個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的效果及美觀度觀察

朱麗敏 李 真 劉亞平

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個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的效果及美觀度觀察

朱麗敏 李 真 劉亞平

【摘要】目的 探討個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲患者的效果及美觀度。方法 選取河南省漯河市中心醫院2011年12月至2014年12月耳鼻咽喉科收治的鼻中隔偏曲患者67例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（36例）和對照組（31例）。觀察組患者實施個體化減張整形術矯正治療，對照組患者實施傳統黏膜下切除術矯正治療。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛，并分析兩組患者術后并發癥發生情況以及患者自身美觀滿意度差異。結果 與對照組比較，觀察組患者的手術時間顯著較長，但術中出血量較少，術后第1、3天疼痛評分顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，且患者的美觀滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 與傳統黏膜下切除術相比，個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的矯正效果好，患者對其美觀滿意度高，術中出血量少，術后疼痛輕，并發癥較少，更安全可靠。

【關鍵詞】個體化；整形術；鼻中隔偏曲；美觀度

鼻中隔偏曲一般是由于鼻中隔在發育過程中受某些因素影響所致的結構上的畸形，形態上常見于鼻中隔向一側或兩側偏斜，也可表現為局部突起，不僅影響患者面部美觀，而且會對患者鼻腔通氣功能和生理功能產生影響，使患者產生不同程度的單側或雙側鼻堵的主觀癥狀及一系列其他癥狀，如鼻塞、鼻分泌物增多、頭痛、耳鳴等［1-2］。正常的鼻腔通氣功能和生理功能至關重要，加之當下人們對面部美觀較為重視，因此醫療機構和患者特別重視鼻中隔偏曲的治療效果。傳統治療方法是中隔軟骨黏膜下切除術，隨著醫學技術和醫學觀念的更新，個體化減張、鼻腔鏡等手術方法得到了更加廣泛的適用［3］，保留中隔框架結構成形的理念也越來越受到重視。研究報道，個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的效果較為顯著，并發癥少，視野光線好，創傷小，尤其適用于青年患者［4］。本研究回顧性分析我院77例鼻中隔偏曲患者實施個體化減張整形術和傳統黏膜下切除術的治療效果資料，以期為鼻中隔偏曲患者的治療提供一定參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年12月至2014年

