基于當前招標形勢下醫院的藥品價格概況分析

黃好武 林偉杰 孟 茜

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基于當前招標形勢下醫院的藥品價格概況分析

黃好武 林偉杰 孟 茜

【摘要】目的 了解在當前招標形式下醫院藥品價格的波動情況，為指導藥事管理人員及藥學人員掌握當前醫院藥品價格情況提供參考。方法 以啟動新招標模式前后醫院的藥品價格做比較，比較時間從2013年1月至2015年12月，從競價品種的價格、議價品種的價格以及基本用藥及非基本用藥進入低價目錄后的價格等進行統計分析。結果 藥品價格下降品種有107個，價格上升品種有82個，價格無變化品種520個，廠家/通用名/規格完全一致的藥品總費用下降了211.85萬元。結論 從目前該院藥品價格統計信息可以看出，啟動新的招標模式后，納入低價目錄及采購困難品種的大部分藥品價格上漲，參與競價采購模式的藥品價格下降，藥品總費用也在下降。

【關鍵詞】藥品價格；招標形勢；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計目錄源為我院現用基本用藥目錄，包含基本藥物、非基本藥物醫療保險品種及自費品種。其中，每種藥物的劑型符合一品兩規的規定，統計時間是2013年1月至2015年12月，目標為藥品價格波動明顯/通用名/廠家/規格一致及價格低廉的藥品。

1.2 研究方法 從我院HIS系統提取出2013—2015年采購并入庫的品種，以相關藥品的信息為研究對象，包括藥品的名稱、劑型、規格、廠家、價格及銷售金額等，采用Excel電子表格進行數據統計及計算。為了使統計數據更加科學合理，啟動新招標模式前的價格以2013年采購價作參比，啟動新招標模式后的價格以2015年采購價作參比，價格上升和下降的品種以通用名/規格/劑型和廠家完全一致作為統計源，計算降價及升價的總金額使用總量以2013年銷售總量作統計。

2 結果

藥品價格下降品種有107個，價格上升品種有82個，價格無變化品種520個，廠家/通用名/規格完全一致的藥品總費用下降了211.85萬元。低于10元的藥品在啟動新招標模式前后均占我院藥品品種的26%左右，金額卻僅占2.5%左右，見表1。從數據可以看出，無論是基本用藥還是非基本藥物，只要進入低價議價目錄，價格均有波動，有的波動幅度是原來價格的幾十倍；降價品種多為參加競價采購的非基本藥物醫療保險品種，見表2～4。

表1　 啟動新招標模式前后藥品價格層次劃分、藥品金額及構成比

表2　 前30名廠家通用名一致的藥品升價幅度品種表

表2　 前30名廠家通用名一致的藥品升價幅度品種表

表3　 前30名廠家通用名一致的藥品降價幅度品種表

表4　 廠家/通用名/規格完全一致的品種升降比例表

3 分析與討論

廣東省當前的招標模式是通過全省集中的交易平臺，進行藥品掛牌、成交、采購、配送和結算等交易活動，從而實現“在線競價、在線交易、在線支付、在線融資、在線監管”［1］。按照交易平臺的要求，競價藥品醫院只能遴選擬使用藥品的通用名、劑型和規格，不能指定到具體廠家。醫療機構在規定時間內在交易平臺上填報本單位遴選品規的采購數量和采購期限，交易平臺每個月自動按品規匯總全省醫療機構上報的采購數量，并向企業公布匯總。交易平臺按品規匯總進行團購或醫療機構自主聯合進行團購，議價品種由醫療機構自行遴選品規和生產企業，在入市價之下由交易雙方通過交易平臺議價，實行網上交易。這種創新的招標模式旨在降低藥品價格，建立規范化的藥品采購制度，便于政府監督部門對藥品進行全面地監督，規范醫療機構采購行為，提高藥品采購的透明度。

從表1可以看出，我院低于10元的藥品在啟動新招標模式前后均占醫院藥品品種的 26%左右，金額卻僅占2.5%左右。在當前招標形勢下，這些藥品大多數是以競價的形式在交易平臺進行交易，藥品競價偏重于“唯低價是取”，藥品中標價偏低。從我院價格低于 5元的藥品價格排位表可以看出，排名前80位的基本藥物中標價幾乎不超過2元，這些品種在醫院是臨床必需但用量可能偏少的品種，如氨咖黃敏膠囊、魚石脂軟膏等。藥品價格降低，可以降低部分醫療成本，減輕患者經濟負擔。然而，競價藥品的“唯低價是取”的政策，會導致大批優質企業迫于成本壓力退出招標，從而使患者不能使用質量較高的藥品，與龐家蓮和蒙光義［2］分析的采購情況結果相似。在低價藥品成為競價藥品主流的新環境中，藥品質量問題令人擔憂，增加了醫療風險。

