幼年時期手術(shù)麻醉對鼾癥患兒智力發(fā)育及感統(tǒng)能力的影響研究

彭麗萍

【摘要】 目的 探究幼年時期手術(shù)麻醉對鼾癥患兒智力發(fā)育及感統(tǒng)能力的影響。方法 82例鼾癥患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組接受全身麻醉， 對照組不接受全身麻醉， 均通過韋氏兒童智力量表評價兩組患兒的智力情況、感統(tǒng)能力。結(jié)果 觀察組的智力測試指數(shù)中言語理解指數(shù)（116.4±10.6）明顯優(yōu)于對照組（109.6±10.9）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組感統(tǒng)能力指數(shù)為（115.2±10.6）， 對照組感統(tǒng)能力指數(shù)為（98.5±8.4）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 幼年時期鼾癥患兒實行手術(shù)麻醉， 不會對幼兒的發(fā)育和感統(tǒng)能力構(gòu)成直接影響。但是， 全身麻醉藥物是否會對鼾癥患兒智力發(fā)育、感統(tǒng)能力造成影響， 還需臨床深入研究。

【關(guān)鍵詞】 幼年時期手術(shù)麻醉；鼾癥；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.160

小兒鼾癥， 全稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。這一病癥可對幼年兒童的智力發(fā)育、感統(tǒng)能力造成嚴重的影響， 為呼吸道常見的阻塞性病癥[1]。臨床方面， 多通過手術(shù)的方式治療， 本次研究選取近年來本院收治的鼾癥患兒， 觀察其通過麻醉手術(shù)是否會對患兒的智力和感統(tǒng)能力造成影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年5月耳鼻咽喉頭頸外科收治的82例鼾癥患兒作為本次研究的對象。所有患兒均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準[2]， 符合耳鼻咽喉頭頸外科的診斷標準， 簽署知情同意書， 存在多動和智力障礙、視覺障礙等癥狀。隨機將患者分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組年齡2～5歲， 平均年齡（3.5±0.5）歲。對照組年齡2～6歲， 平均年齡（4.3±0.8）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 結(jié)合患兒病情， 實行等離子下雙側(cè)扁桃體消融術(shù)。觀察組接受全身麻醉， 對照組不接受合身麻醉。手術(shù)前， 常規(guī)禁食、禁水8 h， 手術(shù)前通過患兒家屬帶入麻醉誘導(dǎo)間， 面罩吸入七氟醚， 然后開放靜脈， 常規(guī)監(jiān)測患兒心電圖、脈搏氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓、呼氣末CO2。待患兒睫毛反射全部消除， 同時全身松弛后， 實行經(jīng)口氣管插管。麻醉維持實行丙泊酚（Fresenius Kabi AB；國藥準字J20080023）靜脈泵注， 1.5 mg/（kg·h）， 瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字H20030197）， 0.1 μg/（kg·min）。復(fù)合吸入1vol%的七氟醚， 手術(shù)過程結(jié)合患兒對手術(shù)的反應(yīng)， 間斷使用肌肉松弛劑進行麻醉。完成手術(shù)后， 停止吸入七氟醚、靜脈麻藥， 帶氣管導(dǎo)管手控呼吸送至麻醉復(fù)蘇室實行密切的觀察。待患兒清醒， 呼吸恢復(fù)后拔出氣管插管， 觀察30 min后送返病房。手術(shù)后2年內(nèi)， 可通過韋氏兒童智力量表對患兒的智力發(fā)育情況進行測試。

1. 3 觀察指標 手術(shù)后12～24個月， 經(jīng)兒保門診醫(yī)師及張厚粲教授所制定的韋氏兒童智力量表， 對兩組患兒的智力和感統(tǒng)能力進行測試。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組智力測試結(jié)果比較 觀察組和對照組知覺推理、記憶、認知指數(shù)比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組言語理解指數(shù)明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組感統(tǒng)能力比較 觀察組感統(tǒng)能力指數(shù)為（115.2±

10.6）， 對照組感統(tǒng)能力指數(shù)為（98.5±8.4）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)前， 鼾癥患兒氣道阻力較高， 所以對麻醉方法選擇性和安全性均有著較高的要求。鼾癥患兒， 一般多通過氣管插管實行靜吸復(fù)合麻醉， 進而確保患兒手術(shù)過程呼吸道的安全， 防止因手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。以往， 人們對全身麻醉的認識為可逆性的， 但是臨床方面沒有有利的證據(jù)[3]。本次研究中， 兩組智力指數(shù)除言語理解指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 學(xué)齡前期兒童實行手術(shù)麻醉， 不會對患兒正常的智力發(fā)育、感統(tǒng)能力構(gòu)成嚴重的影響。相關(guān)臨床動物實驗顯示， 全身麻醉藥物應(yīng)用于動物的幼崽神經(jīng)中， 對其神經(jīng)的正常發(fā)育情況造成較大影響。大部分麻醉藥物， 均會對發(fā)育階段的動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成較大的損傷， 使得其長時間存在認知功能方面的障礙。有關(guān)研究指出， 麻醉藥物用于大腦中， 可對人體的正常發(fā)育構(gòu)成較大的影響[4]。動物試驗中能夠看出， 發(fā)育階段實行麻醉藥物， 會使得神經(jīng)細胞出現(xiàn)凋亡的情況， 同時會對后期的發(fā)育構(gòu)成影響。相關(guān)學(xué)者認為兒童實行全身麻醉， 智力結(jié)構(gòu)、記憶力和言語理解和健康兒童比較， 會存在一定的影響。但是， 總體的智商和認知功能不會構(gòu)成較大的影響。

綜上所述， 兒童經(jīng)全身麻醉后， 各智力指數(shù)較未全身麻醉的兒童沒有顯著差別。但是， 以智力的結(jié)構(gòu)來看， 小兒實行全身麻醉， 應(yīng)獲得臨床的重視。

參考文獻

[1] 覃興龍， 藍雨雁.幼年兒童手術(shù)麻醉對鼾癥患兒智力發(fā)育的影響.中國基層醫(yī)藥， 2014， 21（9）：1353-1354.

[2] 舒禮佩， 張光英.小劑量右旋美托咪定對鼾癥患兒七氟醚麻醉蘇醒期的影響.廣西醫(yī)學(xué)， 2014（7）：895-898.

[3] 劉志毅， 唐芳， 尹世平， 等.右美托咪定對小兒鼾癥手術(shù)蘇醒期的影響.當代醫(yī)學(xué)， 2015（32）：35-36.

[4] 雷鴻華.兒童鼾癥全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期氣管拔管前氣道干預(yù)的臨床研究.華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 29（3）：243-245.

[收稿日期：2016-03-21]