超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床效果

初 旭

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超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床效果

初 旭

【摘要】目的 探討超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床效果。方法 選取2012年1月至2013年2月營口經濟技術開發區中心醫院收治的白內障合并急性原發閉角型青光眼患者77例（77眼）為研究對象，結合患者手術意愿將其分為觀察組（38例）與對照組（39例）。觀察組患者采用超聲乳化吸除術聯合房角分離術進行治療，對照組患者實施虹膜周邊切除術，測定兩組患者治療前后視力、眼壓、房角、前房深度，同時統計其術后并發癥發生率。結果 治療后，觀察組患者的眼壓、房角均明顯小于對照組，中央前房深度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的視力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.35，P=0.033）。結論 超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者臨床效果明顯，可有效降低眼壓，提高視力，同時并發癥發生率較低。

【關鍵詞】超聲乳化吸除術；房角分離術；白內障；急性原發閉角型青光眼

相關統計顯示，白內障已經成為目前致盲率最高的眼科疾病之一，且其發病率正在逐年上升，可對患者的身體健康以及正常生活造成嚴重影響［1-2］。以往臨床治療白內障主要采用青光眼手術，然而單純青光眼手術對白內障的治療效果常無法令人滿意，且患者的后續治療依從性較差［3］。原發性閉角型青光眼好發于老年人，其致盲率高達 25%，可對患者視力造成嚴重威脅［4］。本研究就超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年2月我院收治的白內障合并急性原發閉角型青光眼患者 77例（77眼）為研究對象，結合患者手術意愿將其分為觀察組（38例）與對照組（39例）。觀察組患者中，男18例，女20例，年齡55～80歲，平均（68±4）歲，眼壓22～37 mmhg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（26.3±2.1）mmHg；視力＜0.1患者15例，0.1～0.2患者10例，0.3～0.4患者13例。對照組患者中，男19例，女20例，年齡55～81歲，平均（68±5）歲，眼壓22～38 mmhg，平均（25.8±2.2）mmHg；視力＜0.1患者16例，0.1～0.2患者10例，0.3～0.4者13例。本研究已經醫院倫理委員會審核批準，且所有患者均知情同意本研究。兩組患者性別、年齡、眼壓、視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術前均給予眼壓、眼底以及視力檢查。對于眼壓不符合手術標準的患者應該首先實施降眼壓治療，可使用醋氮酰胺、甘露醇、鹽酸左氟沙星滴眼液等藥物，醫師必須確?；颊咝g前眼壓＜21 mmHg，若藥物治療無法達到這一要求，可考慮行前房穿刺術以達到降眼壓的目的。針對術前存在眼部炎癥病變的患者，應先給予皮質類固醇藥物進行治療。

觀察組患者采用超聲乳化吸除術聯合房角分離術進行治療，術前30 min給予復發托呲卡胺滴眼液以放大瞳孔。于患者顳側做一隧道式透明角膜切口，長度為3～4 cm，同時使用眼前房穿刺刀于患者角膜緣處做一作輔助性切口，長度為3～5 cm。然后向患者前房輸注黏彈劑，使用破囊針完成環形撕囊，并向其解囊口以及皮質內輸注平衡液，確?；颊吣铱趦韧耆珜崿F水分離與水分層。而后使用超聲乳化儀器對患者晶狀體進行原位碎核操作，完成核乳化操作后清除晶狀體皮質，再次注入黏彈劑并將人工晶狀體置入囊袋內，最后吸除黏彈劑，縫合相關切口。術后，必須仔細檢查房角切口，確保其無漏水情況，一旦出現漏水則應立即進行縫合。

對照組患者術前同樣給予瞳孔放大操作，于患眼房角處做一切口，放出房水后注入黏彈劑并將人工晶狀體置入囊袋內，而后行瞳孔縮小操作并完成小梁切除術，最后實施虹膜復位操作。

