延伸性功能鍛煉在手部嚴重外傷患者中的應用價值

王琪琦

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延伸性功能鍛煉在手部嚴重外傷患者中的應用價值

王琪琦

【摘要】目的 探討延伸性功能鍛煉在手部嚴重外傷患者中的應用價值。方法 選取2013年10月至2014年10月沈陽市紅十字會收治的60例手部嚴重外傷患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者出院后采取延伸性功能鍛煉干預，對照組患者簡單予以出院指導，比較兩組患者出院后3、6個月手部癥狀改善情況及手部功能恢復效果。結(jié)果 觀察組患者出院后3、6個月觸覺、水腫、感染、疼痛及肌肉萎縮等癥狀改善率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者出院后3、6個月手部功能（捏、握、抓、夾、提）恢復率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 延伸性功能鍛煉有助于改善手部嚴重外傷患者的手部癥狀，促進手部功能恢復。

【關(guān)鍵詞】手部嚴重外傷；功能鍛煉；延伸性干預

手部外傷是一種常見的外科疾病，臨床上將其分為閉合性和開放性損傷，神經(jīng)、肌腱、血管損傷及關(guān)節(jié)骨折等均屬嚴重手部外傷，對手部功能影響重大。目前，臨床以手術(shù)作為治療手部嚴重外傷的主要手段。有研究指出，功能鍛煉利于改善手部功能，加強出院后功能鍛煉非常重要［1］。本研究就延伸性功能鍛煉在手部嚴重外傷患者中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月我院收治的60例手部嚴重外傷患者為研究對象，所有患者均為單手損傷，均簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)院倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中，男24例，女6例，年齡20～48歲，平均（37±8）歲；損傷類型：神經(jīng)肌腱損傷18例，血管損傷12例。對照組患者中，男23例，女7例，年齡18～46歲，平均（37±7）歲；損傷類型：神經(jīng)肌腱損傷17例，血管損傷13例。兩組患者性別、年齡、損傷類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 功能鍛煉 對照組患者簡單予以出院指導，咐其適度鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，定期復查等。觀察組出院后安排護理人員對患者的功能鍛煉進行延伸干預，根據(jù)其病情和耐受情況制訂功能鍛煉方案，動作由簡單到復雜，活動由被動到主動，循序漸進執(zhí)行，具體如下：①關(guān)節(jié)活動度訓練干預。持續(xù)被動活動（早期行緩慢、持續(xù)、無痛被動活動，并逐漸增加活動范圍），1～2 h/次，間隔10 min后繼續(xù)，每天5～15 h，動作應緩慢輕柔；通過力學方法來緩解關(guān)節(jié)攣縮、粘連。②肌力功能訓練干預。等張練習利于增強肌力及增加肌肉體積，等長練習可全面增強肌力，等速練習利于增強肌肉耐力，手內(nèi)肌力訓練每日 1次。③感覺訓練干預。選擇盛溫水或冰水的試管接觸皮膚，刺激感覺恢復。④心理疏導。在功能鍛煉過程中，護理人員應多與患者及家屬進行溝通，了解患者心理需求，并針對其具體情況給予相應的心理疏導，幫助患者樹立治療信心。

1.3 觀察指標 出院后隨訪，觀察并記錄兩組患者出院后3、6個月手部癥狀改善情況及手部功能恢復效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組均自愿接受隨訪，隨訪率100.0%。觀察組患者出院后 3、6個月觸覺、水腫、感染、疼痛及肌肉萎縮等癥狀改善率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1；觀察組患者出院后3、6個月手部功能（捏、握、抓、夾、提）恢復率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1　 兩組患者出院后手部癥狀改善情況比較［例（%）］

表2　 兩組患者出院后手部功能恢復效果比較［例（%）］

3 討論

隨著工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，手部外傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢［2］。手是日常生活中使用最多的器官，是最易發(fā)生外傷的部位。手外傷主要治療方法包括清創(chuàng)術(shù)、再植術(shù)，清創(chuàng)術(shù)是通過去除污染、壞死組織，以改善手部功能和形態(tài)；再植術(shù)是通過斷離血管吻合，以恢復手部精細功能。