12月耳鼻咽喉科收治的鼻中隔偏曲患者67例作為研究對象，所有患者均有不同程度的偏側鼻塞、頭痛、影響鼻竇手術和引流及偏曲區反復鼻出血等患者；排除歪鼻、單純骨性偏曲、外傷性偏曲患者。將其采用隨機數字表法分為觀察組（36例）和對照組（31例）。觀察組男18例，女18例，年齡18～61歲，平均（35±13）歲，其中有3例合并鼻炎、5例合并鼻竇炎、28例無合并癥，鼻中隔偏曲形態：C形偏曲13例、S形偏曲9例、嵴突9例、距狀突3例、不規則偏曲2例；對照組男16例，女15例，年齡20～62歲，平均（36±13）歲，其中有4例合并鼻炎、5例合并鼻竇炎、22例無合并癥，鼻中隔偏曲形態：C形偏曲11例、S形偏曲9例、嵴突7例、距狀突3例、不規則偏曲1例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術前均行鼻前鏡、電子鼻咽鏡檢查及鼻竇CT掃描；采用0.2%碘仿手術區域局部消毒 3次后，鋪巾，2%鹽酸利多卡因（廣西南寧百會藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H 45020630）腎上腺素沿手術切口及鼻背、鼻唇溝局部浸潤麻醉，麻醉顯效后進行手術。觀察組患者實施個體化減張整形術：偏曲支架以三線減張鼻中隔矯正術為基礎，先做中隔軟骨與鼻腔底骨質結合部分的減張，切除該結合部2～3 mm寬的軟骨條，然后以切除骨性中隔前緣較肥厚部分及偏曲骨質為主，作軟骨后端冠位方向的張力曲線區減張，復位中隔軟骨，將鼻中隔軟骨前端切口區重疊部分的軟骨切除（鼻中隔居中、張力曲線區無軟骨重疊或偏曲則無需作減張）。減張后中隔支架在減張切口之間應無接觸，且有1～3 mm的距離。若經上述處理后鼻中隔仍輕度偏曲，則做偏曲矯正以非偏曲的一端為基部作水平或平行鼻梁的非橫斷性軟骨或軟骨切除減張，視偏曲情況切除寬約1 mm軟骨或骨槽1～3道，使軟骨充分減張后居中；上述操作完成后用剝離子經鼻腔在骨性中隔凸起區向對側推壓、扭轉，使其骨折后居中間位，對輕度骨部偏曲也可做骨折使其居中。對照組患者采取傳統黏膜下切除術：完全暴露鼻中隔偏曲部分，用咬骨剪、旋轉刀等工具切除偏曲中隔，保留鼻中隔頂部連續的軟骨及骨質大于5 mm，對仍輕度偏曲骨性的部分行骨折使其居中。術后兩組患者均進行同樣的藥物恢復治療，做好預防感冒等措施，并進行相同的后期護理干預；術后第7～8天拆線出院，2周內禁止擤鼻及按壓鼻部，避免劇烈活動以免影響鼻部恢復。術后對兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①手術基本情況：統計兩組患者的手術時間、術中出血量、第1、3天術后疼痛，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估患者的鼻部疼痛程度：0～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛。②術后 6個月進行觀察和隨訪，了解患者并發癥發生情況。③患者康復后對其整形美觀滿意度進行調查，采用間隔尺度法進行滿意度評分：1條長度為10 cm的線段，線段最左邊記為0分，最右邊記為 100分，中間沒有任何刻度。讓患者將自己對術后面部美觀主觀滿意度標記一個點在線段上作為評分結果，數據統計時用刻度尺測量線段最左端至患者標記點的長度（mm），得到的數值即為患者的術后滿意度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量及VAS評分比較 與對照組比較，觀察組患者的手術時間顯著較長，但術中出血量較少，術后第1、3天患者的VAS評分顯著較低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者的手術時間、術中出血量及VAS評分比較（±s）

表1　 兩組患者的手術時間、術中出血量及VAS評分比較（±s）

組別 　例數 　手術時間（min）術中出血量（ml） 　1 d 　3 d術后VAS評分（分）對照組 　31 　32±11 　13±5 　5.9±0.9　2.4±0.8觀察組 　36 　38±10 　9±3 　4.6±0.8　1.5±0.5 t值 　　2.18 　4.05 　9.52 　5.62 P值 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

2.2 并發癥比較 觀察組患者出現鼻中隔血腫1例、鼻中隔膿腫1例、鼻腔粘連1例，并發癥發生率為8.3%；對照組患者出現鼻中隔血腫 2例、活瓣性鼻塞3例、鼻梁塌陷1例、鼻中隔膿腫2例、鼻梁松軟2例、鼻腔粘連1例，并發癥發生率為35.5%。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.27，P＜0.05）。

2.3 整形美觀滿意度比較 觀察組患者的整形美觀滿意度為（90±6）分，明顯高于對照組的（72±13）分，差異有統計學意義（χ2=7.07，P＜0.05）。

3 討論

鼻是顏面部最重要的器官之一，其不僅是面部美觀的重要標志，還具有呼吸、發音、嗅覺等不可替代的生理功能。鼻中隔是鼻部的骨性支架結構，對鼻部外形起著非常重要的支撐和保護作用，若鼻中隔偏離中線向鼻部一側或兩側彎曲，或鼻部局部受外傷變形，不但可能引起鼻部的通氣障礙和局部炎癥，甚至可引起面部的歪鼻畸形。因此，手術治療鼻中隔偏曲主要以矯正偏曲、恢復通氣、維持外形為目的，同時改善鼻腔通氣及引流。目前，臨床治療鼻中隔偏曲術式多樣，鼻中隔黏膜下切除術主要體現于切除偏曲部分的骨及軟骨較多，鼻中隔整形術主要體現于盡量不去除或少去除鼻中隔軟骨，充分保留中隔的支撐作用和勁度等［5-6］。手術主要涉及的解剝為四方軟骨、梨骨、上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴、鼻瓣區。外鼻偏曲多發生在軟骨鼻錐，軟骨與梨骨或上頜骨鼻嵴交界處，嵴突偏曲主要在右側［7］。

