無創正壓通氣聯合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者中的治療作用

劉 敏 張 萌 劉偉偉 王敬東（山東省青島市中心醫院，山東 青島 266042）

無創正壓通氣聯合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者中的治療作用

劉 敏 張 萌 劉偉偉 王敬東*
（山東省青島市中心醫院，山東 青島 266042）

目的 研究分析無創正壓通氣聯合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者中的治療作用。方法 選取本院2014年7月至2016年4月期間收治的呼吸衰竭重癥患者109例，行多中心、雙盲方式將病患隨機性分為兩組，其中治療A組55例，采用均無創正壓通氣改善肺功能，并結合平喘、解痙攣、抗炎等常規方式治療；治療B組54例，在上述治療手段基礎上結合納洛酮用藥治療，對比兩組臨床療效。結果 治療B組患者pH值、PaCO2、PaO2等動脈氣血指標改善幅度均明顯優于治療A組，（P＜0.05）差異明顯有統計學意義；治療B組患者治療總有效率高達90.74%（49/54），顯著性高于治療A組的78.18%（43/55），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創正壓通氣聯合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者治療中效果顯著，安全性較高，可在短期內改善動脈氣血指標，降低患者痛苦，值得推廣。

無創正壓通氣；納洛酮；呼吸衰竭；療效

呼吸衰竭作為臨床危重癥患者常見病癥之一，其發病后可造成機體通氣功能失暢，引發動脈血氧分壓異常性衰減，可誘發動脈血二氧化碳分壓提升，形成各類異常性機體生理病變癥狀［1］。納洛酮屬臨床中較常用的非特異性阿片受體拮抗劑，能夠有效解除呼吸抑制狀態，改善呼吸功能。對此本文回顧分析本院2014年7月至2016年4月期間收治的呼吸衰竭重癥患者109例，采取無創正壓通氣聯合納洛酮進行治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年7月至2016年4月期間收治的呼吸衰竭重癥患者109例，男性62例，女性47例，年齡49～75歲，平均年齡（62.71±4.67）歲，全部患者均明確診斷，符合呼吸衰竭判斷標準［2］

1.2 方法：所有患者均先行采取止咳、平喘、抗感染、化痰、補液及營養支持治療，針對患者癥狀適當應用糖皮質激素治療。并結合美國偉康公司生產的BiPAP無創呼吸機，調整至S/T模式，經面罩或鼻罩行正壓通氣治療，呼吸及參數設置為IPAP 4～8 cm H2O，EPAP 2～3 cm H2O，調整呼吸時間，設定呼吸頻率（12～18次/分），視患者癥狀改善情況治療2～4 h，每日2次，輸氧流量維持在SpO2于90%～95%。注意觀察患者心率變化、血壓狀態及血氧飽和度，及時作為機械通氣準備措施。治療B組在治療期間應用山東新華制藥股份有限公司生產的鹽酸納洛酮注射液，國藥準字H20055763，0.8 mg納洛酮靜脈推注，并采取持續泵注方式連續用藥3 d，泵注速度控制在8～12 mg/24 h。所有病患均在治療前后監測動脈血氣指標（pH值、PaCO2、PaO2）改善情況。

1.3 療效評價：均在治療48 h后結合患者病癥改善情況評估療效，顯效：神經癥狀消除，發紺消失，呼吸困難明顯改善，動脈血氣指標恢復正常水平；有效：神經癥狀減輕，發紺緩解，呼吸困難好轉，動脈血氣指標逐步恢復；無效：患者體征、癥狀無變化或加重跡象。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后動脈氣血指標變化分析：兩組患者各項動脈氣血指標在治療前對比，差異不具統計學意義（P＞0.05），不過在全面細致的治療后，病情癥狀均明顯改善；其中治療B組患者pH值、PaCO2、PaO2等動脈氣血指標改善幅度均明顯優于治療A組，（P ＜0.05）差異明顯有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比分析：治療B組患者治療總有效率高達90.74%（49/54），顯著性高于治療A組的78.18%（43/55），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后動脈氣血指標變化對比情況（±s）

表1 兩組患者治療前后動脈氣血指標變化對比情況（±s）

注：*表示與治療前統計分析P＜0.05

組別　n　pH值　PaCO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療A組　55　7.23±0.04　7.31±0.03*　76.81±6.22　40.87±4.04*　52.61±5.74　86.38±6.79*治療B組　54　7.24±0.04　7.38±0.03*　76.77±6.31　51.07±5.33*　52.57±5.71　76.51±6.02* t 1.4784　11.5494　0.0333　11.2727　0.0365　8.0248 P 0.1423　0　0.9735　0　0.971　0

表2 兩組患者治療效果對比情況［n（%）］

3 討 論

呼吸衰竭重癥患者因大量二氧化碳滯留積聚于肺部，產生低血氧，破壞酸堿平衡，常規治療方式多采取平喘、擴張支氣管或應用糖皮質激素治療。相關研究證實，在呼吸衰竭中及時改善低氧狀態，提升通氣效率，減少二氧化碳的儲留具有重要治療意義［3］。無創正壓通氣作為當前臨床中較常用的通氣適當，可避免人工氣道對重癥患者的機體損傷，具有操作便捷，迅速建立氣道，降低氣道阻力，有效減輕呼吸肌負荷，防止氣道陷閉，有效改善氣體分布，從而糾正通氣和血流比例失調，同時增加氣體交換面積，改善彌散功能。在本組研究中，本院結合無創正壓通氣與納洛酮共同作用治療呼吸衰竭重癥患者，其療效顯著，可在急性期內迅速改善患者動脈血氧水平，緩解癥狀，且無創性通氣聯合納洛酮用藥安全性較高。

綜上所述，無創正壓通氣聯合納洛酮在呼吸衰竭重癥患者治療中效果顯著，安全性較高，可在短期內改善動脈氣血指標，降低患者痛苦，值得推廣。

［1]潘淼，劉白絮.納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（20）:5728-5729.

［2]華文山，張明干，劉冬梅等.納洛酮聯合無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭60例［J］.臨床肺科雜志，2011，16（6）:943-944.

［3]孫秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣聯合納洛酮治療對氧代謝及肺功能的影響觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（27）: 435- 436.

R563.8

B

1671-8194（2016）18-0061-02

（PaO2＜60 mm Hg，或PaCO2＞50 mm Hg）。原發病：41例重癥肺炎，12肺栓塞，27重癥支氣管哮喘，29例漫性阻塞性肺疾病。本次研究已排除具有呼吸機禁忌證者，對納洛酮藥物過敏者，心血管疾病者，嚴重肝腎疾病者及近期外科手術或創傷者。行多中心、雙盲方式將病患隨機性分為兩組，其中治療A組55例，男性31例，女性24例，年齡49～74歲，平均年齡（62.92±4.33）歲，采用均無創正壓通氣改善肺功能，并結合平喘、解痙攣、抗炎等常規方式治療；治療B組54例，男性31例，女性23例，年齡50～75歲，平均年齡（62.18±4.97）歲，在上述治療手段基礎上結合納洛酮用藥治療。兩組對比對比病情、年齡、性別、原發病等基本資料，差異不具統計學意義。