分析漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果

周 琴（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215128）

分析漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果

周 琴
（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215128）

目的 分析漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)效果。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的老年髖部骨折患者80例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)骨折術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予漸進(jìn)式鍛煉方式，利用Harris評(píng)分對(duì)兩組患者的肢體功能恢復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者出院前1 d和出院后1個(gè)月的Harris髖部關(guān)節(jié)功能總分顯著高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 漸進(jìn)式功能鍛煉能讓老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能得到更好恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

漸進(jìn)式功能鍛煉；老年髖部骨折；術(shù)后肢體功能；恢復(fù)效果

髖部骨折會(huì)對(duì)老年患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，而且也會(huì)讓老年患者的行動(dòng)出現(xiàn)障礙。在臨床治療老年髖部骨折患者時(shí)，手術(shù)治療的應(yīng)用越來越廣泛。手術(shù)治療可以讓患者及時(shí)下床活動(dòng)，讓并發(fā)癥發(fā)生率和病死率降低，但是部分患者在術(shù)后4個(gè)月～1年日常生活能力和髖關(guān)節(jié)功能并不能達(dá)到患病前的水平，術(shù)后肢體功能障礙會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成比較嚴(yán)重的影響［1］。我院在老年髖部骨折患者的術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)用漸進(jìn)式功能鍛煉取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的老年髖部骨折患者80例，全部患者中男36例，女44例，年齡60～89歲，平均年齡（72.1±1.5）歲，致傷原因包括：跌倒傷54例，車禍傷26例；不著在粗隆間部位33例，骨折在股骨頸47例。排除認(rèn)知功能障礙患者、因?yàn)閻盒阅[瘤或者骨髓炎引起的病理性髖部骨折患者等。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：全部患者均給予相同的手術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后給予傳統(tǒng)骨折術(shù)后護(hù)理：患者入院后、圍手術(shù)期以及出院前的心理護(hù)理、健康教育以及圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。患者出院后給予定期的電話隨訪。

實(shí)驗(yàn)組患者給予漸進(jìn)式功能鍛煉方式：術(shù)后第一天護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)和臥姿訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其能掌握正確的側(cè)踝部關(guān)節(jié)伸曲練習(xí)和側(cè)骨四頭肌部位收縮練習(xí)；術(shù)后第2天重復(fù)第1天的鍛煉內(nèi)容，同時(shí)還需要給予臀大肌、腰肌等收縮伸長練習(xí)以及髖部關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸曲練習(xí)；術(shù)后第3天需要重復(fù)前兩天的鍛煉內(nèi)容，同時(shí)還需要進(jìn)行髖部關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸曲練習(xí)；術(shù)后第4天需要重復(fù)前3 d的鍛煉內(nèi)容，并給予坐下、站立等鍛煉；術(shù)后第5天至術(shù)后第7天則需要重復(fù)第四天的功能鍛煉內(nèi)容。術(shù)后第2周在重復(fù)術(shù)后第1周功能鍛煉的基礎(chǔ)上，給予抬腿鍛煉。術(shù)后第3周至術(shù)后第4周則在重復(fù)第2周功能鍛煉的基礎(chǔ)上，給予扶拐步行的鍛煉和日常生活功能鍛煉，如入廁、穿衣以及上下車等。術(shù)后第5周至術(shù)后第6周則重復(fù)術(shù)后第3周和第4周的功能鍛煉內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行上下樓梯的鍛煉。術(shù)后第7周至術(shù)后第8周則在重復(fù)術(shù)后第5周和第6周功能鍛煉內(nèi)容的同時(shí)，進(jìn)行術(shù)后負(fù)重行走鍛煉［2］。在患者出院后應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院發(fā)放的訓(xùn)練手冊(cè)進(jìn)行鍛煉，在患者鍛煉時(shí)患者家屬應(yīng)該要積極配合和協(xié)助，另外醫(yī)院應(yīng)該開設(shè)相關(guān)的咨詢熱線，從而來有效解答患者出院后功能鍛煉中出現(xiàn)相關(guān)疑難問題。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：分別于住院后第2天、出院前1 d、出院后1個(gè)月利用Harris髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分來對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。Harris髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分主要包括疼痛、功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)維度。患者總分值越高，則表示患者的髖部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

