護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后腹脹的影響

劉雅楠

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護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后腹脹的影響

劉雅楠

【摘要】目的 探討護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后腹脹的影響。方法 取2013年3月至2014年4月吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院收治的行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者240例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組以及對照組，各120例。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組患者術(shù)后實施綜合護理，比較兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況及腸功能恢復(fù)時間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對經(jīng)皮腎鏡碎石取石患者術(shù)后實施綜合護理，能夠有效降低患者腹脹發(fā)生率，促進腸功能快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；腹脹；腸功能恢復(fù)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前治療上尿路結(jié)石的常用術(shù)式，其具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、并發(fā)癥少以及患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點，然而易出現(xiàn)腹脹、通氣過長等并發(fā)癥，對患者術(shù)后快速恢復(fù)極為不利［1］。有效的護理干預(yù)對促進患者康復(fù)具有重要意義，本研究就護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后腹脹的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年4月我院收治的行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者240例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組以及對照組，各120例。觀察組患者中，男80例，女40例，年齡25～65歲，平均（44±6）歲；對照組患者中，男84例，女36例，年齡24～65歲，平均（43±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①入院后均給予B型超聲檢查、計算機斷層掃描（CT）及泌尿系統(tǒng)靜脈造影檢查，檢查結(jié)果均符合《外科學(xué)》中上尿路結(jié)石診斷標準；②均給予連續(xù)硬膜外麻醉下單側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療；③結(jié)石大小為（0.8× 1.0）cm2～（1.5×2.0）cm2；④患者均知情同意參與本研究。排除標準：①臨床資料不全；②術(shù)前腹脹；③護理依從性差。

1.3 護理方法 兩組患者術(shù)前均禁食禁水，給予清潔灌腸，連續(xù)硬膜外麻醉后，均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后給予輸尿管插管。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征變化情況、引流管護理等。觀察組患者術(shù)后實施綜合護理，具體如下。

1.3.1 心理護理 術(shù)后由于放置引流管，同時需禁食禁水，患者極易產(chǎn)生緊張、恐慌、害怕等不良情緒。護理人員應(yīng)對患者進行手術(shù)宣教，多與其進行交流，使用溫暖、鼓勵的語言引導(dǎo)患者，以緩解其心理壓力，積極配合治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 飲食護理 術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，護理人員應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)腹脹情況，根據(jù)其實際情況給予少量飲水，術(shù)后12 h可以給予流質(zhì)食物。

1.3.3 疼痛護理 確保病房安靜、舒適，護理人應(yīng)告知患者手術(shù)效果，給予其積極的正面暗示，對患者麻醉后疼痛情況進行評估，若疼痛評分超過3分即可給予藥物鎮(zhèn)痛。同時，護理人員應(yīng)該聯(lián)合患者家屬為患者進行腳部、手部按摩，分散患者注意力以緩解其術(shù)后疼痛，避免患者由于過度呻吟而出現(xiàn)腹脹癥狀。

1.3.4 胃腸護理 術(shù)后6 h，給予患者厚樸排氣合劑50 ml，以增強腸胃蠕動，促進快速肛門排氣；術(shù)后第1天口服白蘿卜水每次200 ml，每天3次，睡前飲用酸奶50 ml，持續(xù)3 d以增強患者腸胃蠕動功能；術(shù)后第 2天可以食用清淡、易消化食物，嚴禁食黃豆、豆奶粉、豆?jié){以及高淀粉類產(chǎn)氣食品，以避免患者積氣過多而出現(xiàn)腹脹癥狀。

1.3.5 體位護理 患者術(shù)后需持續(xù)臥床休息3 d。術(shù)后第1 天取半臥位，床頭抬高30°，護理人員可以聯(lián)合患者家屬給予患者下腹部順時針按摩，每次10 min，每天3次，持續(xù)3 d，以促進其腸胃功能盡快恢復(fù)。

1.3.6 用藥護理 護理人員應(yīng)密切注意觀察患者引流液的性質(zhì)、顏色、量，確保引流管通暢，避免其發(fā)生彎折或堵塞現(xiàn)象；及時更換切口敷料及引流袋。

1.3.7 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后 3 d，應(yīng)指導(dǎo)患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練，包括手、足、背等肢體鍛煉，適量運動，同時囑其合理休息。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況及腸功能恢復(fù)時間。腹脹判定標準：輕度腹脹：患者有輕微腹脹感，腰部傷口無脹痛感；中度腹脹：患者有明顯腹脹感，腰部傷口存在脹痛感，但在忍受范圍內(nèi)；重度腹脹：患者腹脹感較強烈，其腹部膨隆，腰部脹痛感難以忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物［3-4］。腹脹發(fā)生率（%）=（輕度腹脹例數(shù)+中度腹脹例數(shù)+重度腹脹例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較

2.2 術(shù)后腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間為（16.1±2.3）h，肛門排氣時間（24.9± 2.5）h；對照組患者腸鳴音恢復(fù)時間為（26.1±2.3）h，肛門排氣時間（44.2±2.1）h；觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

腹脹是腸道積氣過多及腹部氣體滯留時間過長而引發(fā)腹脹的統(tǒng)稱。腹脹會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、精神衰弱等一系列癥狀，影響術(shù)后正常休息和睡眠［5］。

引發(fā)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者腹脹癥狀的主要原因包括精神因素、麻醉因素、手術(shù)因素、疼痛因素及藥物因素等，其中精神因素主要是由于患者始終處于不良情緒影響下；麻醉因素則是由于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者一般均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，其可影響腸胃蠕動，引發(fā)腸胃功能失調(diào)、排氣時間延長；手術(shù)因素則是由于術(shù)中液體流入腹腔，進而導(dǎo)致腹腔積液并引發(fā)腹脹癥狀；疼痛因素則是由于術(shù)后傷口疼痛刺激，興奮交感神經(jīng)而抑制患者腸胃蠕動；藥物因素則是由于抗生素的使用，大量抗生素會造成腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致患者產(chǎn)氣增多同時排氣時間延長，引發(fā)腹脹［6］。

本研究中給予觀察組患者綜合護理干預(yù)，通過心理、飲食、疼痛、胃腸、體位、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等，可全面提升護理效果和手術(shù)效果，其中心理護理能夠有效緩解患者長時間治療以及護理產(chǎn)生的煩悶、抑郁、孤獨等不良情緒；飲食護理能夠為患者補充充足營養(yǎng)的同時，避免由于使用產(chǎn)氣藥物而加重病情；疼痛護理以及體位護理能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，提高其舒適度；胃腸護理能夠促進患者腸胃功能快速恢復(fù)，幫助其盡快恢復(fù)正常飲食；用藥護理以及康復(fù)訓(xùn)練能夠促進患者術(shù)后快速康復(fù)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間均明顯短于對照組。提示對經(jīng)皮腎鏡碎石取石患者術(shù)后實施綜合護理，能夠有效降低患者腹脹發(fā)生率，促進腸功能快速恢復(fù)。

參考文獻

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吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林白山 134300

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.061