卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床觀察

何冬玲（遼寧省沈陽市新民中醫院，遼寧 沈陽 110300）

卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床觀察

何冬玲
（遼寧省沈陽市新民中醫院，遼寧 沈陽 110300）

目的 觀察卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床效果。方法 抽選本院2013年11月至2014年6月收治的高血壓患者其中43例作為研究對象，給予高血壓患者卡托普利25 mg舌下含服，并且在患者服用藥物30、60、120 min之后分別記錄患者血壓值，將記錄好的血壓值進行統計學分析。結果 給予高血壓患者卡托普利25 mg舌下含服10 min后開始降壓，患者心率變化不大，降壓效率有明顯提升，60 min后有效率達到95.3%。結論 卡托普利舌下含服對高血壓有明顯降壓效果，起效時間快，治療方法簡便，不良反應少，此方法適用于基層醫院對高血壓患者進行急救。

卡托普利；高血壓；舌下含服

臨床上治療高血壓患者一般采用的都是服用硝苯地平片，但是大部分患者在含服硝苯地平片之后都會出現不同程度的不良反應，比如誘發心絞痛、低血壓、劇烈頭痛等，容易誘發腦梗死、急性心肌梗死等［1］。并且硝苯地平片作用時間短，因此對硝苯地平片不再推薦服用。本文就卡托普利替代硝苯地平片，觀察高血壓患者服用的臨床效果，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選本院2013年11月至2014年6月收治的高血壓患者其中43例作為研究對象，本組患者在住院期間或新入院治療時，均出現血壓急性升高的情況［舒張壓≥95 mm Hg或收縮壓≥160 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）］。43例里男性患者為19例，女性患者為24例，年齡范圍在35～88歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法：首先在給患者服用舌下含服卡托普利之前，將患者的血壓記錄好。然后給予卡托普利25 mg舌下含服。最后分別記錄患者在服用藥物過后的30、60、120 min血壓值，將信息進行統計學分析。

1.3 療效評定標準。無效：血壓未降到正常值，并且血壓降壓幅度舒張壓≤10 mm Hg或收縮壓≤20 mm Hg；有效：患者血壓值為降到正常范圍，但是舒張壓降低≥10 mm Hg或收縮壓降低≥20 mm Hg；顯效：患者血壓值降到正常參數范圍。

2 結 果

給予總43例高血壓患者卡托普利25 mg舌下含服，給藥前與給藥后有明顯差異，見表1。

10 min后開始降壓，患者心率變化不大，降壓效率有明顯提升，60 min后有效率達到95.3%，見表2。

表1 舌下含服卡托普利不同時間段血壓的變化（±s，mm Hg）

表1 舌下含服卡托普利不同時間段血壓的變化（±s，mm Hg）

注：與給藥前比較，**P＜0.01

血壓　　給藥前　　給藥后30 min　60 min　120 min收縮壓 176.50±11.28 161.20±8.17 152.70±9.21**146.70±10.2**舒張壓 102.60±7.26　98.50±6.14　94.60±7.62**　88.52±8.42**

表2 舌下含服卡托普利不同時間段降壓效率（n）

3 討 論

卡托普利片是一種人工合成的較強的血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，其主要作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統（RAAS），并且有效抑制RAAS血管緊張素轉換酶，減輕心臟前后負荷，主要用于治療各類心力衰竭、高血壓等疾病。卡托普利片的降壓機制是減輕血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉變，并且減少血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶Ⅱ，將激肽集中積累，增多前列腺素以及其他代謝因子產生，從而控制血管收縮，促使血壓下降，減少醛固酮分泌以及水鈉潴留。除此之外，卡托普利片還可以直接影響血管，減少血管阻力，促使腎血流量的增加，但對腎小球濾過沒有影響。早在1985年，Tsohollar與Belz曾對舌下含服卡托普利用于治療高血壓患者的治療方法進行報道，隨后也有部分學者對此治療方法進行報道，但是卻沒有形成大規模的循證醫學證據。《藥典》一書對于卡托普利的服用方法是含服，但也有學者提出不同意見，他們認為對于急重癥高血壓患者可以采取嚼服的方式，以達到迅速降壓的目的，并且建議給高血壓患者舌下含服卡普托利的單次劑量要控制在12.5～25.0，5～15 min對于舒張壓以及收縮壓有明顯降低效果，且降低持續時長為3～6 h。卡托普利舌下含服的治療方法是直接通過舌下靜脈吸收，并不受到胃酸及、腸—肝循環系統的影響，保證藥品迅速吸收，減少藥物首過不良效應，將生物利用率有效提高。近幾年來臨床學者對卡托普利片應用于治療高血壓方面的研究表明，其15 min藥效起作用，30～60 min有明顯降壓作用［2］。

本文對43例高血壓病患者采用舌下含服卡托普利片的治療方法進行觀察，通過本次臨床觀察，舌下含服卡托普利片高血壓患者進行救治有以下特點：①明顯的降壓效果。在給高血壓患者舌下含服卡托普利藥片后5～10 min，患者血壓開始有明顯下降趨勢，30 min左右到達降壓高峰，其整個控制血壓作用時間長達3 h以上，而口服卡托普利的治療方法則需1～1.5 h方能達到降壓峰值，且吸收率僅為60%～75%，明顯弱于舌下含服的治療方法。②降壓作用平穩。舌下含服藥物起效后，30～60 min到達降壓高峰，并且基本維持穩定，無出現血壓驟然下降從而導致休克或低血壓情況發生，符合救治高血壓中控制血壓下降幅度在25%～30%以內為宜的治療原則。③對伴有心功能不全的患者更為安全。在伴有心功能不全的患者給予藥物后，隨著血壓改善促使心功能也得到明顯改善。④不良反應少。雖然卡托普利有一定不良反應，但本次對43例高血壓患者的臨床觀察并沒有出現相關的不良反應，比如踝關節浮腫、頭痛、心率加快、血色潮紅、等現象。⑤治療方法簡便。該治療方法易操作，且不受胃腸吸收功能的影響，尤為適合意識障礙的患者［3］。

綜上所述，舌下含服卡托普利片對于口服藥物有困難或急性高血壓的患者，是一種簡便的方法，是一種有價值的方法。特別適合基層醫院急救，值得推廣。

［1]李愛華.硝苯地平及卡托普利快速降壓觀察［J］.亞太傳統醫藥，2013，9（4）:115-116.

［2]張衛權，黎武軍，梁瑞川.美托洛爾與卡托普利舌下含服治療高血壓亞急癥療效觀察［J］.寧夏醫學雜志，2013，35（2）:157-158.

［3]薛玉強，朱敘德.氯沙坦鉀片與卡托普利片治療高血壓病的臨床療效比較［J］.中國醫藥科學，2013，3（21）:81-83.

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1671-8194（2016）18-0173-02