氯吡格雷聯合阿司匹林對不穩定心絞痛患者的療效改善效果分析

尹清珂（河南省南陽市桐柏縣人民醫院內三科，河南 南陽 474750）

氯吡格雷聯合阿司匹林對不穩定心絞痛患者的療效改善效果分析

尹清珂
（河南省南陽市桐柏縣人民醫院內三科，河南 南陽 474750）

目的 分析氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定性心絞痛的臨床效果。方法 將我院2014年5月至2015年4月收治的90例不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組及對照組，各45例；兩組患者均給予鎮痛、吸氧、抗心律失常個常規治療，在此基礎上，對照組給予阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎上給予氯吡格雷進行治療，對兩組患者治療總有效率及不良反應發生率進行比較和分析。結果 觀察組患者總有效率（93.3%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛效果顯著，不良反應較少，安全性高，值得推廣使用。

氯吡格雷；不穩定型心絞痛；阿司匹林；有效率

不穩定型心絞痛（UAP）是臨床急性冠狀綜合征，患者因動脈粥樣硬化，形成了大量不穩定的斑塊，易出現破裂。大部分不穩定型心絞痛患者的病情十分復雜，進展較快，易引起心肌梗死。臨床上對該類患者均應給予了積極的治療，以改善患者預后。目前治療該病的藥物眾多，需根據患者的病情挑選效果適宜的藥物［1］。為分析氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的臨床效果，我院對2014年5月至2015年4月收治的90例不穩定型心絞痛患者給予分組治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月收治的90例不穩定型心絞痛患者作為研究對象。患者均符合不穩定型心絞痛的診斷標準，經臨床癥狀、心電圖檢查、心肌酶學檢查等確診，排除：嚴重阿司匹林、氯吡格雷等藥物過敏患者；嚴重肝、腎功能不全者；心功能分級＞Ⅲ級患者。采用簡單數字法將全部患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性27例，女性18例；年齡為41～79歲，平均為（56.1± 4.2）歲；病程為2個月～18年，平均為（8.8±1.2）年。對照組男性29例，女性16例；年齡為42～80歲，平均為（56.3±4.3）歲；病程為3個月～17年，平均為（8.5±1.3）年，兩組患者性別、病程、年齡等一般資料之間的比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均給予緩解疼痛、吸氧、休息、鈣離子拮抗劑、擴張冠狀動脈及改善心律失常的治療，另外依據患者的不同情況，對其給予抗血小板聚集、降低血壓、血脂及血糖等治療；對照組在此基礎上給予阿司匹林（甘肅祁連山藥業有限公司，國藥準字H62020387）治療，每次1片，1次/天，服用3 d后減低劑量至100毫克/次，1次/天，觀察組患者給予氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018）進行治療，首次劑量為300 mg，第2天劑量為75 mg每次，每天1次，連續治療4周后對兩組患者的病情改善情況進行觀察［2］。

1.3 觀察指標及療效判定：觀察兩組患者治療效果及不良反應情況，療效判定依據《內科學》［3］中的相關標準，將治療效果分為治愈、好轉及無效。治愈：治療4周后，患者心絞痛完全消失，或者每周發作次數低于兩次；好轉：治療4周后，心絞痛發作頻率降低至以前的一半以上；無效：治療4周后，心絞痛癥狀無任何改變，發作次數未減少甚至增多。

1.4 統計學處理：使用SPSS19.0統計學軟件進行全部數據的處理和分析，采用卡方檢驗進行計數數據的組間比較，P＜0.05的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果分析：觀察組總有效率（93.3%）高于對照組總有效率（80.0%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比（n=45）

2.2 不良反應分析：治療過程中，對照組出現5例不良反應，占11.1%；主要包括1例面部潮紅，1例四肢無力，2例血管擴張引起頭痛，1例頭暈；觀察組出現3例不良反應，占6.7%；主要包括1例消化不良，1例腹痛，1例反身性心動過速。兩組患者不良反應發生率的比較無顯著性差異（χ2=0.162，P=0.836）。

3 討 論

不穩定型心絞痛（UAP）屬可反復發作型急性冠脈綜合征的類型之一，極易發展成急性心肌梗死（AMI）及猝死，致死、致殘比例較高。相關研究表明，絕大部分不穩定型心絞痛患者動脈內形成的血栓均為非閉塞性，在急性心肌梗死患者的冠脈中，血栓為閉塞性，此類患者血小板含量較多，纖維蛋白原不足，因此，臨床治療不穩定型心絞痛時需重視抗血小板聚集的治療［4］。

作為ADP受體阻滯劑，氯吡格雷可與血小板表面的ADP受體進行結合，可在一定程度上阻滯糖蛋白GP及纖維蛋白原受體結合，具有十分明顯的抗血小板聚集的效果。對目前的相關治療進行總結可得，在動脈粥樣硬化患者的防治過程中，應用氯吡格雷可降低急性缺血時間的發生。氯吡格雷具有選擇性抑制血小板受體與ADP結合的功效，其抗血小板聚集的作用在生物轉化后可得到充分的發揮，目前尚未發現轉化后的氯吡格雷代謝產物。氯吡格雷還可在ADP釋放過程中阻斷血小板的活化擴增，抑制激動劑誘導的血小板聚集。在用量方面，相關研究表明，氯吡格雷的首次劑量可為300mg，在90 min內可發揮藥效，6 h后藥效穩定，其降低血栓形成的有效率高達70%［5］。另外該藥物在用藥后不良反應較少，在改善患者臨床癥狀的同時具有較高的安全性。阿司匹林可有效干擾環加氧化酶的活性起到血小板聚集抑制作用，將氯吡格雷與其聯用，由于起效途徑不同，可有效增強二者抗血小板作用，推測療效更佳［6］。

本組研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），兩組患者不良反應發生率的比較無顯著性差異（P＞0.05），提示，氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛相比單獨用藥，療效更好，且用藥安全，考慮推廣。當然，單純的藥物治療并非不穩定型心絞痛患者最佳治療方式，醫護人員在給予藥物治療的同時需給予相關的護理干預，以提高藥效，改善患者預后。

［1]雷安.氯吡格雷治療冠心病患者冠狀動脈介入術后抵抗的效果［J］.中國實用醫刊，2015，42（5）:76-77.

［2]湯毅，陳魁，黨瑜華，等.高維持量氯吡格雷和替格瑞洛臨床療效對比研究［J］.中國實用醫刊，2015，42（5）:43-45.

［3]韓永軍，趙孟娟.丹紅注射液聯合氯吡格雷輔治不穩定型心絞痛臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2015，13（2）:113-114.

［4]楊天帥，薛銀峰，康健.硫酸氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的臨床研究［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，14（1）:103-104.

［5]張臣，劉翔，邢之華，等.丹紅注射液聯合阿托伐他汀鈣對不穩定型心絞痛患者高敏C反應蛋白的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（1）:46-47.

［6]周立宏，車昕，麻作華.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2011，18（21）:115-116.

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1671-8194（2016）18-0055-02