處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用分析

張曉艷（云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南 瀘西 652400）

處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用分析

張曉艷
（云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南 瀘西 652400）

目的 研究探討處方點(diǎn)評(píng)在臨床合理用藥中的作用。方法 選取我院實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋制度前后各半年時(shí)間內(nèi)門(mén)診處方的相關(guān)指標(biāo)（每份處方平均用藥種類(lèi)、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范率）、處方合格率和臨床不合理用藥發(fā)生率。結(jié)果 處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施之前后，每份處方平均用藥種類(lèi)分別為3.4種和2.5種，基本藥物使用率分別為25.00%和35.00%，抗菌藥物使用率分別為36.3%和20.8%，注射劑使用率38.5%和32.6%，處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范率分別為80.0%和92.6%，處方合格率分別為83.0%和92.6%，臨床不合理用藥發(fā)生率分別為6.7%和1.8%，處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，與實(shí)施前的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。結(jié)論 處方點(diǎn)評(píng)反饋制度的實(shí)施有利于提高處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范程度，改善用藥質(zhì)量，降低不必要藥物和不合理藥物的使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。

處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；作用

處方是是臨床醫(yī)師根據(jù)患者的診斷結(jié)果為其出具的治療憑證，也是臨床藥師發(fā)放藥物的依據(jù)［1］，處方的規(guī)范程度與處方上開(kāi)具的藥物使用的合理性直接關(guān)系到患者的身體健康與生命安全。用藥差錯(cuò)是指在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的可預(yù)防的不合理用藥或致患者損害的事件，其包含了處方、轉(zhuǎn)錄、調(diào)配以及使用、監(jiān)測(cè)等幾個(gè)環(huán)節(jié)。這些不良事件的發(fā)生與醫(yī)師的操作、藥品本身以及調(diào)配過(guò)程等均存在較大關(guān)系。用藥差錯(cuò)是最為常見(jiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)，曾有相關(guān)外國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，因用藥差錯(cuò)所致的發(fā)病率以及病死率在近幾年來(lái)有明顯降低趨勢(shì)，其與各大醫(yī)院均進(jìn)行了預(yù)防干預(yù)存在一定關(guān)系。但我國(guó)相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)每年仍有平均52120例用藥差錯(cuò)出現(xiàn)在門(mén)診患者身上，馬海英的研究結(jié)果也顯示某院2012年～2013年門(mén)診用藥差錯(cuò)率達(dá)0.22%。本文就實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋制度前后各半年時(shí)間內(nèi)門(mén)診處方的相關(guān)指標(biāo)的改善程度和用藥合理性情況進(jìn)行分析研究。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋制度前后各半年時(shí)間內(nèi)的門(mén)診處方共計(jì)2400張作為研究對(duì)象，處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施前和實(shí)施后各1200張，共涉及外科、內(nèi)科、兒科、婦科、急診科等五個(gè)科室，每個(gè)科室每月隨機(jī)抽取200張。

1.2 方法：以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》［2］為依據(jù)，建立一套完整的處方點(diǎn)評(píng)反饋制度，首先，由藥師對(duì)處方的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、藥物的選用是否恰當(dāng)，藥物名稱(chēng)使用、用法與用量、給藥時(shí)間等是否合理（特別注意抗生素類(lèi)藥物的使用情況）、聯(lián)用藥物是否合理、藥物使用中是否存在嚴(yán)重不良反應(yīng)、處方中涉及中藥成分的是否符合辯證施治的原則，中西醫(yī)結(jié)合用藥是否存在不恰當(dāng)?shù)牡胤健⑹欠翊嬖谥貜?fù)用藥等內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。其次，由藥師填寫(xiě)規(guī)范的意見(jiàn)反饋表并有醫(yī)務(wù)科向開(kāi)具處方的醫(yī)師本人傳達(dá)。第三，醫(yī)務(wù)科對(duì)反饋意見(jiàn)進(jìn)行收集，如醫(yī)師對(duì)藥師的反饋意見(jiàn)持認(rèn)同態(tài)度，則進(jìn)行記錄并組委下一次評(píng)價(jià)的依據(jù)；如醫(yī)師持反對(duì)意見(jiàn)，可組織醫(yī)師、藥師共同進(jìn)行討論。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施前后各半年時(shí)間內(nèi)門(mén)診處方的相關(guān)指標(biāo)（每份處方平均用藥種類(lèi)、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范率）、處方合格率和臨床不合理用藥發(fā)生率等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施之前后，每份處方平均用藥種類(lèi)分別為3.4種和2.5種，基本藥物使用率分別為25.00%和35.00%，抗菌藥物使用率分別為36.3%和20.8%，注射劑使用率38.5%和32.6%，處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范率分別為80.0%和92.6%，處方合格率分別為83.0%和92.6%，臨床不合理用藥發(fā)生率分別為6.7%和1.8%，處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，與實(shí)施前的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表1和表2分別是處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前后的合格率變化情況和臨床不合理用藥變化情況。

表1 處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前后的合格率變化情況

表2 處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前后的臨床不合理用藥變化情況

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，國(guó)家衛(wèi)生部也對(duì)臨床處方的管理提出了明確的要求，在《處方管理辦法》中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)處方進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警，干預(yù)和糾正處方中不合理用藥等的義務(wù)［3］。《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的定義是以相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，規(guī)范處方的屬性，促進(jìn)臨床用藥過(guò)程中藥物選擇、給藥劑量、用法、適應(yīng)證等合理適宜，及早發(fā)現(xiàn)處方中的潛在問(wèn)題或者已存在問(wèn)題并給予積極干預(yù)、改進(jìn)，保證臨床用藥合理性的過(guò)程［4］。處方點(diǎn)評(píng)不僅是臨床藥物的管理應(yīng)用的重要組成部分之一，也是促進(jìn)用藥質(zhì)量提高的重要方法。

本文對(duì)實(shí)施處方管理前后的每份處方平均用藥種類(lèi)、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范率、處方合格率和臨床不合理用藥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行了比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)按照一系列嚴(yán)格的處方點(diǎn)評(píng)流程對(duì)臨床處方的合理性、安全性、規(guī)范性等進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)之后，可以大大提高處方的合格率，降低不合理用藥發(fā)生率，對(duì)于患者治療有效率的提高具有重要意義，抗菌藥物使用率的降低則對(duì)降低細(xì)菌耐藥性具有重要意義，另一方面，基本藥物使用率的提高和注射劑藥物使用率的提高也可從經(jīng)濟(jì)上降低患者的負(fù)擔(dān)。處方點(diǎn)評(píng)可顯著改善用藥質(zhì)量，降低不必要藥物和不合理藥物的使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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