氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果

王旭東

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氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果

王旭東

【摘要】目的 探討氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）患者的臨床效果。方法選取2012年6月至2015年6月中國醫科大學附屬一院鞍山醫院收治的80例高血壓合并CHD患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者給予氨氯地平，觀察組患者在對照組基礎上采用依那普利進行治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后血壓水平及不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并CHD患者臨床效果顯著，可有效控制患者血壓，且安全性高，較單獨用藥更具優勢。

【關鍵詞】氨氯地平；依那普利；高血壓；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；臨床效果

高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是較為常見的慢性疾病，對患者健康影響較大。長時間高血壓會引起動脈粥樣硬化，阻塞血管腔，造成心肌缺血缺氧，進而引發CHD［1-2］。目前，臨床對于該病并無特效治療方式，僅能通過維持性降壓，改善心肌氧供、血供，緩解臨床癥狀，避免病情進一步發展。單獨采用控制血壓藥物氨氯地平對部分患者無效，經常需加大劑量以保障療效，但是易出現不良反應，因此考慮聯合使用藥物進行治療。依那普利是十分有效的治療高血壓藥物，且與氨氯地平作用機制不同，兩者可以起到協同作用。本研究就氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并CHD患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月我院收治的80例高血壓合并CHD患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中，男24例，女16例，年齡50～76歲，平均（62±4）歲，平均病程（4.3±1.1）年；原發性高血壓1期患者22例，原發性高血壓2期患者18例。對照組患者中，男22例，女18例，年齡49～75歲，平均（62±4）歲，平均病程（4.2±1.1）年；原發性高血壓1期患者23例，原發性高血壓2期患者17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡49～76歲；均行冠脈造影檢查確診為CHD。排除標準：3期高血壓、惡性高血壓；孕婦、哺乳期女性；左心室收縮功能嚴重下降、腎衰竭、高鉀血癥、低鉀血癥、前列腺增生、體重指數（BMI）大于35 kg/m2。

1.3 治療方法 兩組患者在治療前3 d停止使用降壓藥物，避免對血壓造成影響。對照組患者口服苯磺酸氨氯地平片（北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H 20066824，規格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用依那普利（濟南利民制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H 20066730，規格：10 mg/片）進行治療，口服，10 mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療12個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、治療前后血壓水平及不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準［3］顯效：治療后，患者舒張壓下降10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，血壓已恢復正常，心絞痛發作次數降低 85%以上；有效：治療后，患者舒張壓下降10 mmHg以下，血壓在正常范圍內，心絞痛發作次數降低55%～85%；無效：不符合上述情況。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 研究數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者的收縮壓及舒張壓差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血壓水平均有改善，且觀察組患者的收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表2　 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

組別 　例數 　治療前 　治療后 　　治療前　治療后收縮壓 　舒張壓對照組 　40 　156±11 　139±9 　　99±6 　86±6觀察組 　40 　156±10 　126±6 　　99±6 　77±4 t值 　　0.3124 　5.8273 　　0.6248　4.7435 P值 　　＞0.05 　＜0.05 　　＞0.05　＜0.05

2.3 不良反應發生情況比較 兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.1845，P＞0.05），見表3。

3 討論

心血管疾病是導致人類病死最常見的疾病之一，而引起心血管疾病的重要誘因即高血壓［4］。高血壓合并CHD治療十分困難，目前臨床對于高血壓的治療主要以長期服用藥物對血壓進行控制，同時也應選擇長期服用安全性高的藥物，以降低不良反應發生。而選擇安全的藥物聯合使用是一種提高療效的研究方向，對防控高血壓具有重要意義［5］。

表3　 兩組患者不良反應發生情況比較

氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑，可通過抑制鈣離子內流，拮抗主動脈收縮，并且其與受體結合速度較緩慢，雖然藥效產生遲緩，但維持時間較長，因此通過口服可以較長時間維持藥效，改善心肌供氧，減少氧耗［6-7］。同時，氨氯地平對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）受體具有激活作用，可避免動脈壁脂肪累積，減少膠原纖維合成，增強機體抗動脈硬化作用。但單獨采用氨氯地平總有效率仍然不令人滿意，部分患者血壓仍然難以控制，因此目前推薦對高血壓合并CHD患者采用聯合治療的方法。本研究中聯合依那普利進行治療，其為二代血管緊張素轉換酶抑制藥物，可以擴張血管，降低外周血管阻力，從而起到控制血壓的作用。從作用機制來看，其與氨氯地平并不相同，通過不同作用機制，可以起到更好的血壓控制作用，并且對治療CHD有所幫助［8］。本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，提示聯合治療方案的療效更佳；從血壓控制效果看，觀察組患者治療后的舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組。聯合用藥應考慮安全性問題，氨氯地平以及依那普利均屬于安全性較高的藥物，本研究中聯合使用并未顯著增加不良反應發生。

綜上所述，氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并CHD患者臨床效果顯著，可有效控制患者血壓，且安全性高，較單獨用藥更具優勢。

參考文獻

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［8］ Praveen Sharma，Purvi Purohit，Rashmi Gupta，et al.Cardiac risk factors in descendants of parents with history of coronary artery disease（CAD）：An evaluation focusing on small dense low density lipoprotein cholesterol （sdLDLc） and high density lipoprotein cholesterol （HDLc）［J］.Indian Journal of Biochemistry & Biophysics，2013，50（5）：453-461.

中國醫科大學附屬一院鞍山醫院，遼寧鞍山 114010

【中圖分類號】R544.1；R541.4

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.024