加強護理培訓對降低行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者相關性感染的臨床意義

林嘉敏 陳虹羽 鄧惠歡 張敏菁

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加強護理培訓對降低行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者相關性感染的臨床意義

林嘉敏 陳虹羽 鄧惠歡 張敏菁

【摘要】目的 探討加強護理培訓對降低行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術（PICC）腫瘤患者相關性感染的臨床意義。方法 選取2014年5月至2015年5月廣東省佛山市南海區第二人民醫院收治的行PICC的108例腫瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組54例。對照組患者給予常規護理，護理人員護理前沒有進行PICC護理培訓；觀察組患者由PICC規范化培訓合格的護理人員進行護理。比較兩組護理人員PICC相關理論知識掌握狀況及患者相關性感染發生情況、置管時間、住院時間。結果 觀察組護理人員對血管選擇原則、導管護理方法、置管后并發癥護理方法、導管相關性感染概念及預防、處理知識、對患者健康教育內容等PICC相關知識的掌握情況評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者相關性感染發生率明顯低于對照組，置管時間明顯長于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論 加強護理培訓能有效提高護理人員對PICC相關知識的掌握情況，減少腫瘤患者PICC相關性感染發生率，延長置管時間，縮短住院時間，促使其早日出院，效果顯著，在腫瘤患者化療治療中具有良好的應用價值。

【關鍵詞】腫瘤；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；護理培訓；相關性感染

腫瘤患者常需進行化療，靜脈給藥是其主要治療方式，但傳統靜脈給藥方式易導致患者出現諸多不良反應，且傳統靜脈穿刺給藥時，患者每次進行治療時均需進行穿刺，長期穿刺給患者增加了治療痛苦，易導致靜脈炎等相關并發癥發生，影響治療效果。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）優點較多，能有效減少患者反復穿刺的痛苦。目前，PICC已成為腫瘤患者治療過程中常用的置管方法。但是，應用 PICC易出現相關性感染，導致患者治療效果較差，嚴重時甚至會威脅其生命安全。本研究就加強護理培訓對降低行PICC腫瘤患者相關性感染的臨床意義進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院收治的行 PICC術的 108例腫瘤患者作為研究對象，所有患者均需進行常規化療治療，均符合PICC置管相關標準，置管時間均＞2周；均無嚴重精神性疾病，能自主表達意愿，均簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組患者中，男29例，女25例，年齡32～78歲，平均（58±4）歲，置管時間15～312 d，平均（136± 26）d；對照組患者中，男30例，女24例，年齡33～78歲，平均（58±5）歲，置管時間15～310 d，平均（137±25）d。兩組患者性別、年齡、置管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行 PICC，置管方法：進行PICC前需清潔皮膚，并保持皮膚干燥。患者取平臥位，操作人員需根據患者具體情況選擇合適的血管進行穿刺，以貴要靜脈為首選，其次為肘正中靜脈、頭靜脈等。將患者手臂外展90°，選擇合適穿刺點，以肘窩下兩橫指部位作為最佳穿刺點。穿刺時需常規消毒，以 15°～30°角穿刺，回血后減少角度，進針 1～2 mm，至插管鞘，進行輕壓止血，撤出穿刺針芯，根據測量長度將PICC導管送入，拔出針套，并固定導管。接入無針輸液接頭，進行輸液［1］。同時，對照組患者給予常規護理，護理人員護理前沒有進行PICC護理培訓；觀察組患者由PICC規范化培訓合格的護理人員進行護理。PICC規范化護理培訓：評估護理人員對PICC規范操作、導管日常維護及檢查、導管相關性感染防治、相關并發癥防治方法等PICC基礎知識的掌握情況，及時根據護理人員實際PICC知識掌握狀況，編寫針對性護理培訓教材。給予護理人員 1周時間進行自學，并在自學后進行集中教授，使用3個課時進行理論知識教授，使用2個課時進行PICC相關基礎知識實踐操作，使用1個課時進行知識討論，并根據護理人員實際狀況，對其進行針對性指導。護理培訓結束后，對護理人員進行理論知識及實踐操作測試，對于考試不達標的護理人員，需再次進行培訓指導和考核，確保其均考核成功后，方能進行上崗護理［2］。