1.3 觀察指標 測定兩組患者治療前后視力、眼壓、房角角度、前房深度，同時統計其術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后眼壓、房角及前房深度變化情況比較 治療前，兩組患者的眼壓、房角及中央前房深度差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的眼壓及房角均明顯小于對照組，中央前房深度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患者治療前后眼壓、房角及前房深度變化情況比較（±s）

表1　 兩組患者治療前后眼壓、房角及前房深度變化情況比較（±s）

組別 例數 治療前 　治療后 治療前 治療后 治療前　治療后眼壓（mmHg） 　房角（°） 　中央前房深度（°）對照組 39 25.8±2.2 18.3±2.4 190±10 89±7 1.7±0.4　3.0±0.3觀察組 38 26.3±2.1 14.8±2.2 195±10 68±6 1.7±0.3　3.4±0.3 t值 　　1.011 　3.112 　0.828 　6.339 　0.208　5.123 P值 　　0.870 　0.011 　0.427 　0.736 　0.290　0.03

2.2 治療前后視力變化情況比較 治療前，兩組患者的視力差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的視力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　 兩組患者治療前后視力變化情況比較（±s）

表2　 兩組患者治療前后視力變化情況比較（±s）

組別 　例數 　治療前 　治療后對照組 　39 　0.18±0.04 　0.65±0.24觀察組 　38 　0.18±0.02 　0.78±0.21 t值 　　0.777 　3.905 P值 　　0.455 　0.032

2.3 術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后短期角膜緣水腫2例，短期眼壓升高2例，前房纖維素樣滲出1例，并發癥發生率為13.2%（5/38）；對照組患者術后短期角膜緣水腫3例，短期眼壓升高5例，前房纖維素樣滲出4例，前房出血2例，并發癥發生率為35.9%（14/39）。觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.35，P=0.033）。

3 討論

急性原發性閉角型青光眼是亞洲人種最常見的青光眼類類型，其是由于房角關閉而造成眼壓不斷升高，虹膜周邊前粘連，進而引起房角閉塞、晶狀體增厚等，最終導致患者出現出血、模糊、視力下降等癥狀［5］。原發閉角型青光眼根據患者病情可以分為臨床前期、先兆期、急性發作期、緩性期、慢性期及絕對期［6］。有關統計顯示，晶狀體是造成瞳孔阻滯、房角關閉的重要原因，由于瞳孔阻滯而導致閉角型青光眼發生的患者數量占閉角型青光眼患者的92.9%左右［7］。相關研究顯示，針對白內障合并急性原發閉角型青光眼患者實施超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術臨床效果明顯［8］，但其多適用于急性閉角型青光眼患者，同時在眼壓控制方面仍然存在爭議。

以往臨床治療白內障合并急性原發閉角型青光眼多采用虹膜周邊切除術，然而其無法恢復已受損視力，而超聲乳化白內障吸除術是目前臨床公認的治療合并白內障青光眼患者效果較好的手術類型［9-10］。超聲乳化白內障吸除術聯合房角分離術能夠完全粉碎、摘除已經變性的晶狀體核，為其置入人工晶狀體。房角分離術可充分縮短患者眼前段組織體積，提升其中央前房深度，進而將瞳孔緣與人工晶狀體的接觸平面向后移動，解除瞳孔阻滯狀態［11］。同時，超聲乳化白內障吸除術聯合房角分離術還能幫助患者分離已經粘連的前房角，開放房角角度，可清除附著于前房角的色素顆粒以及相關炎性顆粒，改善小梁網濾過功能。手術過程中應注意時刻保持前房深度，縮短前房內操作時間以降低角膜內皮受損的發生率［12］。有關研究顯示，超聲乳化白內障吸除術聯合房角分離術在治療白內障合并青光眼患者的遠期療效顯著，隨訪4～6年患者仍能保持優秀視力、眼壓［13］。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的眼壓、房角均明顯小于對照組，中央前房深度、視力均明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。提示超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者臨床效果明顯，可有效降低眼壓，提高視力，同時并發癥發生率較低。

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營口經濟技術開發區中心醫院，遼寧營口 115007

【中圖分類號】R776.1；R775.2

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.043