對于嚴重手部外傷患者，出院后手部功能恢復情況與出院后生活息息相關(guān)，麥鳳蓮等［3］認為手功能恢復程度可直接影響患者的生存與發(fā)展，延伸性功能鍛煉已逐漸應用于嚴重手外傷出院患者中。除采取正確的手術(shù)處理外，Shi等［4］指出積極、長期地采取功能鍛煉在改善手部功能中發(fā)揮著重要的作用。嚴重手部外傷患者術(shù)后仍存在觸覺不良、疼痛等癥狀，還可能出現(xiàn)水腫、感染及肌肉萎縮，其可對患者手部功能恢復造成嚴重影響。本研究中，對照組患者出院后未實施延伸性功能鍛煉，上述癥狀發(fā)生率明顯高于觀察組，觸覺恢復時間長，效果差，說明延伸性功能鍛煉干預可促進手部觸覺恢復，減少疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者出院后手部功能恢復效果也存在顯著性差異，觀察組患者出院后3、6個月手部功能（捏、握、抓、夾、提）恢復率均明顯高于對照組。提示延伸性功能鍛煉干預有利于促進手部功能恢復，與相關(guān)報道結(jié)果相似［5-6］。功能鍛煉對于嚴重手部外傷患者出院后是必須的，在實施過程中應遵循循序漸進的原則，按照患者耐受情況執(zhí)行鍛煉，不可操之過急，欲速則不達，科學合理鍛煉是該類患者出院后手部功能恢復的保證。

綜上所述，延伸性功能鍛煉有助于改善手部嚴重外傷患者手部癥狀，促進手部功能恢復。本研究存在一定局限性，觀察對象數(shù)量偏少，出院后患者的依從性、隨訪時間較短等均可能對結(jié)果造成影響，有待進一步深入研究。

參考文獻

［1］ 徐明霞，卿冰.護理干預在預防手外傷患者術(shù)后功能障礙中的效果分析［J］.中國醫(yī)學工程，2015，23（5）：144-145.

［2］ 李望寧，張梅，陳婷.康復護理干預對手外傷術(shù)后患者的影響［J］.當代醫(yī)學，2012，6（18）：123-124.

［3］ 麥鳳蓮，李樹英，劉麟.CPM 儀在手外傷術(shù)后早期功能鍛煉中的應用［J］.護理研究，2012，26（2）：424-425.

［4］ Shi Q，Sinden K，Macdermid JC，et al.A systematic review of prognostic factors for return to work following work-related traumatic hand injury［J］.Journal of Hand Therapy，2013，27（1）：55-62.

［5］ 王加寬，李俊，盛眷勇，等.嚴重前臂及手部外傷的修復與功能重建［J］.中華手外科雜志，2012，28（1）：44-45.

［6］ 余詩軍，魏水華，鐘宏麗，等.護理干預在手外傷術(shù)后功能康復中的影響研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（13）：101-102.

沈陽市紅十字會，遼寧沈陽 110013

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.069

The Application Value of Extended Functional Exercise in Patients with Severe Hand Injury

Wang Qiqi

【Abstract】Objective To explore the application value of extended functional exercise in patients with severe hand injury.Methods From October 2013 to October 2014，60 cases of severe trauma patients in the hand of the Red Cross in Shenyang were selected as the research objects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，each of 30 cases.Patients in the observation group were given extended functional exercise intervention，the control group patients were given discharge guidance，compared the two groups of patients after 3 months，6 months after discharge，the improvement of hand symptoms and the effect of hand function recovery.Results Observation group patients were discharged after 3 and 6 months，tactile，edema，infection，pain and muscle atrophy symptom improvement rate were significantly higher than those in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；observation group patients were discharged after 3 and 6 months of hand function（pinch，grip，grasp，grasping，and provided） recovery rate were significantly higher than those in the control group，differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Extended functional exercise is helpful to improve hand symptoms in patients with severe hand injury，and to promote the functional recovery of the hand.

【Key words】Severe hand injury；Functional exercise；Extensive intervention