第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析

張紅梅（山東省青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析

張紅梅
（山東省青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

目的 討論并分析在第二產程時產鉗助產和剖宮產的效果。方法 選取我院2010年9月至2013年12月收治的60例在第二產程出現異常的分娩產婦為研究對象（產鉗助產組32例，剖宮產組28例），采用回顧性分析的方式，對兩組產婦的分娩時間、并發癥及新生兒并發癥進行綜合的對比。結果 兩組產婦在產道損傷、新生兒肺炎和頭皮血腫發生率比較無明顯統計學差異（P＞0.05），在術中出血率、新生兒重度窒息率和產褥感染率比較，產鉗助產組優于剖宮產組（P＜0.05），新生兒顏面擦傷率比較，剖宮產組低于產鉗助產組（P＜0.05）。結論 產婦出現第二產程異常時，采用產鉗助產能夠更好的保護新生兒及產婦的健康。

第二產程異常；產鉗助產；剖宮產

我院將以實例研究的方式為切入點，以第二產程異常為研究對象，深入探討產鉗助產和剖宮產的優劣，研究取得一定收獲，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年9月至2013年12月收治的60例在第二產程出現異常的分娩產婦為研究對象，其中32例產婦行產鉗助產，平均年齡為（25.9±1.9）歲，平均孕周為（38.9±1.3）周；28例產婦行剖宮產術，平均年齡為（26.5±2.1）歲，平均孕周為（39.3±1.5）周；本組60例產婦第二產程異常的表現主要包括：巨大胎兒5例，頭盆不稱8例，羊水渾濁10例，胎位不正12例，子宮收縮乏力10例，胎兒宮內窘迫15例。

1.2 方法。剖宮產組：行麻醉術，采用腹部橫切口子宮下段剖宮產術；產前助產組：手術過程中宮口全開，絕大多數采用低位產鉗，臨床指征主要包括：①胎頭矢狀縫已經轉到骨盆出口后徑；②胎兒雙頂位于坐骨棘下方；③先露骨質部已經位于+3以下；另外少部分產婦行低中位產鉗即雙頂徑位于坐骨棘但未超出，胎頭矢狀縫位于骨盆出口平面橫徑或斜徑上。然后就兩組新生兒并發癥、產婦產后并發癥和分娩時間進行綜合對比。

1.3 統計學方法：運用SPSS.17.0統計軟件加以分析，使用（±s）表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統計學意義P ＜0.05。

2 結 果

2.1 新生兒影響比較：經過綜合比較，兩組新生兒在肺炎、頭皮血腫和輕度窒息發生率比較無明顯統計學意義（P＞0.05），在顏面擦傷發生率和重度窒息率比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產鉗助產與剖宮產對新生兒影響的對比［n（%）］

2.2 產婦影響比較：我們將產后出血量≥500 mL定位出血范疇，兩組產婦在產褥感染率和產后出血率比較，產鉗組均明顯低于剖宮產組（P＜0.05），產道損傷組間比較無明顯統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 產鉗助產與剖宮產對產婦影響的對比［n（%）］

2.3 分娩時間比較：經過統計產剖宮產組平均使用時間為（33.1± 13.2）min，產鉗助產組平均使用時間為（15.2±6.3）min，組間比較產鉗組所用時間明顯低于剖宮產組，差異有顯著統計學意義（t=6.8382，P=0.0000）。

3 討 論

從研究結果來看，產鉗助產組從決策到分娩所消耗的時間明顯低于剖宮產組，我們分析其主要有，就產鉗助產是在產房就地進行，無需轉換操作室；會陰阻滯麻醉的相關操作比較簡單，而且見效也更快；剖宮產組不僅需要嚴格的術前準備而且對于麻醉的要求也比較高，如果是急診手術還需要對手術室進行特定的安排，也正是由于產鉗助產組所消耗的時間更短，因此也盡可能的降低了胎兒宮內缺氧的時間，這也是胎兒重度窒息發生率明顯低于剖宮產組的主要原因［1-2］；其次，兩組產婦在出血量比較上，剖宮產組明顯更高，其原因可能由于軟產道壓迫的時間過長和產程時間較長有一定的關聯；再者，兩組新生兒肺炎、頭皮血腫和輕度窒息比較無顯著統計學意義（P＞0.05），而顏面擦傷比較剖宮產組明顯低于產鉗助產組，但是總研究來看顏面擦傷對于新生兒的危害相對比較小，所有顏面擦傷患兒均在8～10 h內消退，且無任何后遺癥［3-4］。

結合研究綜合比較，在第二產程異常時，選取產鉗助產的綜合效果要優于剖宮產方法，這也客觀的體現了陰道分娩的優勢；該方法值得借鑒。

［1]徐志霞.第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的結果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（8）:907-908.

［2]曹永利.產鉗術在降低剖宮產率方面的作用［J］.中國實用婦產科雜志，2011，34（1）:72-73.

［3]姚秋香.第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析［J］.中國藥物經濟學，2013，8（S3）:325-326.

［4]盛丹.第二產程異常的產婦采取產鉗助產與剖宮產對母嬰結局的影響分析［J］.求醫問藥（下半月），2013，11（6）:119.

R719.8

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1671-8194（2016）18-0110-01