奧美拉唑治療消化性潰瘍患兒的臨床效果

張 軼

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奧美拉唑治療消化性潰瘍患兒的臨床效果

張 軼

【摘要】目的 探討奧美拉唑治療消化性潰瘍患兒的臨床效果。方法 選取2013年3月至2015年2月遼寧省本溪鋼鐵集團（有限）公司總醫院收治的88例消化性潰瘍患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各44例。對照組患兒給予常規治療，觀察組患兒在對照組基礎上采用奧美拉唑進行治療，比較兩組患兒的臨床療效、Hp清除率、疼痛緩解時間及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的Hp清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 奧美拉唑是一種治療小兒消化性潰瘍的有效藥物，可以提高三聯療法的效果，安全性較高，還能有效清除HP，減少復發。

【關鍵詞】奧美拉唑；小兒消化性潰瘍；臨床效果

小兒消化性潰瘍是一種常見疾病，癥狀嚴重且治療困難，目前研究表明其發生和發展與感染幽門螺旋桿菌（Hp）密切相關。因此臨床治療應從根治HP感染入手，且配合綜合性治療以快速緩解臨床癥狀［1-2］。傳統三聯療法為具有代表性的綜合治療方法，一方面通過抗生素對抗HP感染，另一方面利用藥物保護黏膜、潰瘍面，促進潰瘍愈合。但傳統三聯療法易產生耐藥菌株，疼痛緩解較慢，臨床療效并不理想，因此需改進治療方案，以獲得更佳治療效果。本研究就奧美拉唑治療消化性潰瘍患兒的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年2月我院收治的88例消化性潰瘍患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各44例。觀察組患兒中，男23例，女21例，年齡2～10歲，平均（5.6±1.2）歲，平均病程（28.3±1.0）個月，平均體重（31.0±1.2）kg；十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍16例，復合型潰瘍2例。對照組患兒中，男25例，女19例，年齡3～12歲，平均（5.9±1.0）歲，平均病程（27.8±1.2）個月，平均體重（31.2±1.1）kg；十二指腸潰瘍24例，胃潰瘍17例，復合型潰瘍3例。本研究已經醫院倫理委員會批準，均簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予常規治療，靜脈注射西咪替丁（黑龍江省格潤藥業有限責任公司，批號：20130145，規格：2 ml：20 mg），20 mg/kg；口服阿莫西林（北京悅康凱悅制藥有限公司，批號：20130214，膠囊劑，規格：25 mg），50 mg/kg；口服枸櫞酸鉍鉀（湖南華納大藥廠有限公司，批號：20130133，膠囊劑，規格：30 mg），8 mg/kg。均為每天1次，持續治療4周。觀察組患兒在對照組基礎上采用奧美拉唑（上海信誼天平藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19980124，片劑，規格20 mg）進行治療，口服奧美拉唑0.6 mg/kg，1次/d，持續治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的臨床療效、Hp清除率、疼痛緩解時間及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準［3］顯效：潰瘍完全愈合，臨床癥狀均消失，潰瘍部位黏膜恢復正常；有效：潰瘍愈合良好，臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示有粗大顆粒狀再生絨毛；無效：不符合上述情況。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患兒臨床療效比較

2.2 Hp清除率及疼痛緩解時間比較 觀察組患兒的Hp清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒的疼痛緩解時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　 兩組患兒Hp清除率及疼痛緩解時間比較

2.3 不良反應發生情況比較 兩組患兒的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　 兩組患兒不良反應發生情況比較

3 討論

小兒消化性潰瘍以腹痛、惡心嘔吐為主要癥狀，會引起患兒食欲不振，并且還可導致多種并發癥發生，其中部分較為嚴重，需引起重視［4］。該病需由病因入手，對癥狀進行干預，是主流的治療方式。近年來，對小兒消化性潰瘍的研究比較深入，但仍然未完全明確其病因［5-6］。

