神經外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內感染的治療

郭杵強

【摘要】 目的 分析神經外科重癥加強護理病房（ICU）耐藥鮑曼不動桿菌顱內感染治療方法及效果。方法 給予14例神經外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內感染患者對癥治療， 觀察治療效果。結果 14例患者經過治療后， 有效控制感染12例， 轉院1例， 死亡1例。腦脊液連續培養無鮑曼不動桿菌生長。治療前， 患者體溫（38.9±1.1）℃、白細胞計數（24.1±3.5）109/L；治療后， 體溫（37.2±0.4）℃， 白細胞計數（10.4±1.8）109/L。治療前后比較差異具有在統計學意義（P<0.05）。治療前， 患者各項腦脊液生化指標：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、細胞數（58.7±3.6）個/μl；治療后， 氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、細胞數（13.4±2.7）個/μl。治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 耐藥鮑曼不動桿菌對美羅培南和多粘菌素敏感， 臨床合用這兩種藥物治療， 具有良好治療效果。

【關鍵詞】 神經外科；重癥加強護理病房；鮑曼不動桿菌；顱內感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.140

顱內感染為神經外科ICU患者常見并發癥， 主要發病原因為鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌感染， 具有比較高的致殘率及致死率， 隨著鮑曼不動桿菌耐藥率的提高， 增加了鮑曼不動桿菌所致顱內感染的治療難度， 本院以治療的神經外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內感染患者為研究對象， 探討治療方法及效果， 現將治療結果闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013～2015年治療的神經外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內感染患者14例為研究對象， 男10例， 女4例；年齡23～76歲， 平均年齡（45.3±10.4）歲；顱腦外傷8例， 動脈瘤夾閉術1例， 腦出血5例；術后放置引流管時間1～5 d， 平均引流時間（3.2±0.9）d；硬膜外引流5例， 單側腦室外引流5例， 雙側腦室外引流4例；感染確診時間3～13 d， 平均確診時間（8.6±1.4）d；臨床表現：腦脊液漏伴頭疼嘔吐6例， 高熱、意識障礙進行性加重12例， 意識狀態加重、嗜睡3例；淡黃色、渾濁腦脊液6例， 渾濁、粘稠并含有大量絮狀物腦脊液8例。

1. 2 方法 4例患者放置腦室外引流管引流炎性腦脊液， 引流管內注射多粘菌素5 mg， 夾閉2 h開放， 2次/d；10例給予患者腰椎穿刺置管腰大池引流， 鞘內注射多粘菌素5 mg， 夾閉2 h開放， 2次/d， 3～4 d后改為1次/d， 連續2周， 直至腦脊液檢驗正常；同時給予患者靜脈抗生素聯合治療， 美羅培南2 g/次， 3次/d， 連續使用2周， 同時靜脈滴注多粘菌素150 mg， 連續使用2周， 并定期監測腎功能， 注意其神經毒性。

1. 3 觀察指標 觀察患者的臨床治療效果， 對比患者治療前后的體溫， 白細胞計數， 腦脊液生化檢驗（包含氯化物、葡萄糖、蛋白、細胞數）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 14例患者經過治療后， 有效控制感染12例， 腦脊液顏色為淡黃色、清亮或無色。腦脊液連續培養鮑曼不動桿菌結果顯示， 無鮑曼不動桿菌生長。2例患者治療無效， 1例轉院進一步治療， 1例放棄治療后死亡。

2. 2 治療前后相關指標比較 治療前患者體溫（38.9±1.1）℃、白細胞計數（24.1±3.5）×109/L；治療后體溫（37.2±0.4）℃， 白細胞計數（10.4±1.8）×109/L。治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

治療前， 患者各項腦脊液生化指標：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、細胞數（58.7±3.6）個/μl；治療后， 氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、細胞數（13.4±2.7）個/μl。

治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內感染是神經外科常見的嚴重并發癥， 顱內感染患者由于血腦屏障的原因， 靜脈用抗生素大部分不能通過血腦屏障， 即使能通過也不能在腦脊液中達到有效的濃度， 有效充分的腦脊液引流及合理應用抗生素是治療顱內感染的關鍵。臨床治療中， 由于廣譜抗生素的廣泛使用， 導致鮑曼不動桿菌的多重耐藥率顯著提高， 增加感染后臨床治療難度[1]。

神經外科ICU病房多為危急重癥患者， 患者接受開顱手術治療時， 手術時間及術野暴露的時間都比較長， 再加上引流管以及術后呼吸機的使用， 提高了患者顱內鮑曼不動桿菌感染的發病率[2]?；颊甙l生鮑曼不動桿菌顱內感染后， 應盡可能早的采取相應的治療措施， 術后， 應對患者腦脊液的顏色、性狀、生化指標， 患者體溫等進行嚴密的監測， 同時， 還應該密切注意腦脊液中血清淀粉樣蛋白、C反應蛋白、溶酶菌的變化情況， 及早發現顱內感染， 盡快治療， 提升治療效果， 降低感染后死亡率[3]。

患者出現體溫升高、意識狀態改變、腦脊液生化指標變化時， 應考慮顱內感染， 采集患者腦脊液標本， 進行病原菌培養， 連續培養3 d， 如發現鮑曼不動桿菌， 給予美羅培南、多粘菌素等致病菌敏感抗生素聯合治療， 并進行腦脊液引流、鞘內注射抗生素、清創等治療， 有效控制感染[4]。治療2～3周后， 再次收集患者腦脊液， 進行敏感指標檢查， 3次檢查各項指標顯示正常， 以及細菌培養結果為陰性時方可停止治療。在本研究中， 所有鮑曼不動桿菌顱內感染患者均接受美羅培南聯合多粘菌素治療， 同時給予腦脊液引流， 鞘內注射抗生素、對癥支持治療等治療， 取得良好的治療效果。

綜上所述， 臨床治療耐藥鮑曼不動桿菌所致的顱內感染患者時， 可采用美羅培南聯合多粘菌素治療， 并有效引流腦脊液， 鞘內注射多粘菌素， 治療效果良好， 神經外科ICU病房進行手術操作時， 應嚴格進行無菌操作， 降低顱內感染發生率， 改善患者的生活質量。

參考文獻

[1] 路偉， 楊鈞， 付玲娣， 等.鮑曼不動桿菌引起顱內感染的預防和治療.臨床薈萃， 2010， 25（11）：958-960.

[2] 果茵茵， 胡永芳， 張鴻燕， 等.治療鮑曼不動桿菌感染藥物的Meta分析.中國藥學雜志， 2012， 47（23）：1956-1960.

[3] 陳璋璋， 葉曉芬， 金知萍.臨床藥師參與1例泛耐藥鮑曼不動桿菌所致顱內合并血流感染病例治療的分析.上海醫藥， 2015， 36（23）：71-73.

[4] 宋韓明， 李剛.耐藥鮑曼不動桿菌血行感染治療新進展.中日友好醫院學報， 2014， 28（2）：116-119.

[收稿日期：2016-03-07]