甲狀腺切除手術麻醉中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的效果觀察

張華?趙奉

【摘要】 目的 探討甲狀腺切除手術麻醉中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果。方法 150例行甲狀腺切除患者， 隨機分為觀察組（75例）和對照組（75例）， 對照組采用瑞芬太尼藥物麻醉， 觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉， 觀察比較兩組患者不良反應發(fā)生情況及蘇醒情況。結果 觀察組不良反應發(fā)生率為5.33%， 顯著低于對照組的25.33%， 且觀察組的蘇醒時間（7.52±2.21）min顯著優(yōu)于對照組（15.84±1.89）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺切除手術麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚， 可降低不良反應發(fā)生率， 盡快讓患者蘇醒， 療效顯著， 值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 甲狀腺切除手術；瑞芬太尼；異丙酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.153

甲狀腺切除手術患者在手術中受到手術應激刺激， 增加了痛苦， 給治療效果及生活質(zhì)量造成不良影響[1]。以往多采用傳統(tǒng)的頸叢阻滯麻醉方式減輕手術痛苦， 但其效果較差。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉作為全身麻醉的一種方式， 可降低不良反應發(fā)生。現(xiàn)分析75例行甲狀腺切除手術患者的臨床資料， 探究兩者聯(lián)合用藥的麻醉效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2013年12月于本院行甲狀腺切除手術患者150例， 隨機分為觀察組（75例）和對照組（75例）， 其中觀察組男41例， 女34例， 年齡21～62歲， 平均年齡（42.51±6.34）歲。對照組男40例， 女35例， 年齡22～64歲， 平均年齡（43.44±7.38）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前8 h常規(guī)禁食、術前6 h禁飲， 患者進入手術室后立即構建上肢靜脈通道， 給予復方乳酸鈉液靜脈滴注， 劑量為8 ml/kg。對血氧飽和度及各項生命體征進行常規(guī)監(jiān)測。行氣管插管全身麻醉， 麻醉誘導采用靜脈推注咪唑安定2 mg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg， 對照組實施上述麻醉誘導， 插管后間斷靜脈推注瑞芬太尼3～5 μg/（kg·h）維持麻醉。觀察組麻醉誘導同對照組， 插管后， 泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼和6～8 mg/（kg·h）異丙酚維持麻醉。術中為維持肌肉松弛度， 可適當間斷推注維庫溴銨， 手術結束時停用異丙酚。待患者清醒后將氣管導管拔除。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者蘇醒時間、自主呼吸時間、意識恢復時間、拔管時間， 并統(tǒng)計患者出現(xiàn)的不良反應。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為5.33%， 顯著低于對照組的25.33%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒情況比較 觀察組蘇醒情況顯著優(yōu)于對照組， 觀察組的蘇醒時間（7.52±2.21）min顯著優(yōu)于對照組（15.84±1.89）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者在面臨手術時， 多會產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。此外， 行甲狀腺切除手術時， 使甲狀腺受到擠壓， 從而促進甲狀腺素分泌， 過多甲狀腺素分泌， 既可引發(fā)交感神經(jīng)興奮， 又可升高兒茶酚胺， 甚至誘發(fā)甲狀腺功能亢進癥[2]。

瑞芬太尼作為新型阿片類受體激動劑的一種， 可快速溶解于組織和血液， 進而起到麻醉作用[3]。但在應用過程中， 易引發(fā)心動過緩、惡心、心慌和低血壓等不良反應， 異丙酚作為全身麻醉劑的一種， 具備起效快、藥效強的特點， 故在臨床應用中表現(xiàn)為持續(xù)時間短特征， 產(chǎn)生的不良反應較少[4]。行甲狀腺切除手術麻醉中， 易使肌肉過度緊張， 增加了不良反應發(fā)生的可能， 本研究在手術過程中， 間斷推注維庫溴銨進行處理， 進而使患者肌肉保持松弛狀態(tài)。本研究中有患者出現(xiàn)自述疼痛感、心動過緩和寒戰(zhàn)， 但觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組。結果表明， 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚可降低不良反應發(fā)生率。

血漿中的膽堿酯酶與抗膽堿酯酶藥物不會影響異丙酚與瑞芬太尼的代謝， 且患者的肝腎功能及年齡也不會影響其代謝， 但抗膽堿酯酶藥物易溶于組織和血漿中的非特異性酯酶， 不會導致藥物在患者體內(nèi)聚積， 故可減少患者麻醉清醒時間[5]。本研究中觀察組患者麻醉后意識恢復時間、清醒時間、自主呼吸時間均少于對照組， 表明瑞芬太尼與異丙酚兩者聯(lián)合用藥， 有助于患者術后清醒， 利于術后盡早恢復。另外， 兩藥聯(lián)合使用后， 能夠降低瑞芬太尼的使用量， 進而減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述， 甲狀腺切除手術麻醉中給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚， 可縮短患者術后清醒時間， 減少不良反應發(fā)生， 療效確切， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 王玲， 王愛玲.甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果探討.河北醫(yī)學， 2014， 20（9）：1474-1477.

[2] 李成濤.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉中的應用. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（10）：2219-2220.

[3] 凌剛.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析. 吉林醫(yī)學， 2014， 35（15）：3258.

[4] 趙元奎.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉50例效果觀察.中國藥業(yè)， 2014， 23（12）：40-41.

[5] 賈岷.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術中的臨床觀察. 中國醫(yī)學工程， 2014（2）：71.

[收稿日期：2016-04-15]