卡前列素氨丁三醇聯合B—Lynch縫合術治療剖宮產產后出血35例臨床觀察

張晶?馬傳琴?畢晶晶

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇聯合子宮加壓縫合術（B-Lynch縫合術 ）治療剖宮產產后出血的效果。方法 回顧性分析35例因剖宮產大出血應用卡前列素氨丁三醇注射液及B-Lynch縫合術的產婦的臨床資料。結果 35例剖宮產大出血皆成功止血， 其中1 例術后發熱、感染， 應用抗生素2周后好轉， 無一例子宮切除。腹部切口均為Ⅱ/甲愈合， 產后隨訪6個月， 月經恢復13 例， 產后1年35例產婦均建立正常月經周期。結論 卡前列素氨丁三醇注射液及B-Lynch縫合術聯合應用是搶救剖宮產后大出血的一種有效方法。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；子宮加壓縫合術；剖宮產；產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.152

產后出血是在產后24 h內出血量>500 ml， 是分娩期的嚴重并發癥， 在我國產婦死亡原因中占首位[1]。剖宮產時， 如果孕婦有合并癥及并發癥， 極易發生產后出血。臨床處理中一般會采用子宮按摩、加強宮縮藥物應用、宮腔填塞紗布以及子宮動脈介入栓塞及子宮切除術等止血。2014年1月～

2015年1月作者所在醫院采用卡前列素氨丁三醇聯合子宮加壓縫合術（B-Lynch縫合術 ） 治療產后大出血35例， 取得了較明顯的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者收集所在醫院2014年1月～2015年1月

35例剖宮產后出血患者。出血量≥1000 ml， 經過常規處理效果差， 后均立即采用卡前列素氨丁三醇注射液及B-Lynch縫合術止血。產婦年齡20～41歲， 平均年齡28.1歲， 胎齡37～42周， 平均胎齡（39±1）周， 排除既往有凝血功能異常者。發生難治性產后出血原因：前次剖宮產12例， 前次剖宮產合并前置胎盤粘連4例， 前置胎盤3例， 雙胎3例， 胎盤早剝2例， 子癇前期5例， 臀位1例， 妊娠糖尿病2例， 產程延長3例。

1. 2 方法

1. 2. 1 應用的時機 腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術， 胎盤娩出后， 常規使用縮宮素20 U宮體注射， 同時靜脈滴注縮宮素20 U， 按摩子宮， 如果子宮腔內有出血點， 予出血點縫扎， 估計出血量>500 ml， 立即予以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（安列克， 常州四藥制藥有限公司， 規格1 ml：250 μg）

250 μg并再次按摩子宮， 若宮腔仍有活動性出血， 子宮收縮仍差， 估計出血量>1000 ml， 加B-Lynch縫合術止血。必要時在15～30 min后再給予子宮壁注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。

1. 2. 2 B-Lynch縫合術 B-Lynch縫合術是將子宮體托出腹腔外， 對宮腔內殘余血及胎盤組織進行徹底清除。行子宮壓迫試驗， 如果出血基本停止提示B-Lynch縫合術成功率高。手術步驟：先下推膀胱腹膜反折， 用可吸收線先從子宮切口右側3 cm的下緣下方3 cm 處進針， 經宮腔自切口上緣上方3 cm處出針， 注意避開子宮出血活躍區。經距宮角3～4 cm處的宮底部將縫線垂直繞向子宮后壁， 從前壁相對應位置進針進入宮腔橫向至左側后壁與右側相對應位置分別縫合左側子宮切口上下緣。在助手雙手加壓宮體的情況下收緊縫線并牢固打結， 然后縫合關閉子宮切口。

1. 2. 3 術后觀察 術中觀察15 min， 如子宮收縮良好， 未再出血， 患者生命體征平穩， 即為B-Lynch縫扎有效。術后常規處理預防感染， 補液治療， 嚴密觀察陰道出血情況、尿量及生命體征變化。

2 結果

2. 1 術后情況 35例剖宮產大出血皆成功止血， 其中1例術后發熱、感染， 行宮頸分泌物細菌培養加藥敏， 對癥應用抗生素2周后好轉。34例產婦術后7 d痊愈出院， 無一例子宮切除。

2. 2 隨訪 35例產婦腹部切口均為Ⅱ/甲愈合， 42 d后復查， 婦科檢查及B超檢查子宮復舊良好， 肌層回聲均勻， 未發現異常。產后隨訪6個月， 月經恢復13例， 產后1年35例產婦均建立正常月經周期。

3 討論

縮宮素是常規預防和治療產后出血的首選藥物， 其需要與受體結合發揮作用， 但是當所結合的受體位點達到飽和后， 再大的劑量也無法起效， 甚至會發生水中毒[2]。卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列腺素F2（15s）-甲基衍生物。它的15-羥基用甲基取代后， 可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用， 可延長其半衰期， 增強生物活性， 增加子宮肌層縮宮素受體， 促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成， 直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白， 可強烈收縮妊娠子宮平滑肌， 增強子宮內壓力， 迅速閉合宮腔開放的血竇， 增強子宮的收縮能力達到止血目的[3]。胃腸道不良反應顯著減輕， 臨床上可用于治療宮縮乏力導致的產后出血。

B-Lynch縫合通過對子宮平滑肌縱向擠壓， 經機械性子宮壓迫達到關閉子宮血竇進而止血。同時還促使子宮壁中的弓狀血管受到縫合擠壓， 使其血流量顯著減少， 當子宮血流減少后進一步刺激子宮動脈的收縮， 進而壓迫子宮內血竇， 促使血竇閉合達到持續止血減少盆腔動脈搏動壓的目的[4]。目前認為B-Lynch縫合術適用于由宮縮乏力或其他因素 （如胎盤粘連、前置胎盤、DIC等）導致的產后出血及晚期產后出血， 該法在控制產后出血方面的成功率明顯高于其他方法包括宮腔紗布填塞、子宮動脈結扎及髂內動脈結扎等傳統手術[5]。

進行B-Lynch縫合時應該注意：在發生宮縮乏力性產后出血， 常規止血效差后， 盡早應用此手術方法；縫合過程中， 避開子宮血管處進出針；縫合時縫線用力過緊易導致子宮壞死， 用力過松易導致止血效果差；縫合使用的可吸收線對子宮體進行縫合， 避免穿透蛻膜層， 對宮腔無影響， 顯著減少了宮腔內異物刺激；術后抗生素應用， 避免感染， 有絨毛膜羊膜炎的應慎重應用。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血， 臨床起效快， 效果顯著， 不良反應少， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：211.

[2] 黃艷萍.欣母沛與子宮B-Lynch縫合術治療產后出血的療效分析.吉林醫學， 2014， 35（8）：1641-1643.

[3] 孫鳳群.欣母沛聯合B-Lynch縫合術在宮縮乏力性產后出血治療中的優勢探討.河北醫學， 2014， 20（2）：191-194.

[4] 蔣雋.改良B-Lynch縫合術在難治性產后出血治療中的應用價值分析.中國醫藥指南， 2015， 13（2）：160-161.

[5] 張躍先， 任利容， 劉云. B-Lynch縫合術在剖宮產術 中及術后出血治療中的應用.廣東醫學院學報， 2010， 28（4）：407-408.

[收稿日期：2016-03-23]