1.3 觀察指標 比較觀察組和對照組護理人員PICC相關理論知識掌握狀況及患者相關性感染發生情況、置管時間、住院時間。PICC相關理論知識：包括血管選擇原則、導管護理方法、置管后并發癥護理方法、導管相關性感染概念及預防、處理知識、對患者健康教育內容，總分均為100分，分值越高，表明護理人員PICC相關理論知識掌握越佳。局部感染評價標準：患者留置PICC后，穿刺部位出現疼痛、紅腫、發熱、滲液，采集穿刺部位分泌物進行細菌培養，結果顯示為陽性。全身感染（導管相關性血液感染）：患者置管后，出現不明原因寒戰、發熱、呼吸急促等相關癥狀，采集導管尖端液體及相關物質或血液進行培養，結果顯示為陽性，將導管拔除或給予抗生素治療后，臨床癥狀消失。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC相關知識掌握情況比較 觀察組護理人員對血管選擇原則、導管護理方法、置管后并發癥護理方法、導管相關性感染概念及預防、處理知識、對患者健康教育內容等PICC相關知識的掌握情況評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 相關性感染發生情況、置管時間及住院時間比較 觀察組患者相關性感染發生率明顯低于對照組，置管時間明顯長于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

PICC是一種利用導管從外周手臂靜脈穿刺，使導管直達心臟周邊大靜脈的方法，可有效避免化療時抗癌藥物與患者手臂靜脈直接接觸；且大靜脈血流速度較快，可稀釋化療藥物，從而減少血管刺激反應，減少靜脈炎發生率［3］。且PICC能有效避免反復穿刺，減輕患者穿刺痛苦，保證化療順利進行［4］。但PICC時間較長，若護理效果不佳易導致患者出現感染等諸多不良癥狀，嚴重時甚至威脅患者生命安全［5］。目前多項研究結果顯示，導管選擇、穿刺部位選擇、皮膚護理狀況、置管時間、導管維護狀況、用藥狀況等均是引起 PICC相關性感染發生的重要因素［6-8］。而對護理人員進行針對性 PICC相關知識培訓，針對PICC置管后相關性感染的危險因素采取針對性護理，規范護理人員操作，并根據患者實際狀況選擇合適血管穿刺、置管，并加強對患者穿刺部位皮膚護理、導管管理、輸液后封管等相關護理操作，可有效提高護理人員的整體護理質量，減少患者感染及靜脈炎、膿毒血癥等相關并發癥發生，提高治療安全性［9-10］。

表1　 兩組護理人員PICC相關知識掌握情況比較（分，±s）

表1　 兩組護理人員PICC相關知識掌握情況比較（分，±s）

組別 　例數　血管選擇原則導管護理方法置管后并發癥護理方法對照組　54 　69±10 　81±10 　79±10觀察組　54 　90±8 　93±6 　90±7 t值 　　11.597 　7.064 　6.824 P值 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05組別 　例數　導管相關性感染概念及預防、處理知識對患者健康教育內容對照組　54 　71±12 　80±9觀察組　54 　91±6 　91±5 t值 　　11.519 　7.765 P值 　　＜0.05 　＜0.05

表2　 兩組患者相關性感染發生情況、置管時間及住院時間比較

本研究結果顯示，觀察組護理人員對血管選擇原則、導管護理方法、置管后并發癥護理方法、導管相關性感染概念及預防、處理知識、對患者健康教育內容等 PICC相關知識的掌握情況評分均明顯高于對照組；觀察組患者相關性感染發生率明顯低于對照組，置管時間明顯長于對照組，住院時間明顯短于對照組。提示加強護理培訓能有效提高護理人員對 PICC相關知識的掌握情況，減少腫瘤患者PICC相關性感染發生率，延長置管時間，縮短住院時間，促使其早日出院，效果顯著，在腫瘤患者化療治療中具有良好的應用價值。

參考文獻

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廣東省佛山市南海區第二人民醫院，廣東佛山 528251

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.065