在心理和生理方面都出現(xiàn)明顯的不適性。其中，心理方面常見失眠、認(rèn)知能力下降等［8］，生理表現(xiàn)為腦細(xì)胞缺氧敏感，頭痛、頭暈、惡心、乏力、不想進(jìn)食的情況，這導(dǎo)致其在訓(xùn)練中注意力不集中，動(dòng)作遲緩不協(xié)調(diào)，應(yīng)急反應(yīng)能力大幅度下降、防御保護(hù)反應(yīng)嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致訓(xùn)練傷的多發(fā)［9］。同時(shí)，由于云南高原波狀起伏、高山峽谷相間、地勢(shì)階梯遞降、斷陷盆地錯(cuò)落等地形地貌特點(diǎn)，決定了武警官兵不僅在平時(shí)訓(xùn)練中容易受傷，而且在地震救援、處突搶險(xiǎn)等任務(wù)中的受傷率也較高。高原的特點(diǎn)又使得傷后機(jī)體組織細(xì)胞修復(fù)緩慢，訓(xùn)練傷恢復(fù)周期延長(zhǎng)，軟組織傷恢復(fù)時(shí)間＞3周，韌帶、肌腱傷恢復(fù)＞4周，骨質(zhì)損傷恢復(fù)在16周以上［10］。

本研究中發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練傷以踝關(guān)節(jié)韌帶損傷最多，然后是外踝骨折、內(nèi)踝骨折、內(nèi)外踝骨折、骨折伴脫位等，這符合疾病的臨床規(guī)律，與文獻(xiàn)［5-7］報(bào)道相符。因此，針對(duì)云南地區(qū)特殊地理環(huán)境和氣候條件的影響，以及部隊(duì)條件的限制，訓(xùn)練組織工作不力、安排訓(xùn)練不合理、訓(xùn)前未做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)、場(chǎng)地不良、器械性能差等問題，筆者建議：（1）對(duì)入滇新兵的軍訓(xùn)期限要區(qū)別對(duì)待，特別是位于海拔高于3000 m的支隊(duì)，最好有1周或更長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整適應(yīng)期，配發(fā)紅景天、21金維他、丹參滴丸等高原特殊藥品，不要急于參加訓(xùn)練。（2）新兵參訓(xùn)前應(yīng)給予預(yù)防訓(xùn)練傷發(fā)生的授課及培訓(xùn)，讓其了解高原環(huán)境對(duì)人體的影響及預(yù)防措施，了解訓(xùn)練科目、損傷類型分布及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；對(duì)因身體健康原因不能參訓(xùn)的新兵，不宜強(qiáng)迫訓(xùn)練，應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，待健康恢復(fù)后再進(jìn)行訓(xùn)練。（3）通過加強(qiáng)宣傳教育，改變重治療輕預(yù)防的傳統(tǒng)觀念，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則［11］。（4）認(rèn)真制訂訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練計(jì)劃既要保證訓(xùn)練質(zhì)量和任務(wù)的完成，又要考慮參訓(xùn)士兵機(jī)體的適應(yīng)和承受能力，最大限度地降低訓(xùn)練傷發(fā)生率。（5）搞好訓(xùn)練場(chǎng)地及設(shè)施建設(shè)，遇到質(zhì)地硬的訓(xùn)練場(chǎng)地或下雨寒涼天氣應(yīng)集中精力提高防損傷意識(shí)，避免在水泥地面及砂石地上訓(xùn)練；訓(xùn)練器材、設(shè)施等應(yīng)定期檢查、維修，保持完好率以適應(yīng)訓(xùn)練的要求。（6）對(duì)于較易受傷訓(xùn)練科目，必須熟練地掌握動(dòng)作要領(lǐng)，做好訓(xùn)練前的熱身準(zhǔn)備活動(dòng)和訓(xùn)練結(jié)束后的放松調(diào)整活動(dòng)，在未掌握要領(lǐng)之前不要急于訓(xùn)練，應(yīng)反復(fù)講解、示范［12］。（7）發(fā)生輕微損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，不要帶傷訓(xùn)練。

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（2016-07-05收稿 2016-09-19修回）

（責(zé)任編輯 宋宮儒）

Distribution of ankle joint injury caused by military training of Chinese People's Armed Police Force in Yunnan province from 2011 to 2014

YU Lei1， XU Fangcheng2， GAO Hao2， LI Bin2， and LIU Li3. 1.
Department of Orthopedics， Beijing Municipal Crops Hospital， Chinese People's Armed Police Force， Beijing 100027， China； 2. Department of Orthopedics， 3. Hospital Administration Office， Yunnan Provincial Crops Hospital， Chinese People's Armed Police Force， Kunming 650111， China

LIU Li，E-mail：liuli72065@sina.com

Objective To investigate the distribution of ankle joint injury caused by military training of Chinese People's Armed Police Force in Yunnan province， and to provide evidence for further prevention. Methods The medical records of 179 patients with ankle joint injury caused by military training in Yunnan provincial corps hospital of Chinese People's Armed Police Force from January 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed. Results 68.16% of the recruits in the army within 12 months had training injuries； the first quarter and the fourth quarter were the period with a high incidence of training injuries； training injury mainly ocurred on the altitude more than 1000 meters. For the current stage， injury of ankle ligament is the most common training injury， the fracture of lateral malleolus and medial malleolus fractures are also common； combat training， 400 m obstacle， riot training and 5 km cross-country are the subjects where most injuries occurred. In addition to this， veterans performed better than recruits， with statistically significant differences in the injury types and training subjects between them （χ2=16.198，P=0.006；χ2=12.971，P=0.044）. Conclusions At this stage， in order to prevent the occurrence of ankle joint training injury in Yunnan province， the training courses for injuries prevention should be given before the training，propaganda and education should be strengthened， and training facilities should be improved. For subjects where injury is apt to occur，soldiers should do warm-up exercises and familiarize themselves with the key to actions before training.

military training injury； ankle joint

R684.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.004

余 磊，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：gll2121@hotmail.com

1. 100027，武警北京總隊(duì)醫(yī)院骨科；650111 昆明，武警云南總隊(duì)醫(yī)院：2.骨科，3. 院部

劉 莉，E-mail：liuli72065@sina.com