乳腺癌手術治療以及綜合治療的效果分析

王濤武（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224400）

乳腺癌手術治療以及綜合治療的效果分析

王濤武
（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224400）

目的 探討手術與綜合治療在臨床治療乳腺癌患者中的應有效果。方法 以2011年1月至2015年7月于我院接受乳腺癌治療的63例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。根據患者的病理檢查結果及臨床表現行適宜的手術治療及綜合治療。手術完成后統計患者的切口愈合情況，對全部患者進行定期隨訪及術后檢查，觀察患者的淋巴轉移情況，統計患者生存率。結果 63例患者中，甲級愈合患者57例，甲級愈合率90.48%，乙級愈合患者6例，無丙級愈合患者，患者切口愈合不良主要表現為中輕度上肢淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死和肩關節活動受限；3年術后回訪中，患者的總生存率為80.95%（51/63），其中腫瘤直徑不足3 cm者的生存率（97.83%）明顯高于腫瘤直徑≥3 cm者（35.29%），差異對比有統計學意義（P＜0.05）。無淋巴轉移者的生存率（97.22%）明顯高于淋巴轉移數量4枚及以上者（45.45%），差異對比有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良根治術聯合放療、化療等綜合治療和有效可高乳腺癌患者的生存率，值得臨床推廣使用。

乳腺癌；改良根治術；綜合治療；臨床療效

乳腺癌屬婦科臨床常見惡性腫瘤，發病于乳腺導管上皮，它是繼子宮頸癌之后，嚴重威脅女性生命及健康的又一大病癥。近年來，乳腺癌發病率在全球范圍內普遍呈升高趨勢，在我國部分地區，乳腺癌發病率甚至已經位居女性惡性腫瘤之首［1-2］。目前，隨著治療理念的革新及人們對乳腺癌認識的深入，該項疾病的臨床治療已經不再局限于乳腺癌局部單純治療，而是開啟了綜合治療時代，即在手術治療基礎上，通過患者實際病癥采用放化療、生物靶向治療等輔助方式優化治療效果。文章現以2011年1月至2015年7月于我院接受乳腺癌治療的63例患者為例，針對手術聯合綜合治療在臨床治療乳腺癌中的應用效果進行分析和研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2015年7月，我院共收治63例乳腺癌患者。其中男性僅1例，女性62例，女性患者比重高達98.41%。全部患者均行病理診斷，其基本臨床資料如下：患者年齡34～66歲，平均年齡（53.22±4.73）歲，其中中年女性40～60歲31例，占49.21%。；患者病程1個月～8年，平均病程（1.05±0.61）年；腫瘤直徑0.6～7 cm，平均直徑（2.42±0.97）cm；患者臨床癥狀主要表現為乳腺包塊、腋窩淋巴結腫大、乳頭內陷或溢血等；左乳病變者29例，右乳病變者32例，雙乳病變者2例。TNM分期：Ⅰ期6例（9.52%），Ⅱ期29例（46.03%，），Ⅲ期26例（41.27%），Ⅳ期2例（3.17%）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：根據病理檢查和實際診斷結果選擇相應的方式給予患者乳腺癌手術治療。本次研究中，全部患者均行改良根治術，其中37例患者行保留胸大肌、胸小肌的改良根治術，26例患者行保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治術。其主要施術方法如下：①根據患者的乳房情況及腫瘤位置作橫月牙形手術切口，切口與腫瘤最近邊緣間距離需≥3 cm。②以電刀游離皮瓣。游離范圍與乳腺癌根治術相同，皮瓣厚度則以肌體表層無脂肪或少量脂肪為宜。③從下內至上外分離胸大肌筋膜至胸大肌外緣，切除乳腺。④清掃胸大肌間淋巴結，然后向內牽拉胸大肌、胸小肌，使其中間的淋巴組織顯露出來，再將其仔細清除。施術期間需謹慎小心，避免損傷血管及胸肌神經。⑤向內、向上提起胸小肌，暴露血管，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，清除腋靜脈周圍的淋巴組織。⑥依據患者實際病癥決定是否保留胸小肌。如切除胸小肌，需注意保護好胸神經外支及肩胛下血管。⑦淋巴組織清除干凈后，引流沖洗創面，負壓吸引，常規包扎。⑧患者術后內收位，腋下引流以幫助創面緊貼愈合。3 d后，重新包扎刀口，檢查患者愈合狀況，發現問題及時處理。

