乳腺惡性腫瘤冰凍切片診斷準(zhǔn)確率的病理及臨床因素分析

王建擁 郭春豐（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

乳腺惡性腫瘤冰凍切片診斷準(zhǔn)確率的病理及臨床因素分析

王建擁 郭春豐
（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的 分析乳腺惡性腫瘤冰凍切片診斷準(zhǔn)確率的病理及臨床因素。方法 回顧性分析我院收治的180例診斷為乳腺惡性腫瘤的冰凍切片及石蠟切片診斷結(jié)果，分析送檢腫物組織的大小對(duì)診斷正確率的影響，以及導(dǎo)致延遲診斷病理與臨床因素。結(jié)果 送檢組織腫瘤大小＜2.5 cm確診率78.12%顯著低于送檢組織腫瘤大小≥2.5 cm確診率96.55%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺惡性腫瘤予以冰凍切片診斷，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，并對(duì)其有著重要臨床意義。延遲診斷極有可能和疑難患者診斷困難、交界性病變、送檢物局限及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足密切相關(guān)。

冰凍切片；乳腺惡性腫瘤；準(zhǔn)確率；臨床因素；病理

乳腺癌屬當(dāng)今最為常見的一種女性惡性腫瘤。最新資料顯示，近年乳腺癌發(fā)病率呈年輕化，并呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅廣大婦女的生命健康［1］。此癥發(fā)病通常和遺傳有關(guān)，目前此病臨床主要治療方式唯有外科手術(shù)。術(shù)中冰凍切片技術(shù)是一種可以在患者手術(shù)中診斷其腫瘤類型，并予以病理分級(jí)與腫瘤大小的診斷方法。為進(jìn)一步探討冰凍診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值及影響準(zhǔn)確率的臨床因素，本研究針對(duì)已選定的180例診斷為乳腺惡性腫瘤的冰凍切片及石蠟切片診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的180例乳腺惡性腫瘤術(shù)中冰凍切片患者，均為女性，且治療前均予以鉬靶/B超及觸診檢查之后定性為早期乳腺癌，年齡22～78歲，平均（46.53±2.34）歲；腫瘤直徑0.50～3.00 cm，平均（1.85±0.02）cm，術(shù)前均未予以化療與放療。

1.2 方法：本組均予以手術(shù)中冰凍切片病理檢查，所有標(biāo)本皆取患者的病灶新鮮組織，且于術(shù)中送檢，詳細(xì)記錄送檢組織的腫瘤大小，安排經(jīng)驗(yàn)豐富病理師置于恒冷凍切片機(jī)內(nèi)制冰凍切片。光鏡診斷由資深診斷師進(jìn)行，將報(bào)告分為延遲診斷與確診，之后將原冰凍的剩余組織制作石蠟切片，最后對(duì)比分析石蠟切片與冰凍切片診斷率。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比分析石蠟切片與冰凍切片診斷結(jié)果，以石蠟切片的結(jié)果為準(zhǔn)，包括延遲診斷和確診；統(tǒng)計(jì)分析臨床醫(yī)師送檢組織的腫瘤大小對(duì)術(shù)中冰凍的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組送檢組織腫瘤大小＜2.5 cm共64例，確診率78.12%，送檢組織腫瘤大小≥2.5 cm共116例，確診率96.55%，兩組確診率對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 送檢組織腫瘤大小與冰凍確診率對(duì)比［n（%）］

3 討 論

通常乳腺癌發(fā)病于40～60歲絕經(jīng)前后女性，隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，予以外科保乳術(shù)方案治療乳腺癌已受到廣泛推廣，而臨床準(zhǔn)確的診斷對(duì)乳腺癌患者制定合理的手術(shù)方案與治療策略具有重要意義［2］。冰凍切片技術(shù)已十分成熟，但依然不可避免和病理診斷存在差異或者延遲診斷，分析原因可能與下列因素因素有關(guān)：①對(duì)診斷的符合率存在誤解；大部分臨床醫(yī)師認(rèn)為腫瘤患者均能夠通過術(shù)中冰凍切片進(jìn)行診斷，且可以達(dá)到和石蠟切片的診斷準(zhǔn)確率一樣高［3］。為進(jìn)一步探討冰凍診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值及影響準(zhǔn)確率的臨床因素，本研究回顧性分析已選定的180例診斷為乳腺惡性腫瘤的冰凍切片及石蠟切片診斷結(jié)果，結(jié)果顯示：延遲診斷共18例，分析原因：送檢組織大小＜2.5 cm 14例中，4例為乳腺硬化性腺病，其余10例為乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生局灶疑有癌變，上述病變皆需廣泛取材，且唯有常規(guī)的石蠟切片可診斷。組織大小≥2.5 cm 4例中，1例為乳腺葉狀腫瘤，1例為乳腺導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，皆為交界性病變，需延遲診斷，等到免疫組化的標(biāo)記與石蠟切片進(jìn)行最后診斷；此外，臨床病理醫(yī)師應(yīng)和臨床醫(yī)師多進(jìn)行溝通交流，使其了解病理雖是金指標(biāo)但并非萬能指標(biāo)，且并非所有腫瘤均可通過冰凍確定性質(zhì)。②臨床醫(yī)師對(duì)冰凍切片的病理診斷認(rèn)識(shí)不足［4］。③細(xì)胞學(xué)檢查水平的提高，使得臨床醫(yī)師誤認(rèn)為取材深淺、送檢組織的大小及取材者經(jīng)驗(yàn)皆與診斷的準(zhǔn)確率無關(guān)，時(shí)常將長徑低于0.5 cm組織送檢于術(shù)中冰凍［5］。本研究結(jié)果顯示：送檢組織腫瘤大小＜2.5 cm確診率78.12%顯著低于送檢組織腫瘤大小≥2.5 cm確診率96.55%，由此可知，如果腫瘤組織的直徑不低于5 cm時(shí)，建議于腫塊中心至周邊取＞2.5 cm組織送檢，如果腫瘤組織直徑＜2.5 cm時(shí)，則建議將完整腫物切除并送檢，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師分割腫瘤組織。切片質(zhì)量：組織的冷凍時(shí)間較少，切片的染色較差，技術(shù)員技術(shù)的不成熟等可造成組織的變形，導(dǎo)致失誤。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)中冰凍診斷具重要臨床價(jià)值，其是一種高效、準(zhǔn)確且可靠的診斷方法。此診斷方法對(duì)乳腺癌患者準(zhǔn)確制定合理手術(shù)方案與治療策略有著關(guān)鍵意義。

［1]竇敏.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的臨床價(jià)值及影響準(zhǔn)確率的臨床因素分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）:2351.

［2]呂芳，楊樹林.乳腺癌冰凍切片的病理診斷分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14（3）:224-225.

［3]田昕.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，12（8）:51-52.

［4]戴飛，孫亞軍.影響術(shù)中冰凍診斷正確率的臨床及病理因素分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）:148-149.

［5]王常利.282例乳腺腫塊術(shù)中快速冰凍病理診斷分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（9）:1053-1055.

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1671-8194（2016）18-0098-01