MRI與關節鏡在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中的價值對比

趙 巍（黑龍江省哈爾濱市第一醫院骨二科，黑龍江 哈爾濱 150010）

MRI與關節鏡在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中的價值對比

趙 巍
（黑龍江省哈爾濱市第一醫院骨二科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 對比膝關節前交叉韌帶損傷診斷中MRI與關節鏡的價值。方法 對比分析本院160例膝關節前交叉韌帶損傷患者的MRI及關節鏡檢查結果。結果 MRI在診斷膝關節前交叉韌帶損傷中的靈敏度為97.5%，特異度為92.5%，準確度為96.9%。MRI診斷結果與關節鏡對膝關節前交叉韌帶損傷的診斷結果有較高一致性，Kappa值為0.89。結論 MRI與關節鏡在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中均有較高價值，應綜合使用，提升診斷準確率。

膝關節前交叉韌帶損傷；MRI；關節鏡

膝關節前交叉韌帶損傷是在臨床上是一種常見的運動性損傷，會嚴重影響到患者膝關節的穩定性。磁共振成像（MRI）有著較高的軟組織分辨率，能支持多層面成像，并且具有無創性、準確性高、操作簡單等優點，在膝關節前交叉韌帶損傷中得到廣泛應用［1］。本研究對比分析在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中MRI與關節鏡檢查的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2012年1月至2014年1月收治的160例經關節鏡及MRI檢查的膝關節前交叉韌帶損傷患者為研究對象。其中，男90例，女70例，年齡15～85歲，平均年齡（46.5±5.5）歲；72例為右膝關節，88例為左膝關節。所有患者均表現出不同程度膝關節旋轉困難、腫脹、疼痛、彈響、僵直等。且均行MRI檢查，檢查后35 d內行關節鏡檢查。

1.2 方法：利用PHILIPS Intera1.5T超導型磁共振對患者進行MRI檢查，并利用配用的SENSE-FleM型線圈。檢查前使患者取仰臥位，保持患肢屈曲并外旋10°～45°置于線圈之內，將患者的下肢用沙袋進行固定。開始掃描，掃描序列包括：在確保TR 5000 ms、TE 30 ms時行矢狀位PDW-aTSE序列，將FOV調整為16 cm×16 cm，先后進行2次激勵，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm；在確保TR3000 ms、TE30 ms時行矢狀位及冠狀位PDW-SPAIR序列，將視野調整為16 cm×16 cm，先后進行4次激勵，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm；在確保TR3550 ms、TE100 ms時行矢狀位及冠狀位T2W-TSE序列，將FOV調整為16 cm×16 cm，先后進行2次激勵，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm，保持90°反轉角；在確保T1-FFE TR20 ms，TE8.5 ms，25°反轉角時行橫斷位3D-WATS序列，先后進行2次激勵，保持矩陣為268×512，確保間隔1 mm，層厚2 mm。

1.3 圖像分析：根據患者的具體病情及屋物理檢查結果，由三位經驗豐富的高年資醫師共同觀察和分析患者MRI圖像，重點對膝關節前交叉韌帶的外形、連續性、韌帶內信號強度及關節內其他的結構變化等進行觀察和分析。

1.4 關節鏡檢查：所有患者均使用史塞克公司生產的4.0 mm直徑，30°廣角關節鏡及監視系統?；颊呦リP節的系統檢查與全面評估均由一名經驗豐富的骨科醫師完成。

1.5 統計學分析：采用SPSS12.0軟件統計兩組臨床數據，用t檢驗組間比較數據，計量資料用（±s）檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果：本組160例患者經MRI診斷74例屬于膝關節前交叉韌帶損傷，106例未見膝關節前交叉韌帶損傷，見表1。

表1 MRI與關節鏡診斷比較［n（%）］

2.2 MRI診斷靈敏度、特異度、準確度、Kappa值：MRI診斷的靈敏度為97.5%，特異度為92.5%，準確度為96.9%。MRI診斷結果與關節鏡對膝關節前交叉韌帶損傷的診斷結果有較好一致性，Kappa值0.89。

3 討 論

膝關節前交叉韌帶能維持膝關節的穩定性，其損傷機制較為復雜，大多發生在膝關節異?；顒迂摵汕闆r下，此外，膝關節伸直位下內翻及膝關節屈曲位下外翻也有可能造成前交叉韌帶損傷，且損傷部位大多是韌帶中部［2］。膝關節前交叉韌帶損傷后會造成韌帶纖維斷裂，導致韌帶水腫，殘端扭曲或移位，并在MRI圖像上顯示出韌帶內信號及大體形態的異常改變［3］。本研究探討MRI及關節鏡在診斷膝關節前交叉韌帶損傷中的價值，結果顯示，本組160例患者經MRI診斷74例屬于膝關節前交叉韌帶損傷，其中58例為中段損傷，10例股骨外踝附著處損傷，6例脛骨附著處損傷。這74例患者中，56例中部分性撕裂，18例完全性撕裂；另106例未見膝關節前交叉韌帶損傷。而經關節鏡檢查顯示有70例存在膝關節前交叉韌帶損傷，另90例未見損傷。以關節鏡檢查為金標準，對比MRI檢查結果，假陽性4例，假陰性1例。假陽性率為4.5%，假陰性率為1.4%，MRI與關節鏡診斷符合率為96.9%，且二者診斷差異無統計學意義（P＞0.05）。提示MRI及關節鏡均在診斷膝關節前交叉韌帶損傷中有較高應用價值。

綜上所述，MRI與關節鏡在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中均有較高價值，臨床中應綜合使用，提升診斷準確率。

［1]李顯，趙力，王淑麗，等.前交叉韌帶損傷的關節鏡與MRI診斷分級研究［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2011，3（1）:61-65.

［2]郟格拉，張保紅，劉建中，等.膝關節前交叉韌帶損傷的MRI和關節鏡診斷的對照分析［J］.現代醫用影像學，2014，23（4）:409-411.

［3]廖云，孫仁權，廖國棟.MRI多征象分析在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應用價值分析［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（6）:101-103.

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1671-8194（2016）18-0100-01