1.2.2 綜合治療：在給予患者手術治療的同時，對全部患者行綜合治療。綜合治療根據患者實際病癥情況而定，主要包括化療、放療、內分泌治療、生物靶向治療等。

1.3 觀察指標：手術完成后統計患者的切口愈合情況，對全部患者行術后定期檢查及定期回訪（5年），觀察患者的淋巴轉移情況，統計患者生存率。

1.4 手術切口愈合標準。甲級：患者可按期拆線，術后18 d內手術切口無感染、開裂現象，周圍組織也無壞死、積液等跡象；乙級：術后切口伴有感染、開裂現象或周圍組織有壞死、積液跡象，但無膿；丙級：手術切口開裂，周圍組織壞死、積液且化膿，需行手術引流治療。

1.5 統計學分析：以SPSS19.0系統軟件行統計學分析，計量資料±標準差表示，組間比較t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術切口愈合情況：63例患者中，甲級愈合患者57例，甲級愈合率90.48%，乙級愈合患者6例，無丙級愈合患者。患者愈合不良（共6例）表現為：①上肢淋巴水腫：輕度5例，中度1例；②皮下積液：輕度3例，中度1例；③皮瓣壞死：輕度2例，中度0例；④肩關節活動受限：輕度4例，中度2例。

2.2 患者腫瘤直徑、淋巴轉移情況與生存率關系：3年術后回訪中，患者的總生存率為80.95%（51/63）。從腫瘤直徑方面來看，存活患者中，腫瘤直徑超過3 cm的（包括3 cm）患者，其生存率明顯低于腫瘤直徑不足3 cm者，差異對比有總統計學意義（P=0.016）。從淋巴轉移情況來看，淋巴轉移數量越少，患者的生存率越高。本組研究中，淋巴轉移4枚以上患者的生存率明顯低于無淋巴轉移患者，差異對比有統計學意義（P=0.007），見表1。

表1 患者腫瘤直徑與生存率關系

3 討 論

乳腺癌發病于乳腺導管上皮，主要表現為乳腺包塊、腋窩淋巴結腫大、乳頭內陷或溢血，病死率較高，嚴重威脅女性的生命及健康。目前，臨床多以手術方式對該疾病進行治療，同時為抑制腫瘤細胞，手術切除乳腺腫瘤的同時還進行全身性綜合治療，以盡可能的清除區域性淋巴，達到治愈或延緩病發的目的［3-5］。

根治術旨在盡量取出腫瘤原發組織及可能轉移的組織，在過去一段日子曾是臨床治療乳腺癌的常用術法，但是該項手術的風險及并發癥發病概率較高，后人以此為基礎，研發出和根治術治療效果相近，但由于減少周圍組織切除量而使得治療風險降低的醫療技術，即改良根治術［6-7］。截止目前，乳腺癌改良根治術已經代替傳統根治術成為臨床治療乳腺癌的最常用治療方法，依據是否保留胸小肌，該項技術又可分為Patey改良根治術和Auchincloss改良根治術2種。本次臨床研究中，63例入選患者以乳腺癌Ⅱ期、Ⅲ期者居多，患者3年生存率80.95%（51/63）。研究結果顯示，腫瘤直徑不足3 cm者，其3年生存率更高（97.83%）。無淋巴轉移者，其生存率（97.22%）也明顯比有淋巴轉移者的生存率要高。此外，甲級愈合患者57例，甲級愈合率90.48%，乙級愈合患者也僅為中輕度不良反應，無需手術引流治療。由此可以看出，乳腺癌改良根治術聯合綜合治療在乳腺癌Ⅱ期、Ⅲ期患者的臨床治療中應用療效良好，值得臨床依據患者實際病癥在適宜情況下推廣使用。

［1]徐元月.乳腺癌手術治療以及綜合治療的效果分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（9）:160-161.

［2]王亞國，錢軍.保乳手術治療早期乳腺癌48例療效及美容效果分析［J］.中華全科醫學，2012，10（9）:1345-1347.

［3]金俊超，孫毅，李丙立，等.探討乳腺癌手術治療及綜合治療的臨床療效［J］.中國社區醫師，2014，30（3）:35+37.

［4]馬金海，孟建彬，張建立.105例乳腺癌手術治療與綜合治療的效果分析［J］.中外醫療，2014，33（26）:35-36.

［5]歐陽可鑒.早期乳腺癌手術治療的效果分析［J］.中國實用醫藥，2014，34:54-55.

［6]楊國華.早期乳腺癌行保乳手術治療效果分析［J］.吉林醫學，2015，36（15）:3330-3331.

［7]陳忠，胡孝渠.乳腺癌不同手術治療方式+綜合治療的效果對照［J］.中國高等醫學教育，2015，5:127-128.

R737.9

B

1671-8194（2016）18-0153-02