從表 2可以看出，在啟動新的招標模式后，我院藥品價格上升幅度比較大的品種為甲氨蝶呤片，價格上升幅度高達1460.69%；其次為司坦唑醇片以及地巴唑片，升幅均為原價格的 5倍及以上。從數據可以看出，無論是基本用藥還是非基本用藥，只要進入低價議價目錄，價格均有波動，有的波動幅度甚至是原來價格的幾十倍，特別是國家發展和改革委員會在2014年頒布了856號文件精神：“現階段低價藥品日均費用標準為：西藥不超 3元，中成藥不超5元”后［3］，納入低價采購目錄品種的價格變化更為明顯。如果是慢性疾病如心血管、糖尿病等需要長期使用的藥品，患者對價格上升會表現出對醫院極大的不滿，助長了部分由藥品價格引起的醫患糾紛。

從表 3可以看出，降價品種多為非基本藥物醫療保險藥品，在交易平臺的分類屬于競價品種，該類藥品在醫院的使用量及品規數都比較大。我院藥品價格下降幅度比較明顯的品種有苯磺酸左旋氨氯地平片由27元/盒降為8.68元/盒；注射用鹽酸氨溴索由117.4元/盒降為82.9元/盒。研究顯示，在新的招標模式下，參與競價品種的廠家，無論是基本藥物還是非基本藥物醫療保險藥品，只能以價格優勢進行競標。若競標失敗，該品種將失去該期整個廣東省的市場，所以部分廠家不惜把價格大幅下降以達到中標的目的。由于競價目錄中的品種多為日常用量較大的藥品，因此藥品價格將普遍降低，若不考慮藥品質量的前提下，此舉是減輕老百姓看病支出的利民之舉。所以，新招標模式有利于參加競價藥品價格總體下降。

從表4可以看出，在我院基本用藥目錄的1300個品種中，啟動新招標模式后通用名與廠家完全一致的品種有709個，價格下降品種107個，價格上升品種82個，價格無變化品種520個。以2013年使用總量作計算，價格上漲和下降的品種作比較，整體費用下降了211.85萬元，新的招標模式確實起到降低藥品價格的目的。

綜上所述，廣東省藥品招標工作對規范藥品采購行為、降低藥品價格等起到了積極的推動作用，交易平臺也保證了藥品網上交易的順利進行，解決了部分藥品流通問題。現模式下，政府監督部門對藥品采購的監督力度增加，醫療機構采購行為更加規范，藥品采購的透明度增大。但該省現行的藥品招標模式在全國范圍內是一個新生事物，從目前我院藥品價格統計等的信息可以看出，啟動新的招標模式后藥品價格整體下降，但是同時也遇到了一些新的問題。只有不斷發現、解決在實際工作中遇到的問題，才能使藥品集中掛網采購工作順利進行，讓患者感受開啟新采購模式帶來的好處。

參考文獻

［1］ 廣東省衛生廳.廣東省藥品交易規則（試行）［S］.廣州，2013.

［2］ 龐家蓮，蒙光義.廣西基本藥物集中招標采購情況分析［J］.中國藥房，2012，24（4）：301-303.

［3］ 中華人民共和國國家發展和改革委員會.關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知［S］.北京，2014.

珠海市人民醫院，廣東珠海 519000

【中圖分類號】R95

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.010

Based on the Current Bidding Situation， General Situation of The Drug Prices in Our Analysis

Huang Haowu Lin Weijie Meng Qian

【Abstract】Objective In order to understand the fluctuation of prices in our hospital in the form of the current bidding and offer some reference of the hospital drug price at present to pharmacy management personnel and pharmacists.Methods Compare the hospital drug price before and after the new bidding mode from January 2013 to December 2015，analyze the statistic from multiple aspects such as the price of the bidding varieties，the price of the bargaining varieties，the price of the basic medicine and non essential drugs in the low-cost directory.Results There were reduction in drug price of 107 varieties and price rise of 82 varieties，there were 520 varieties without price fluctuation.The overall cost decreased about 211.85 million yuan.Conclusion As can be seen from the current drug prices in our statistical information， start a new bidding mode，in low price catalog and procurement difficulties most varieties of drug prices，participate in the bidding model drug prices fall， drugs total cost is falling.

【Key words】Drug price；Bidding situation；Analysis廣東省在2013年11月開啟新的招標模式，第三方藥品電子交易平臺（以下簡稱“交易平臺”）將藥品分成兩類進行采購：一種為競價采購，另外一種為議價采購［1］。經過兩年多的運作，交易平臺的各項工作日趨成熟與穩定。為了解當前招標形式及政策環境下的藥品價格變化情況，以啟動新招標模式前后我院的藥品價格做比較，比較時間從2013年1月至2015年12月，從競價品種的價格、議價品種的價格以及基本用藥及非基本用藥進入低價目錄后的價格等進行統計分析，目的是了解在當前招標形式下我院的藥品價格波動情況，為指導藥事管理人員及藥學人員掌握當前醫院藥品價格情況提供參考，找出藥品價格的變化對醫院及患者用藥的影響程度，更好地做好藥品的供應及因藥品價格波動給患者帶來困惑的解釋工作。