鎮靜治療對顱腦外傷高顱壓患者預后的影響

賀蘭蘭（鎮江市第一人民醫院急診科，江蘇 鎮江 212000）

鎮靜治療對顱腦外傷高顱壓患者預后的影響

賀蘭蘭
（鎮江市第一人民醫院急診科，江蘇 鎮江 212000）

目的 探討鎮靜治療對顱腦外傷高顱壓患者預后的影響。方法 研究對象選取我院近年來收治顱腦外傷高顱壓患者共80例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組患者采用大骨瓣減壓術治療，治療組患者則在術前給予右美托咪定治療；比較兩組患者術后不同時間點Ramsay鎮靜評分，顱內壓水平及格拉斯哥預后（GCS）評分。結果 治療組患者術后不同時間點Ramsay評分和顱內壓水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者術后12個月GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎮靜治療用于顱腦外傷高顱壓患者可有效提高鎮靜程度，降低顱內壓水平，并有助于改善遠期預后。

鎮靜治療；顱腦外傷；高顱壓；預后

［Abstract］Objective To investigate the effects of sedation treatment on the prognosis of patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma. Methods 80 patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma were chosen in recent year in our hospital and randomly divided into 2 groups including control group （40 patients） with large bone flap decompression operation used alone and observation group （40 patients） with dexmedetomidine treatment on the basis of control group； and the Ramsay sedation score， intracranial pressure level and glasgow coma scale （GCS） at different time points after operation of both groups were compared. Results The Ramsay sedation score and intracranial pressure level at different time points after operation of observation group was significant better than control group（P＜0.05）. The GCS scores in 12 months after operation of observation group was significant better than control group（P＜0.05）. Conclusion Sedation treatment on the prognosis of patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma can efficiently higher sedation degree， decrease the levels of intracranial pressure and be helpful to improve the long-term prognosis.

［Key words］Sedation treatment； Craniocerebral trauma； Intracranial hypertension； Prognosis

本次研究以我院近年來收治顱腦外傷高顱壓患者共80例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組患者采用大骨瓣減壓術治療，治療組患者則在術前給予右美托咪定治療；比較兩組患者術后不同時間點Ramsay鎮靜評分，顱內壓水平及格拉斯哥預后（GCS）評分，探討鎮靜治療對顱腦外傷高顱壓患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象選取我院2013年4月至2014年4月收治顱腦外傷高顱壓患者共80例，美國麻醉協會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級，格拉斯哥昏迷評分（GCS） 9～15分，排除合并呼吸系統疾病及嚴重肝腎功能障礙者。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組40例。兩組患者性別、年齡及受傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者采用大骨瓣減壓術治療；治療組患者則在術前急診給予右美托咪定鎮靜治療，即術前30 min，緩慢注射1 μg/kg鹽酸右美托咪定，加入0.9%氯化鈉注射液中，終濃度為4 mg/L；而對照組患者注射相同容量0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標：①鎮靜程度評價采用Ramsay評分［1］，分別于術后6 h，12 h及24 h進行計分；②顱內壓水平；③預后評價采用GCS評分［2］，分別于術后2周及術后12個月進行計分。

1.4 統計學處理：本次研究數據錄入分析采用Epidata 3.07和SPSS16.0軟件；其中計量資料選擇t檢驗，計數資料選擇χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者術后不同時間點Ramsay評分比較：治療組患者術后不同時間點Ramsay評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點Ramsay評分比較

2.2 兩組患者術后不同時間點顱內壓水平比較：治療組患者術后不同時間點顱內壓水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點顱內壓水平比較（kPa）

2.3 兩組患者術后GCS評分比較比較：兩組患者術后2周GCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者術后12個月GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者術后GOS評分比較比較

3 討 論

顱腦外傷合并高顱壓是急診科常見神經外科疾病類型之一，具有進展快，致死致殘率高等特點，嚴重威脅患者生命安全［3］。目前顱腦外傷合并高顱壓臨床治療多采用大骨瓣減壓手術或血腫清除術以有效降低顱內壓；但因術中創傷較大，相當一部分患者術后疼痛所致躁動現象明顯，不利于術后治療順利進行［4-5］。

鹽酸右美托咪定是一種新型鎮靜催眠藥，主要通過激活突觸前膜α受體，抑制去甲腎上腺素分泌水平，進而阻斷疼痛信號傳導而實現鎮靜鎮痛效果［6-7］。鹽酸右美托咪定于外科手術前應用可高選擇性結合α2腎上腺能受體，可進一步降低因α1受體激活所致藥物不良反應，從而減輕應激反應及對自主呼吸功能的影響［8］。

本次研究結果中，治療組患者術后不同時間點Ramsay評分和顱內壓水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示鎮靜治療用于顱腦外傷高顱壓患者在提高鎮靜水平，改善高顱壓狀態方面優勢明顯；而兩組患者術后2周GCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者術后12個月GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則說明顱腦外傷高顱壓患者行鎮靜治療有助于促進受損神經功能恢復，對于改善遠期預后具有重要意義。

綜上所述，鎮靜治療用于顱腦外傷高顱壓患者可有效提高鎮靜程度，降低顱內壓水平，并有助于改善遠期預后。

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Effect of Sedation Treatment on the Prognosis of Patients with Intracranial Hypertension after Craniocerebral Trauma

HE Lan-lan
（Department of Emergency， Zhenjiang First People's Hospital， Zhenjiang 212000， China）

R651.1+5

B

1671-8194（2016）18-0028-02