探討預防耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內感染和爆發流行的護理方法

鐘麗梅?劉集雄

【摘要】 目的 探討預防耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）院內感染和爆發流行的護理方法。方法 采用護理措施預防MRSA院內感染， 措施包括及時監控、對MRSA帶菌者的護理、環境護理和加強教育。結果 實施MRSA護理措施后， 2015年1月～2016年1月MRSA感染21例。同比減少116例。結論 采用適當的護理措施， 能有效預防MRSA的院內感染和爆發流行。在患者對醫療質量日益提高的今天， 值得作為一種有效的護理摸式進行推廣。

【關鍵詞】 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；院內感染；爆發流行；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.176

1960年， 半合成青霉素甲氧西林初次在臨床中使用， 大大提高了治療效果。但僅過了1年后， 英國就發現了MRSA， 此后MRSA以驚人速度蔓延， 成為臨床最為常見的病原菌， 并多次在醫院內爆發流行[1]。所謂爆發流行， 指同時或者短期內在同一區域或者某一人群中出現大量同類感染。醫院是治療疾病的重要場所， 患者較多體質不佳， 容易受到多種病原菌的感染。因此， 采用適當的護理方法， 預防MRSA在醫院感染和爆發流行， 具有十分重要的意義。某院從2015年1月～2016年1月采用護理措施預防MRSA院內感染， 取得良好效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 某院從2014年1～12月對所有送檢的血液、尿液、痰液等培養標本一共驗出MRSA患者137例。137例患者中125例患者完全康復出院， 7例由于其他原因出院或轉院， 3例由于原發疾病嚴重病死， 2例由于肺部感染MRSA導致呼吸循環衰竭死亡。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 及時監控 對可疑患者均進行MRSA檢測。若在入院2 d內感染， 即認為院外感染；若超過2 d， 則認為院內感染。不管是何種感染途徑， 只要確診， 應立刻將患者進行隔離治療。對于接觸患者的醫護人員， 在離開隔離區時， 需要采用0.5%碘伏對鼻腔消毒， 并用生理鹽水漱口[2]。對醫護人員進行MRSA檢測1次/月， 一旦發現感染， 需積極治療， 待解除攜帶之后方可返崗。

1. 2. 2 對MRSA帶菌者的護理 對MRSA帶菌者進行日常護理時， 除非患者已經感冒， 否則一律不戴口罩、圍裙與帽子。

1. 2. 2. 1 洗手 帶菌者洗手時要用流水和洗手液， 把各種機體濕性物質（血液、分泌物等）洗掉。清除時護理人員要戴手套操作。若條件許可， 可采用干性消毒藥物擦手以代替洗手液洗手， 既能隨時清潔， 又節省時間和人力。

1. 2. 2. 2 消毒清潔 對于有機體濕性物質（血液、分泌物等）污染被服、餐具和便器， 要采用流水加洗滌劑清潔后， 再用消毒水消毒。而無濕性物質污染的， 則無需應用消毒藥物。而帶菌者居住處的墻壁和地板， 如果有有機體濕性物質污染， 則先使用洗滌劑清潔， 再對污染處采用酒精或者次氯酸鈉消毒[3]。

1. 2. 2. 3 洗浴 研究表明， MRSA帶菌者在洗浴后的洗澡水不會檢出MRSA， 因此不必過分限制。除非患者出現壓瘡等情況， 則要采用消毒水對澡盆消毒。又或是在洗澡前， 采用軟膏將瘡面進行涂抹， 再包扎， 防止進水。

1. 2. 3 環境管理 醫院患者大多免疫力下降， 且有運用大量抗生素的情況。因此要做好環境的護理。要對空調、風扇、電視機等物品進行消毒清潔。而對醫療器械、門把、床頭柜等用品， 要采用500 mg/L的有效氯水消毒。此外， 還要對空氣進行消毒， 并定期對空氣進行檢測。患者的床單被鋪要用市售漂白粉進行消毒處理， 床墊采取環氧乙烷熏蒸。

1. 2. 4 加強教育 在患者入院前便做好預防MRSA感染的教育， 尤其對于文化水平低、來自農村、生活習慣不良的患者， 要告知正確的防護工作， 提高患者對于MRSA感染的了解度。

1. 2. 5 合理應用抗生素 盡量減少抗生素的使用量和使用時間， 協助醫生應用抗生素。

2 結果

實施MRSA護理措施后， 2015年1月～2016年1月MRSA感染21例。同比減少116例。

3 討論

由于醫院是治療疾病場所， 各種致病源容易在院內滋生， 因此MRSA廣泛分布于醫院環境中， 一旦患者和醫護人員防護措施不足， 則容易導致MRSA在院內的感染甚至爆發流行。此外， 住院患者一般免疫力較差， 長期住院也容易感染MRSA。此外， 侵入性診療技術、抗生素的不合理使用等因素都會引起MRSA的院內感染和爆發流行[4]。

因此， 采取適當的護理措施， 將MRSA嚴格進行控制， 將有助于降低MRSA感染率， 提高住院治療的安全性和患者滿意度。護理工作的思路可分為三類[5]：①控制傳染源與菌株來源。對于已感染的患者， 采取嚴格隔離措施， 防止病原體的散布；②阻斷MRSA在院內的傳播途徑；對于已被感染或者懷疑被感染的器具、工具、物件， 要采用消毒水等方式進行徹底消毒， 把病原體的傳播途徑有效控制；③保護院內易感人群。對于免疫力低的易感人群， 則應通過加強教育、指導合理用藥等方式， 提高其預防意識， 減少感染可能性。

本研究結果表明， 針對性護理措施是有效的， 某醫院在實施護理措施后， MRSA感染數比2014年減少了116例。采用適當的護理措施， 能有效預防MRSA的院內感染和爆發流行。在患者對醫療質量日益提高的今天， 值得作為一種有效的護理摸式進行推廣。

參考文獻

[1] 王文灝， 曹銀芳. 356例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染分布及耐藥性分析.中國醫藥導刊， 2015， 17（8）：843-844.

[2] 李彥媚， 趙喜紅， 徐澤智， 等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究進展.安徽農業科學， 2010， 38（35）：20108-20111.

[3] 賈平， 郝芳.預防ICU中耐甲氧西林金葡菌在院內感染及暴發流行的護理對策.護士進修雜志， 2009， 24（14）：1324-1325.

[4] 許守明. ICU患者肺部感染的國內臨床研究現狀.中國臨床研究， 2015， 28（2）：265-267.

[5] 裴杰.重癥監護室感染細菌分布和耐藥性分析.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（1）：132-133.

[收稿日期：2016-03-07]