ICU患者留置導(dǎo)尿管更換一次性集尿袋時間的研究

戴倩?高春愉

【摘要】 目的 探討重癥加強護(hù)理病房（ICU）留置導(dǎo)尿管患者更換一次性集尿袋的最佳間隔時間， 以此減少尿路感染的機會。方法 120例ICU住院留置導(dǎo)尿管患者， 隨機分為A、B、C三組， 各 40例。A組1次/d更換集尿袋， B組1次/3 d更換， C組1次/7 d更換。7 d后分別采集三組患者的尿液行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查， 了解感染情況。結(jié)果 A組尿培養(yǎng)細(xì)菌感染陽性率為30.0%與C組的27.5%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組感染陽性率為10.0%， 明顯低于A組的30.0%和C組的27.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU住院留置尿管患者更換集尿袋1次 /3 d為宜， 臨床可進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管；集尿袋；更換時間；尿路感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.182

ICU住院患者大多為病情嚴(yán)重、生活不能自理的患者， 留置導(dǎo)尿管對于ICU患者是必要的， 能夠很好的解決臥床、昏迷以及尿潴留患者等的排尿問題。然而留置導(dǎo)尿管本身也是尿路易感因素之一， 據(jù)統(tǒng)計[1]， 國外住院留置導(dǎo)尿管患者菌尿發(fā)生率為44%， 其發(fā)生與多種因素有關(guān)。為探討更換一次性集尿袋最佳間隔時間， 本研究對120例ICU住院留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行臨床觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年5月在本院ICU住院留置導(dǎo)尿管的120例患者， 年齡40～88歲， 平均年齡（62±9）歲。將患者隨機分為A、B、C三組， 每組40例。留置導(dǎo)尿管時間10～21 d， 平均留置尿管時間（15.5±1.8）d。所有患者導(dǎo)尿前均證實無尿路感染。

1. 2 材料及目標(biāo)選擇 選擇湛江市事達(dá)實業(yè)有限公司引進(jìn)的F16雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管， 患者入院時在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)， 同時常規(guī)留取首次尿液做培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查， 排除入院前有尿路感染的患者， 以選取原本無尿路感染的患者為研究對象。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 三組患者由管床護(hù)士負(fù)責(zé)， 每天均給予碘伏擦洗會陰部及尿道口2次， 大便后均給予及時會陰部擦洗及消毒。A組患者1次/d更換集尿袋；B組患者1次/3 d更換集尿袋；C組患者1次/7 d更換集尿袋。更換集尿袋前護(hù)士必須洗手， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。所有患者均未行膀胱沖洗等可致外源性感染操作。

1. 3. 2 標(biāo)本采集 留取尿液由管床護(hù)士負(fù)責(zé)。留取尿標(biāo)本前， 護(hù)理人員必須洗手， 先用碘伏消毒導(dǎo)尿管外口2次， 棄去首段尿， 再用一次性無菌注射器抽吸尿液10 ml左右放置于專用的無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)， 立即送檢行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。

1. 4 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)尿常規(guī)檢查白細(xì)胞≥10個/μl或/和尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥104 cfu/ ml， 診斷為泌尿系感染。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組尿培養(yǎng)細(xì)菌感染陽性率為30.0%與C組的27.5%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組感染陽性率為10.0%， 明顯低于A組的30.0%和C組的27.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

導(dǎo)尿是臨床基本操作之一， 而在住院患者中， 留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險因素。正常情況下尿道是無菌的， 而且尿道黏膜具有抗菌作用， 但導(dǎo)尿?qū)δ虻郎掀ぴ斐闪藱C械性損傷， 削弱了其防御機制， 促進(jìn)病原菌定殖， 然后可通過導(dǎo)尿管上行感染[3]。在臨床操作中， 如果過于頻繁的更換集尿袋， 可能因破壞了集尿袋與導(dǎo)尿管的密閉性以及增加導(dǎo)尿管與集尿袋連接處污染的機會， 從而增加感染的機會。據(jù)王蘭芬等[4]報道， 在留置導(dǎo)尿管3～21 d內(nèi)， 如果患者每天更換集尿袋， 其菌尿發(fā)生率每天按5%遞增。另一方面， 過于頻繁的更換集尿袋也會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而更換集尿袋間隔時間過長， 可能因為膀胱黏膜碎屑脫落， 集尿袋或引流管內(nèi)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶現(xiàn)象， 容易導(dǎo)致細(xì)菌感染[5， 6]。所以適時更換集尿袋對于留置導(dǎo)尿管的患者是非常重要的， 目前國內(nèi)外對于集尿袋更換頻率尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文研究結(jié)果顯示， A組尿培養(yǎng)細(xì)菌感染陽性率為30.0%與C組的27.5%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組感染陽性率為10.0%， 明顯低于A組的30.0%和C組的27.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與畢默佳[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 嚴(yán)格的無菌操作、盡量縮短留置導(dǎo)尿管時間及適當(dāng)?shù)募虼鼡Q頻率， 對于減少尿路感染的發(fā)生是至關(guān)重要的， 而1次/3 d更換集尿袋能明顯降低尿路感染發(fā)生率， 值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Stamm WE. Catheter associated urinary tract infection： epidemiology pathogenesis and prevention. Am J Med， 1991， 91（3）：S65-S71.

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[3] 李銳.不同干預(yù)措施對留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染的影響.全科護(hù)理， 2008， 6（12A）：3144-3145.

[4] 王蘭芬， 陳小紅.腦卒中留置導(dǎo)尿管患者一次性尿袋更換時間的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 12（14）：20-21.

[5] 畢默佳.留置導(dǎo)尿患者集尿袋更換時間的Meta分析.解放軍護(hù)理雜志， 2012， 29（8B）：15-18.

[6] 顧克菊， 王雪文， 鐘秀君， 等. ICU病人留置尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布及預(yù)防.護(hù)理研究， 2009， 23（11）：2870-2871.

[收稿日期：2016-01-25]