鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大手術治療的效果觀察

張正軍張紅梅（甘肅省臨夏州人民醫院 耳鼻喉-頭頸外科，甘肅 臨夏 731100）

鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大手術治療的效果觀察

張正軍*張紅梅
（甘肅省臨夏州人民醫院 耳鼻喉-頭頸外科，甘肅 臨夏 731100）

目的 分析鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者手術治療的效果。方法 研究我院2014年4月至2015年4月接診的鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者80例，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組采用鼻中隔矯正術，觀察組在對照組基礎上添加鼻甲外移術，而后分析兩組患者在治療效果。結果 在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為80%，在治愈率上，觀察組為75%，對照組為32.5%，P＜0.05。結論鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者通過鼻中隔矯正與鼻甲外移術可以有效的提升治療有效率，保證患者癥狀顯著改善，提升治療滿意率。

鼻中隔偏曲；鼻甲肥大；鼻中隔矯正術；鼻甲外移術

鼻中隔偏曲伴鼻甲肥大屬于鼻科常見疾病，其中鼻中隔矯正可以針對鼻中隔偏曲做畸形改善，而在鼻甲處理上仍未達到統一的結論，但是如果針對相關病患僅僅開展鼻中隔矯正，往往無法達到有效的鼻腔良好通氣效果，因此需要采用聯合手術來提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究我院2014年4月至2015年4月接診的鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者80例，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組男為31例，女為9例；年齡范圍為18～64歲，平均年齡為（34.2±3.2）歲；病程時長范圍為0.5～41年，平均時長為（15.3±2.5）年；觀察組男為32例，女為8例；年齡范圍為17～66歲，平均年齡為（33.5±4.7）歲；病程時長范圍為0.5～39年，平均時長為（17.2±4.6）年。患者會表現為不同程度的頭痛、頭脹、鼻塞、鼻出血、耳悶以及睡眠打鼾等情況，所有患者均在藥物治療后沒有得到癥狀的改善，同時排除有鼻部手術史、鼻竇炎、鼻部腫瘤、鼻息肉等情況患者。兩組患者在各基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均在鼻內鏡技術輔助下開始手術，手術切口為鼻左側的弧形切口，在鼻內鏡的引導下運用吸引器深入到鼻中隔和黏骨膜間做血液做吸出，同時將黏骨膜向后方做分離，分離到超過鼻中隔偏曲的軟骨或者篩骨正中板的位置。在做單側剝離后再采用相同辦法進行對側的處理，而后在內鏡輔助下降鼻中隔偏曲的軟骨、上頜骨鼻突、犁骨、篩骨正中板等組織做去除［1］。在此手術基礎上，觀察組聯合下鼻甲外移術。將棉片置入到下鼻甲表面做鼻甲黏膜保護，將下鼻甲移向鼻中隔和鼻腔內，操作中會感到有輕微的鼻甲骨折聲音，而后將剝離子置入到下鼻甲的中隔面，向下鼻道做壓迫，讓其盡可能的朝鼻腔外進行外移，而后做鼻甲、鼻中隔、鼻底之間的距離，保持在3～5 mm為標準。術后需要在鼻腔中置入膨脹海綿，持續3 d時間，同時進行3個月時長的布地奈德鼻噴劑使用。

1.3 評估觀察：評估觀察兩組患者在手術治療療效上的差異。效果通過視覺模擬評分VAS做鼻塞情況評估，評分范圍為0～10分，其中0分為無癥狀，10分為完全性鼻塞。所有患者評估均在治療后的半年后進行，以其癥狀降幅來做療效評估，其中痊愈標準為癥狀降幅為90%以上，癥狀得到消除，鼻腔恢復通暢，鼻甲縮小，可以通過鼻腔看到其鼻通道順暢，可以看到鼻咽部，可以看到中鼻道、中鼻甲和鉤突組織。顯效標準為癥狀改善幅度在30%～90%，同時鼻甲縮小，可以看到鉤突前緣與鼻甲頭；無效標準為癥狀改善降幅為30%以下，癥狀沒有好轉，鼻甲未縮小，鼻中隔偏曲和鼻甲貼合明顯，無法看到中鼻甲。治療有效率為痊愈和顯效的總比。

1.4 統計學分析：將采集的數據通過SPSS17.0統計學軟件做分析，計數資料采用卡方做檢驗，同時以P＜0.05作為組間數據具有統計學意義的評判。

2 結 果

在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為80%，在治愈率上，觀察組為75%，對照組為32.5%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者半年后的手術治療效果對比［n（%）］

3 討 論

鼻中隔偏曲屬于鼻腔異常結構，會導致鼻腔的空氣流通不暢或者不對稱，特別是在狹窄鼻腔患側通氣不順暢情況上，較寬的鼻側會因為過度通氣而導致鼻組織肥厚增生，其中以下鼻甲肥大為主要特點，甚至會導致鼻腔狹窄與阻塞情況嚴重化，同時也會因為鼻腔減少氣流量而導致咽腔的阻塞、塌陷。鼻阻力發生主要是來源于鼻黏膜和鼻瓣的腫脹。下鼻甲在鼻腔通氣中起著關鍵的閥門功效，因此會因為其體積的變化拉愛對鼻腔的氣流做調控。鼻中隔與下鼻甲之間的截面積會決定通氣阻力大小。下鼻甲由于肥厚的組織結構而導致患側鼻瓣區在氣流調控上的生理功能變化，進而導致鼻腔整體的流體動力學，引發鼻腔的嗅覺和氣溫調節功能異常［2-3］。

而采用鼻中隔矯正和鼻甲外移術可以有效的達到調整失調的鼻瓣功能，促進鼻腔的通氣狀況，降低鼻腔在通氣上的阻力，緩釋鼻腔氣道阻力，改善患者生活質量。在傳統治療中會采用鼻甲切除術等，但是會導致手術的創傷大，出血量多，對鼻甲黏膜造成更多損傷，甚至引發空鼻綜合征。而激光、微波手術技術會導致黏膜直接性和遠期性的受損，容易導致鼻腔粘連、結痂和遲發性的出血，其效果難以做有效判斷。鼻甲外移術可以盡可能的保證其損傷減少，同時達到鼻部較好的生理功能。

［1]林樹春，趙進喜，楊建國，等.鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大手術的療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（2）:136-138.

［2]孫永君.鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚鼻內鏡手術效果觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（3）:82.

［3]陳芷慧.聯合手術治療鼻中隔偏曲并下鼻甲骨性肥大的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（16）:203-204.

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1671-8194（2016）18-0047-01

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