托烷司瓊與地塞米松用于治療老年椎管內麻醉惡心嘔吐的臨床觀察

崔 巍（內蒙古赤峰學院附屬醫院麻醉科，內蒙古 赤峰 024001）

托烷司瓊與地塞米松用于治療老年椎管內麻醉惡心嘔吐的臨床觀察

崔 巍
（內蒙古赤峰學院附屬醫院麻醉科，內蒙古 赤峰 024001）

目的 研究分析托烷司瓊與地塞米松聯合用于治療老年患者椎管內麻醉惡心嘔吐的臨床效果。方法 擇取2015年1月至2016年1月在我院進行手術治療的90例老年椎管內麻醉患者，運用隨機取樣法進行平均分組，一組45例患者給予托烷司瓊治療設為對照組；另一組45例患者給予托烷司瓊聯合地塞米松治療設為研究組。結果 研究組患者惡心的發生率11.11%（5/45）明顯小于對照組的24.44%（11/45），差異P＜0.05有統計學意義。研究組患者惡心的發生率8.89%（4/45）明顯小于對照組的20.0%（9/45），差異P＜0.05有統計學意義。結論 托烷司瓊聯合地塞米松用于老年患者術中惡心嘔吐，可有效減輕惡心嘔吐的程度，減少惡心嘔吐的發生率，具有重要的應用及推廣價值。

托烷司瓊；地塞米松；老年；惡心嘔吐：椎管內麻醉

惡心嘔吐是外科手術及麻醉最常見的一種并發癥［1］，尤其手術過程中患者的發生率最高。持續的惡心嘔吐，可導致腹內壓升高，隨著手術進展，除不適癥狀外，患者還可能出現電解質紊亂、堿中毒、脫水等內環境紊亂現象，甚至造成死亡。不但會延長手術治療時間，增加患者的痛苦，而且還會增加手術風險。因此，臨床手術治療過程中，應積極預防惡心嘔吐，保證手術治療的順利進行及安全。現擇取2015年1月至2016年1月在我院進行手術治療的90例老年患者椎管內麻醉過程中，進一步探討托烷司瓊與地塞米松聯合使用對老齡椎管內麻醉的惡心嘔吐治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例高齡椎管內麻醉患者，體質量40～78 kg，體質量指數（BMI）＜30 kg/m2，美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ，運用隨取樣法進行平均分組。研究組46例患者，25例男性患者，20例女性患者。年齡范圍61～87歲，平均年齡（70.03±4.26）歲。對照組45例患者中，23例男性患者，22例女性患者。年齡范圍60～88歲，平均年齡（72.32±4.26）歲。兩組患者的一般情況通過統計學軟件處理，差異P＞0.05不具統計學意義，研究可比性特別顯著。

1.2 方法：兩組患者麻醉方法均為硬脊膜外腔阻滯麻醉，間隙為L2～3或L3～4，手術種類為前列腺汽化電切，膀胱腫物，疝氣等盆腔手術。對照組：45例患者給予托烷司瓊（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20041374），藥物劑量5.0 mg，靜脈滴注給藥。研究組：45例患者給予托烷司瓊治療，用量及用法與對照組完全一致。地塞米松10 mg，測管給藥。

1.3 指標評判：根據WHO的標準進行評判［2］，惡心可分成0～Ⅲ度，0度：未惡心。Ⅰ度：略感惡心。Ⅱ度：間斷惡心。Ⅲ度：出現顯著頻繁的惡心癥狀。嘔吐可分成0～Ⅳ度，0度：完全沒有嘔吐。Ⅰ度：嘔吐1～2次，對手術操作未產生影響。Ⅱ度：嘔吐3～5次。Ⅲ度：嘔吐5～10次。Ⅳ度：嘔吐10次以上。

1.4 統計學分析：運用統計學軟件對兩組試驗所得數據結果進行統計學處理，使用百分比（%）表示，通過卡方χ2進行檢驗。如果P值＜0.5，表明研究有統計學意義。

2 結 果

2.1 惡心程度：研究組患者惡心的發生率11.11%（5/45）明顯小于對照組的24.44%（11/45），差異P＜0.05有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者惡心的發生率對比分析表［n（%）］

2.2 嘔吐程度：研究組患者惡心的發生率8.89%（4/45）明顯小于對照組的20.0%（9/45），差異P＜0.05有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者嘔吐的發生率對比分析表［n（%）］

3 討 論

惡心是與嘔吐沖動具有一定相關性的主觀不適感，惡心由簡單的神經遞質介導的；而嘔吐則是由延髓的嘔吐中樞（接受來自胃腸道及其他內臟神經沖動）、催吐化學感受區 （chemoreceptor trigger zone，CTZ）發起及調節的。CTZ是一種可以感受到體液的化學刺激，但是一定要通過嘔吐中樞才能發揮作用。除了CTZ以外，大腦皮層、上位腦干、胃腸道、咽部、前庭受到刺激時，均會出現嘔吐癥狀。從惡心到消化道的嘔吐，神經沖動主要通過迷走神經，一些是由內臟神經傳輸至嘔吐中樞，經興奮唾液分泌中樞、腦神經、血管運動中樞、呼吸中樞等協調結構所導致的。