住院后第2天，兩組患者的Harris髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出院前1 d和出院后1個(gè)月的Harris髖部關(guān)節(jié)功能總分顯著高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段Harris髖部關(guān)節(jié)功能總分比較（分，±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段Harris髖部關(guān)節(jié)功能總分比較（分，±s）

組別　　例數(shù)　　住院后第2天　出院前1 d　出院后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組　40　22.7±5.8　38.3±5.5　53.7±10.2對(duì)照組　40　22.3±6.7　31.1±6.2　46.3±9.5 t-　0.2855　5.4943　3.3577 P -0.7760　0.0000　0.0012

3 討 論

本研究中對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)骨折術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予漸進(jìn)式鍛煉方式，結(jié)果住院后第2天，兩組患者的Harris髖部關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出院前1 d和出院后1個(gè)月的Harris髖部關(guān)節(jié)功能總分顯著高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明應(yīng)用漸進(jìn)式功能鍛煉，能讓老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能得到更好恢復(fù)。大部分老年髖部骨折患者都伴有骨質(zhì)疏松、骨密度下降等，所以患者骨折愈合時(shí)間較長。如果患者在術(shù)后臥床、制動(dòng)時(shí)間較長，就可能降低患者肌力、出現(xiàn)體位性低血壓、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制以及心肺功能降低等。術(shù)后第1天即對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，可以有效吸收滲出物和血腫，對(duì)關(guān)節(jié)粘連僵直進(jìn)行有效預(yù)防，讓患者的日常生活活動(dòng)能力和肢體功能能及時(shí)恢復(fù)。早期的功能鍛煉，可以讓患者的患肢靜脈回流更加順暢，讓腫脹得到有效減輕，而且周圍組織的粘連狀況也能得到有效控制，讓關(guān)節(jié)周圍的肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，從而讓患者的肢體功能狀態(tài)提高，讓患者康復(fù)時(shí)間縮短。

利用手術(shù)方式對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，疼痛是一種常見的術(shù)后臨床癥狀，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒，進(jìn)而影響患者的康復(fù)，例如疼痛會(huì)讓患者水腫以及缺氧缺血等臨床癥狀加劇，進(jìn)而影響到患者的傷口愈合情況［3］。術(shù)后前3 d患者的疼痛感比較強(qiáng)，而漸進(jìn)式功能鍛煉在術(shù)后第1天則開始實(shí)施，主要包括術(shù)后良好姿位的擺放、合理和正確的翻身、科學(xué)合理的被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮練習(xí)等，通過這些功能鍛煉讓患者的血液循壞狀況更加良好，從而讓患者腫脹現(xiàn)象得到有效消除，讓患者的肌肉痙攣得到有效減緩，最終讓患者創(chuàng)傷部位的疼痛程度降低。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的轉(zhuǎn)動(dòng)角度。手術(shù)治療髖部骨折患者容易讓髖部關(guān)節(jié)內(nèi)纖維出現(xiàn)粘連，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，最終阻礙患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在術(shù)后即時(shí)給予相應(yīng)的機(jī)械活動(dòng)鍛煉，能讓纖維向運(yùn)動(dòng)方向發(fā)展，從而讓纖維對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制減少。漸進(jìn)式功能鍛煉在術(shù)后第2天便給予膝部、髖部等部位的被動(dòng)伸曲鍛煉，之后給予擴(kuò)展訓(xùn)練，最終能讓患者關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù)。

護(hù)理人員是和患者接觸最密切的一種醫(yī)務(wù)工作人員，在骨折患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該要積極和及時(shí)的介入，這樣不僅能讓醫(yī)療成本得到有效控制，同時(shí)也能讓患者的肢體功能得到盡早恢復(fù)，從而讓患者的日常生活能力得到有效提升。總之，漸進(jìn)式功能鍛煉能讓老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能得到更好恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1]陳美華.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能鍛煉的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（7）:2136-2137.

［2]楊立新.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）:305.

［3]劉玉玲.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)臨床護(hù)理探討［J］.西藏醫(yī)藥，2014，7（1）:41-43.

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1671-8194（2016）18-0191-02