綜合護(hù)理對行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子前期患者預(yù)后的影響

崔雪梅

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崔雪梅

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理對行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子?前期患者預(yù)后的影響。方法 選取2013年8月至2014年8月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的128例重度子?前期患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各64例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后動脈血壓、24 h尿量及尿蛋白變化情況、護(hù)理滿意度，并統(tǒng)計其術(shù)后子?發(fā)生情況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率、圍生兒病死率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的動脈血壓、24 h尿蛋白、術(shù)后子?發(fā)生率及胎盤早剝、產(chǎn)后急性心力衰竭及腎功能損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，24 h尿量明顯多于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，新生兒窒息率及圍生兒病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理能有效降低重度子?前期患者剖宮產(chǎn)后子?發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善母嬰結(jié)局，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；重度子?前期；剖宮產(chǎn)；預(yù)后；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的 128例重度子前期患者作為研究對象，年齡22～40歲，平均（35.4±2.4）歲，孕期34～40周。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各64例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均進(jìn)行相應(yīng)藥物治療，同時對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)麻醉及手術(shù)情況，做好接收工作及解釋工作，保證其有足夠的睡眠；幫助患者取低半坐臥位或斜坡臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，利于呼吸。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前根據(jù)患者病情、文化程度、尊醫(yī)行為等對患者及家屬進(jìn)行針對性健康教育及心理護(hù)理，使患者及家屬對手術(shù)過程有所了解，進(jìn)而積極配合術(shù)后治療與護(hù)理。

1.2.2 嚴(yán)格監(jiān)控病情及生命體征 術(shù)后4 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)每30分鐘監(jiān)測患者血壓、動脈血氧飽和度、呼吸以及脈搏 1次，并予以記錄，確保動脈血氧飽和度維持在 95%以上。密切觀察患者陰道出血量以及子宮收縮情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 術(shù)后及時將患者送至監(jiān)護(hù)室，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至相對安靜的普通單間病房，保持病房溫度、濕度適宜。

1.2.4 傷口護(hù)理 觀察患者術(shù)后腹部傷口敷料滲血情況，是否出現(xiàn)紅腫、壓痛等，及時更換敷料，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。傷口疼痛以及子宮收縮疼痛均會誘發(fā)子，因此在情況允許條件下為減輕患者疼痛可以給予術(shù)后鎮(zhèn)痛泵［4］，以減輕疼痛刺激，預(yù)防子發(fā)生。

1.2.5 尿管及會陰護(hù)理 保持尿管通暢，密切觀察并記錄尿液顏色、量，對于病情平穩(wěn)患者術(shù)后2 d后可拔除尿管，病情嚴(yán)重患者需相對延長拔管時間，拔管后做好排尿指導(dǎo)協(xié)助工作。勤換衛(wèi)生墊，保持會陰清潔，避免感染。

1.2.6 用藥護(hù)理 按醫(yī)囑給藥，根據(jù)藥物濃度、劑量調(diào)節(jié)滴注速度，做到準(zhǔn)時給藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，如有異常及時進(jìn)行處理。術(shù)后3 d患者心臟負(fù)擔(dān)最重，此時應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，一般控制在每分鐘40～60滴［5］。

1.2.7 飲食護(hù)理 術(shù)后6～8 h后，可予以患者流質(zhì)飲食，待其排氣后，更改為普通飲食，以保證患者術(shù)后營養(yǎng)供給。此外，可根據(jù)患者具體情況制訂飲食方案，對于全身水腫患者可減少鈉鹽攝入量，少食多餐。

1.2.8 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解新生兒預(yù)防接種、喂養(yǎng)以及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的注意事項等相關(guān)知識，囑患者產(chǎn)后 1個月復(fù)測血壓。并將患者轉(zhuǎn)至所屬社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期隨訪，動態(tài)監(jiān)測其產(chǎn)后病情變化情況，及時糾正其在康復(fù)期的不良行為。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后動脈血壓、24 h尿量及尿蛋白變化情況、護(hù)理滿意度，并統(tǒng)計其術(shù)后子發(fā)生情況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率、圍生兒病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后動脈血壓、24 h尿量及尿蛋白比較 護(hù)理前，兩組患者的動脈血壓、24 h尿量及尿蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的動脈血壓、24 h尿蛋白均明顯低于對照組，24 h尿量明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患者護(hù)理前后動脈血壓、24 h尿量及尿蛋白比較（±s）

表1　 兩組患者護(hù)理前后動脈血壓、24 h尿量及尿蛋白比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 　例數(shù) 　護(hù)理前 　護(hù)理后動脈血壓（mmHg）對照組 　64 　163±11 　163±8觀察組 　64 　164±11 　153±8*#組別 　護(hù)理前 　護(hù)理后 　　護(hù)理前 　護(hù)理后24 h尿量（ml） 　24 h尿蛋白（g/d）對照組 1008±128 2002±481*　　10±4 　6.5±2.6*觀察組 1005±135 2842±503*#　10±4 　4.9±2.4*#

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.9%（62/64），明顯高于對照組的79.7%（51/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者胎盤早剝、產(chǎn)后急性心力衰竭及腎功能損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.5 新生兒窒息率及圍生兒病死率比較 觀察組新生兒窒息率及圍生兒病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　 兩組新生兒窒息率及圍生兒病死率比較［例（%）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的動脈血壓、24 h尿蛋白、術(shù)后子發(fā)生率及胎盤早剝、產(chǎn)后急性心力衰竭及腎功能損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，24 h尿量明顯多于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，新生兒窒息率及圍生兒病死率均明顯低于對照組。提示綜合護(hù)理能有效降低重度子前期患者剖宮產(chǎn)后子發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善母嬰結(jié)局，臨床效果顯著。

此外，在農(nóng)村由于孕婦產(chǎn)前檢查意識不強(qiáng)，往往不能及時發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓［7］，因此完善孕產(chǎn)婦的綜合管理制度、加大妊娠期保健知識和分娩相關(guān)知識的宣傳極為重要，對高危人群做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低重度子前期、子發(fā)生，保障母嬰生命健康。

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廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州 511400

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.058子?前期是一種妊娠期特發(fā)疾病，是妊娠期高血壓的癥狀之一，發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿。子?前期孕婦，易并發(fā)心、腦、肝、腎等器官損傷，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒病死［1］。子?前期發(fā)生與機(jī)體免疫、血管內(nèi)皮受損、子宮胎盤缺血、遺傳、營養(yǎng)等因素有關(guān)。在孕產(chǎn)期，影響母嬰健康較為嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)屬重度子?前期，治療常采用及時終止妊娠的方法［2］。而剖宮產(chǎn)是目前較為安全有效終止妊娠的方式［3］。術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作可明顯影響患者預(yù)后及康復(fù)。本研究就綜合護(hù)理對行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子?前期患者預(yù)后的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。