托烷司瓊是繼昂丹司瓊和格拉司瓊之后上市的第三個5-HT3受體拮抗劑，主環結構與5-HT3相同，而且具有較強的親和力，因此對外周神經元和中樞神經系統上的5-HT3受體具有高選擇性和強效性的拮抗作用，可以拮抗中樞及外周5-HT3受體，進而阻斷由5-HT3受體所致的迷走神經興奮引起的嘔吐反射，對迷走神經興奮造成的第四腦室CTZ5-HT3的釋放抑制作用也較強，能高強度的降低其對延髓嘔吐中樞產生的刺激，而產生止吐鎮吐作用，目前已廣泛應用到腫瘤患者預防放化療引起的惡心嘔吐，椎管內麻醉引起的惡心嘔吐也逐步開始使用。特別是為了增強椎管內麻醉的鎮痛效果，多數使用阿片類輔助藥鎮痛，同時也增加了術中惡心嘔吐的發生比率。針對術中引起的惡心嘔吐，多數抗嘔吐藥物療效均不十分滿意，且不良反應較多。本組實驗結果表明，托烷司瓊能明顯減少術中椎管內麻醉導致的惡心嘔吐，特別是由于其藥物半衰期和維持時間都較長，靜脈注射治療惡心嘔吐效果十分確切，能顯著減少硬膜外止痛引起的惡心嘔吐，減輕患者的痛苦，同時由于術中惡心嘔吐發生率的減少，其術后惡心嘔吐（PONV）也能得到相應控制，減少的術后心腦血管及刀口裂開等并發癥的發生。

地塞米松抗嘔吐的藥理機制還不是十分明確，其為長效類腎上腺皮質激素類藥物，半衰期為6～72 h。目前知道的作用機制可能包括以下幾個方面：一是通過抑制5-羥色胺和拮抗前列腺素釋放，使中樞嘔吐感覺區化學介質減少，并通過抑制副交感神經來抑制大腦的嘔吐觸發帶；也可能是改變了血腦屏障對血清蛋白的通透性，降低了血液中的5-HT3作用于CTZ（化學感受器觸發區）的濃度，從而抑制了惡心嘔吐；另一機制可能是地塞米松能釋放內啡肽減少緩激肽，穩定化學感受器觸發區的細胞膜、使患者出現欣快感、感受舒適和情緒樂觀，因而有效治療術中惡心嘔吐和PONV（術后惡心嘔吐）。由于藥物半衰期較長，為更好的預防惡心嘔吐的發生，提高止吐作用效果，最好在麻醉開始前給予，因此在麻醉開始前幾分鐘給藥為最佳時機。地塞米松與5-HT3受體拮抗劑復合應用比單純用抗吐藥的抗吐作用更強，止吐效果具有相加作用，推薦最低有效劑量為10 mg，這一劑量安全，效果確切，建議術前單次劑量使用。

惡心嘔吐的可能原因有胃腸蠕動增強、膽汁反流入、低血壓、腦缺氧、手術牽拉內臟。椎管內麻醉使交感神經被阻滯，迷走神經的影響占支配地位。平面過高的話，胃液分泌增多，幽門括約肌及奧狄括約肌均松弛，膽汁反流入胃。腸道呈節段性收縮及慢蠕動。麻醉開始前給予地塞米松或者其他阿扎司瓊，托烷司瓊之類的都可以。

地塞米松與其他抗吐藥復合應用比單純用抗吐藥的抗吐作用更強，與5-HT3受體拮抗劑合用具有相加作用。可以提高相應受體對此抗嘔吐藥物的敏感性，進一步增強藥物的抗嘔吐作用。本次試驗結果進一步證明了上述觀點的科學性，研究組患者惡心嘔吐的發生率明顯小于對照組，這在肖少華等人的研究中也得到了證實［3］。總之，托烷司瓊聯合地塞米松用于老年患者術中惡心嘔吐，可有效減輕惡心嘔吐的程度，減少惡心嘔吐的發生率，而價格低廉，具有重要的應用及推廣價值。

［1]趙東，潘芳，楊拔賢.術后惡心嘔吐發生率與預防性用藥的意義［J］.臨床麻醉學雜志，2012，22（12）:912-914.

［2]矯勇軼，張惠娟，金曉紅.地塞米松減少手術后硬膜外嗎啡鎮痛引起的惡心嘔吐［J］.臨床麻醉學雜志，2012，17（20）:254-256.

［3]肖少華，謝守德，楊昌明，等.地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2012，20（9）:558-559.

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1671-8194（2016）18-0163-02