腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的臨床分析

林海鳳（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院婦科，遼寧 朝陽 122400）

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的臨床分析

林海鳳
（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院婦科，遼寧 朝陽 122400）

目的 探究采用腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療子宮疾病的療效，為臨床提供依據(jù)。方法 選取2012年9月至2014年9月來我院進(jìn)行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療子宮疾病的100例患者作為研究對象，隨機(jī)方法劃分為觀察組和參照組各50例，觀察組采用LSH手術(shù)，參照組采用開腹子宮次全切除術(shù)，比較分析兩組手術(shù)出血量、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果 對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間、手術(shù)時間以及并發(fā)癥發(fā)作率顯然優(yōu)于參照組，觀察組住院時間為（4.5±2.1）d比參照組（7.0±1.8）d短，具有顯著意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量沒有顯著意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)提高治療子宮疾病的成功率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮疾病；子宮次全切除術(shù)

目前，腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）是治療子宮疾病的理想手術(shù)之一，指的是基于腹腔鏡下進(jìn)行子宮體切除手術(shù)，但是保留子宮頸的治療方法［1］。該種治療方法適合年輕女性患者。本次研究選取2012年9月至2014年9月來我院進(jìn)行LSH手術(shù)治療子宮疾病的100例患者作為研究對象，隨機(jī)方法劃分為觀察組和參照組各50例，觀察組采用LSH，參照組采用開腹子宮次全切除術(shù)，對比兩組療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2012年9月至2014年9月來我院進(jìn)行LSH手術(shù)治療子宮疾病的100例患者作為研究對象，其中，3例功血患者，35例子宮腺肌病，62子宮肌瘤引起癥狀；年齡30～52歲，平均年齡43.6歲。隨機(jī)方法劃分為觀察組和參照組各50例，觀察組采用腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)，參照組采用開腹子宮次全切除術(shù)，其中，觀察組50例患者，年齡33～52歲，平均年齡42.3歲；參照組50例患者，年齡30～51歲，平均年齡44.8歲。兩組患者在年齡、病情方面沒有顯著差異，比較接近（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：手術(shù)之前進(jìn)行2～3 d腸道準(zhǔn)備以及沖洗陰道，手術(shù)的前一晚和手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行灌腸清潔。參照組采用開腹子宮次全切除術(shù)，觀察組采用LSH，LSH具體手術(shù)方法如下：①麻醉、氣腹：使用氣管插管之后進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，確保取膀胱截石位，進(jìn)行消毒，鋪巾，放置導(dǎo)尿管，將舉宮器經(jīng)過宮頸、陰道放入；依照橫向切臍孔上邊的皮膚大約10 mm，利用氣腹針進(jìn)行垂直方向穿刺，注射二氧化碳麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺0.5 cm氣管針，放入氣管針以及其他需要的手術(shù)器械。②電凝圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶：通過腹腔鏡，醫(yī)務(wù)人員可以觀察到肝、腹腔、膽以及其他正常，隨后右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺0.5 cm氣管針，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺0.5 cm氣管針，放入氣管針以及其他需要的手術(shù)器械。采用電凝止血系統(tǒng)或者血管結(jié)扎系統(tǒng)鉗夾并進(jìn)行切斷卵巢固有韌帶、左側(cè)圓韌帶等，依照同樣的方法在右側(cè)進(jìn)行。③下推膀胱：使用單極電凝將闊韌帶前葉打開，利用舉宮器往頭端方向拉子宮，下推膀胱峽部大概1 cm。④套扎兩次：用可吸收線套圈在宮頸峽部，將套圈拉緊、宮頸峽部結(jié)扎，再進(jìn)行套扎1次。⑤旋切宮體：在子宮峽部處，使用電鏟工具將子宮切下，再利用18 mm或者15 mm旋切器將子宮取出來。⑥再次拉緊套扎線：在套扎線上方1.5 cm處將組織切碎，再次拉緊套扎線。⑦電凝宮頸管內(nèi)膜 ：利用雙極電凝電凝宮頸管內(nèi)膜。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察和記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥狀況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/該組例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，利用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)效果：見表1。

2.2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者發(fā)生1例皮下氣腫并發(fā)癥，因此并發(fā)癥發(fā)生率2.0%；參照組患者發(fā)證4例尿潴留并發(fā)癥，因此并發(fā)癥發(fā)生率8.0%。

表1 兩組患者的手術(shù)效果（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)效果（±s）

住院時間（d）　　手術(shù)時間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　術(shù)后排氣時間（h）觀察組　4.5±2.1　60.2±8.7　38.5±24.1　23.5±6.1參照組　7.0±1.8　72.5±9.3　32.8±27.6　35.2±9.2

3 討 論

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡易：只需要開三個小孔在腹部，切斷子宮血管；②宮頸完整保留：宮頸完整保留避免內(nèi)臟脫垂，不影響婦女的性生活；③并發(fā)癥發(fā)作率較低：導(dǎo)致膀胱損傷的概率較低；④感染小：由于LSH的切口較小，同時在封閉的室內(nèi)進(jìn)行，紗布和手套沒有與患者的進(jìn)行直接接觸，因此感染較小。然而，該項(xiàng)手術(shù)具有以下缺點(diǎn)：子宮頸殘端癌。然而，醫(yī)學(xué)研究表明人乳頭瘤病毒感染和宮頸癌有著密切的關(guān)系，但是只要手術(shù)之前進(jìn)行排除相關(guān)病變，手術(shù)之后進(jìn)行長時間隨訪HPV、宮頸細(xì)胞學(xué)等，宮頸癌是能夠預(yù)防的［3］。

兩組患者手術(shù)在術(shù)后處理很相似，LSH手術(shù)是治療子宮病變有效治療手段之一，具有創(chuàng)口小、術(shù)后康復(fù)快、出院快等優(yōu)勢，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1]蔡文，江飛云，孫建群.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與時間，2014，10（5）:11-12.

［2]黃澤琴，江容，陳丹娜，等.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對卵巢功能的影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，18（7）:74-75.

［3]張學(xué)珍.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，27（32）:185.

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1671-8194（2016）18-0082-01