傳統的黏膜下切除術為了保持鼻中隔軟骨的框架結構，常常保留L形軟骨，保留上方及前方的軟骨或將取出的軟骨修正后重新回置。該治療方法對鼻中隔偏曲有較好的修正效果，但存在明顯的缺點，如前方軟骨脫位不在大翼軟骨內腳間，前方軟骨無法保留或無法矯正；另外，術者在處理高位C形偏曲時，往往要保留支架，只有切除靠側上，常存在階梯鼻危險等，且其安全性并不可觀。而個體化減張整形術的核心是“個體化”及“減張”，其重點是先切除明顯偏曲部分的骨質和軟骨，若患者第一張力線區軟骨切緣區有軟骨重疊，則以切除重疊部分為主減張，使減張后軟骨-骨或軟骨-軟骨之間有1～3 mm的距離，對于無重疊的患者，則予以保留，同時個體化減張整形術雖然手術時間較長，但是對患者的治療更具有針對性，較人性化，安全性也較高。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間明顯長于對照組，但術中出血量少于對照組，術后第1、3天疼痛評分明顯低于對照組，且術后并發癥發生率顯著低于對照組，整形美觀滿意度評分顯著高于對照組。由此可見，個體化減張整形術與傳統黏膜下切除術相比雖然手術操作時間長，但術中流血量更少，并發癥發生率低，且患者對自身美觀滿意度更高。李嘉等［8］在其個體化減張整形術的相關研究中也提到，個體化減張整形術對鼻中隔偏曲患者矯正效果較好，手術安全性高，與本研究結果相似。由于本研究局限于提供樣本例數較少，因此相關研究有待在更多數據基礎上進行深入論證。

綜上所述，與傳統黏膜下切除術相比，個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的矯正效果好，患者對其美觀滿意度高，術中出血量少，術后疼痛輕，并發癥較少，更安全可靠。

參考文獻

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［8］ 李嘉，黎雄文，張鵬堅，等.個體化減張整形術與傳統黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲的比較研究［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（4）：31-34.

河南省漯河市中心醫院，河南漯河 462000

【中圖分類號】R764.9

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.037

Effect and Aesthetic of the Individual Reducing Tension Plastic Surgery in the Treatment of Nasal Septum Deviation

Zhu Limin Li Zhen Liu Yaping

【Abstract】Objective To study the effect and aesthetic of the individual reducing tension plastic surgery in the treatment of nasal septum deviation.Methods Select Luohe Central Hospital from December 2011 to December 2014 admitted to the Department of Otolaryngology，67 patients with nasal septum deviation as research subjects，using randomly divided into observation group（36 cases） and control group（31 cases ）.Patients in the control group were treated with traditional submucosal resection；the other patients in the observation group were treated with individual reducing tension plastic surgery.After treatments，we compared their operation time，intra-operative blood loss，postoperative pain，postoperative complications and patient's own aesthetic satisfaction differences.Results Compared with the control group，the observation group were significantly longer operative time，but less blood loss，postoperative days 1 and 3 pain scores were significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the observation group were the incidence of complications was significantly lower than the control group，and the patient'saesthetic satisfaction was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional submucosal resection，the effect of individual reducing tension plastic surgery in the treatment of nasal septum deviation is significant.Patients have high aesthetic satisfaction，less intra-operative blood loss，less postoperative pain，less complications，more safety and reliability.

【Key words】Individual；Plastic surgery；Nasal septum deviation；Aesthetic