一般臨床采用傳統三聯療法進行治療，如阿莫西林、西咪替丁聯合鉍劑。阿莫西林是使用最廣泛的抗生素之一，其殺菌能力顯著，用藥安全性較高，可有效抑制HP，且能長時間維持藥效。西咪替丁是一種H2受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，從而減少對潰瘍面的刺激。因此可用于腐蝕性胃炎，對常見的消化性潰瘍也具有治療效果，可以促進潰瘍面愈合，緩解臨床癥狀。而鉍劑具有直接殺滅HP的作用，其與阿莫西林作用機制不同，聯合使用可提高殺菌效果，而鉍劑的另一作用是在酸性環境下覆蓋于胃表面，減輕胃酸對潰瘍面的刺激。因此鉍劑在消化性潰瘍的治療中具有雙重作用，因此可以認為三聯療法是一種綜合性治療方法，在對HP感染進行治療的過程中，還可促進潰瘍面愈合。但臨床使用三聯療法的效果并不佳，其主要原因是由于阿莫西林臨床使用廣泛，抗生素濫用導致HP耐藥菌株產生，因此其殺菌效果逐漸降低，而增加抗生素劑量對患兒極為不利。另外，疼痛緩解較慢，其原因可能是對潰瘍面保護不佳，無法及時修復受損的十二指腸、胃黏膜。因此，在原有治療方案的基礎上進行改進具有重要臨床意義。本研究中加入的奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌，作用機制為選擇性作用于壁細胞膜特定酶，阻斷H+分泌，進而抑制胃酸分泌，而胃酸分泌減少后，其對胃黏膜的刺激就減輕，側面起到了保護胃黏膜的作用［7-8］。并且其可以與鉍劑、西咪替丁分別發揮作用，3者并不沖突，可互相協同更好地保護潰瘍面，加快愈合，其與傳統三聯療法結合后而成的四聯療法無論在療效以及起效時間方面均得到了提升。

本研究結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率、Hp清除率均明顯高于對照組，明顯高于對照組；兩組患兒的不良反應發生率差異無統計學意義。提示奧美拉唑是一種治療小兒消化性潰瘍的有效藥物，可以提高三聯療法的效果，安全性較高，可有效清除HP，減少復發。

參考文獻

［1］ 呂茵，李治昌.以奧美拉唑為主的三聯療法治療小兒消化性潰瘍60例［J］.陜西醫學雜志，2013，42（9）：1125-1127.

［2］ 張瓊，劉海霞.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究［J］.醫學綜述，2013，19（17）：3217-3218.

［3］ Gilard M，Arnaud B，Le-Gal G，et al.Influence of omeprazol on the antiplatelet action of clopidogrel associated to aspirin［J］.Journal of thrombosis and haemostasis：JTH，2006，4（11）：2508-2509.

［4］ 王炳英.埃索美拉唑、奧美拉唑為主的三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍效果比較［J］.山東醫藥，2015，55（38）：77-78.

［5］ 周玉濤，張進，蘇寶印，等.大劑量奧美拉唑聯合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：62-63.

［6］ Roberto Pérez Menéndez，Mario J，García Ayala，et al.Omeprazol y terapia corta con tinidazol - azitromicina antihelicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal Omeprazole and short therapy with antihelicobacterpylori tinidazole-azithromycin in patients with duodenal ulcer［J］.Revista Cubana de Medicina，2013，43（2-3）.

［7］ Dahlkamp M.，Feige K，Venner M，et al.Vorkommen von Magengeschwuren beim Absetzfohlen und deren Beeinflussung durch die Gabe von Omeprazol［J］.Pferdeheilkunde，2012，28（5）：561-569.

［8］ 何開祥，楊天娥，張晉元，等.奧美拉唑與雷尼替丁治療 Hp陽性消化性潰瘍臨床對照研究［J］.中國醫藥科學，2013，3（3）：95-96.

遼寧省本溪鋼鐵集團（有限）公司總醫院，遼寧本溪 117000

【中圖分類號】R725.7

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.025