微創(chuàng)植入人工鼻淚管治療慢性淚囊炎的療效分析

伍立科張冬花楊仁林王 芬吳明焱沈 俊（ 貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，貴州 凱里 556000； 清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，北京 00083）

微創(chuàng)植入人工鼻淚管治療慢性淚囊炎的療效分析

伍立科1張冬花1楊仁林1王 芬1吳明焱1沈 俊*2
（1 貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，貴州 凱里 556000；2 清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，北京 100083）

目的 探討人工鼻淚管微創(chuàng)植入治療慢性淚囊炎的方法及臨床療效分析。方法 采用湖南華福醫(yī)療器械科技公司生產(chǎn)的人工鼻淚管，在表面麻醉下經(jīng)鼻腔逆行植入，治療慢性淚囊炎46例（48只眼）。結(jié)果 術(shù)中均順利植入人工鼻淚管，術(shù)后6個(gè)月左右取管；取管后經(jīng)1～8個(gè)月術(shù)后隨訪觀察，不流淚、沖洗淚道通暢43只眼（占90%），少量淚溢、沖洗淚道通暢3只眼（占6%），沖洗不通2只眼（占4%）。術(shù)中、術(shù)后早期并發(fā)癥：淚囊部稍有疼痛感。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：鼻淚管支架傘狀部的肉芽組織阻塞、人工鼻淚管滑脫。結(jié)論 人工鼻淚管微創(chuàng)植入術(shù)治療慢性淚囊炎具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)；慢性淚囊炎；植入；人工鼻淚管

我院自2014年初應(yīng)用湖南華福醫(yī)療器械科技公司生產(chǎn)的人工鼻淚管，采用微創(chuàng)介入的方式治療慢性淚囊炎46例（48只眼）通過(guò)取管后l～8個(gè)月術(shù)后觀察，臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共46例（48只眼），男4例，女42例；年齡20～80歲，其中左眼26只，右眼22只。淚道情況：本組病例術(shù)前均行淚道沖洗及碘海醇淚道造影，明確慢性淚囊炎，鼻淚管阻塞，無(wú)淚囊萎縮。術(shù)前檢查均排出鼻部畸形、占位等異常。全情況：生命征平穩(wěn)，血生化及凝血功能正常范圍。

1.2 手術(shù)方法：常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)眼淚道用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液數(shù)滴沖洗，鼻黏膜經(jīng)鼻腔用蘸有0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液的棉棒表面麻醉后，擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，9號(hào)淚點(diǎn)探針探通鼻淚管，記憶導(dǎo)絲穿出鼻腔，將軟膠條牽入（圖1），擴(kuò)張鼻淚管，退出軟膠部分，用引線部分牽入人工鼻淚管。術(shù)后每日沖洗淚道3 d，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周沖洗淚道1次，之后1個(gè)月沖洗1次，6個(gè)月左右取出人工鼻淚管。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后早期表現(xiàn)：本組病例術(shù)中均順利植入人工鼻淚管，術(shù)中術(shù)后疼痛感輕，均無(wú)活動(dòng)性出血。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：人工鼻淚管傘部肉芽組織2只眼；經(jīng)鼻腔自行脫出1只眼。

2.3 流淚及淚道沖洗情況：取管后隨訪l～8個(gè)月，48只眼中，不流淚、沖洗淚道通暢43只眼（占90%），少量淚溢、沖洗淚道通暢3只眼（占6%），流淚、沖洗淚道不通2只眼（占4%）。

3 討 論

自從1904年Toll's開(kāi)展鼻腔淚囊吻合術(shù)以來(lái)，慢性淚囊炎多采用此術(shù)式，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此術(shù)式成功率高，其療效在90%左右；但其存在術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)［1］。

Song首先將介入技術(shù)應(yīng)用于鼻淚管阻塞的治療。鼻淚管植管技術(shù)的發(fā)展使得改善溢淚癥狀的手術(shù)方式不斷增多，操作也變得更容易和安全［2-3］，不斷提高患者依從性和滿意度。本手術(shù)方法，改經(jīng)表面麻醉，采用記憶導(dǎo)絲經(jīng)淚道探針更易穿出鼻腔；而且用特制的軟硅膠條擴(kuò)張鼻淚管使鼻淚管損傷更小，以及用引線將鼻淚管牽入淚囊。較傳統(tǒng)人工鼻淚管植入，只需表面麻醉，借助鼻內(nèi)鏡，及環(huán)狀小鉤，記憶導(dǎo)絲更易穿出鼻腔外，且用軟硅膠條（圖1）擴(kuò)張鼻淚管，代替?zhèn)鹘y(tǒng)硬鼻淚管擴(kuò)張器（圖2）使淚道組織損傷更小，達(dá)到人工鼻淚管微創(chuàng)植入方法。前有學(xué)者對(duì)淚道插管報(bào)告治愈率不到50%［4］，筆者分析可能如下：①擴(kuò)張鼻淚管時(shí)用傳統(tǒng)較硬的擴(kuò)張器，對(duì)淚道黏膜損傷較大，易引起淚囊及淚道粘連；②植入材料的不同，鼻淚管為螺旋狀，雖然目前仍然沒(méi)有與之相應(yīng)的植入管，但在損傷較小，植入材料與組織反應(yīng)小的情況下，仍能有較好的療效。本方法治療效果與國(guó)內(nèi)相關(guān)鼻淚管植入文獻(xiàn)報(bào)道比照，獲得滿意的治療效果［5-9］。本組病例取管后隨訪1～8個(gè)月，48只眼中，不流淚、沖洗淚道通暢43只眼（占90%），人工鼻淚管傘狀部的肉芽組織阻塞，本組病例2只眼（占4%），取出人工鼻淚管后淚道沖洗通暢。患者術(shù)后沖洗淚道通暢、仍訴淚溢癥狀，本組出現(xiàn)3只眼（占6%），考慮功能性溢淚。流淚、沖洗淚道不通2只眼（占4%），考慮術(shù)后淚道炎癥及人工鼻淚管排斥反應(yīng)使淚道粘連阻塞。

圖1 擴(kuò)張鼻淚管軟硅膠條

圖2 傳統(tǒng)較硬鼻淚管擴(kuò)張器

綜上所述，人工鼻淚管微創(chuàng)植入術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全、術(shù)后不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，是治療慢性淚囊炎有效方法。

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