七氟烷復合瑞芬太尼靶控用于老年人麻醉的臨床效果觀察

龍明波?鄭麗麗?何鍇?羅正勇?姬魁權?涂兵?張永國

【摘要】 目的 探討七氟烷復合瑞芬太尼靶控在老年人手術麻醉時的效果。方法 40例需要手術治療的老年患者， 隨機分為七氟烷組與丙泊酚組， 各20例。七氟烷組患者在麻醉誘導后使用2 ng/ml瑞芬太尼血漿靶濃度進行靶控輸注， 丙泊酚組使用3 μg/ml的丙泊酚血漿靶濃度進行靶控輸注， 記錄比較兩組患者的蘇醒時間及拔管時間。結果 七氟烷組患者的蘇醒時間為（5.01±3.68）h， 拔管時間為（9.25±3.80）h均明顯短于丙泊酚組的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 七氟烷和丙泊酚都有令人滿意的麻醉效果， 但是七氟烷復合瑞芬太尼靶控的控制效果更好， 可明顯的縮短蘇醒時間與拔管時間， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 七氟烷；瑞芬太尼靶控；老年人；蘇醒時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.132

隨著全球老齡化的加重， 老年手術患者逐漸增多， 老年人因年齡較大， 全身生理功能減退， 多伴有腦、心、肺以及肝臟等重要器官的功能減退與病變， 在手術時對麻醉藥物的承受能力比較差， 體內藥物清除率降低， 藥物的半衰期明顯延長[1]。在手術后， 易發生蘇醒延遲或呼吸抑制等多種并發癥[2]， 因此， 老年患者承擔著比較大的手術風險， 理想的麻醉手術是麻醉誘導快速， 鎮痛效果充分， 停止后蘇醒迅速無不良反應。瑞芬太尼是一種阿片類μ受體激動劑， 它的半衰期不受輸注時間影響。七氟烷是一種可吸入性麻醉藥， 與血液的溶解度， 對呼吸道的刺激小， 目前在臨床上廣泛使用[3]。本文選取需要手術的老年患者40例， 分別采用七氟烷與丙泊酚兩種吸入性麻醉藥物進行麻醉， 現將效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月接受腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者40例， 美國麻醉醫師協會（ASA） Ⅰ～Ⅱ級， 年齡64～75歲。將所有患者隨機分七氟烷組和丙泊酚組， 各20例。術前檢查患者心電圖、胸片、肝腎功能、血常規、水電解質等均在正常值范圍內。排除標準：術前服用過阿片類藥物進行治療或6個月內參與過類似研究的患者；ASA Ⅲ級以上的患者；膽堿酯酶異?；蚣易迨?；體重超過 （標準體重±25%）者。

1. 2 研究方法 所有患者在手術前都按常規禁食禁水， 進入手術室后吸氧， 建立靜脈輸液通路， 隨時監測舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等?；颊咄ㄟ^面罩吸氧5 min開始進行麻醉誘導。靜脈注射2 mg咪達唑侖， 采用靶控輸注系統， 3 ng/ml瑞芬太尼血漿靶濃度以及3 μg/ml丙泊酚血漿靶濃度開始靶控輸注， 使用麻醉氣體檢測儀對患者的呼氣進行檢測。在麻醉誘導后， 七氟烷組停止輸注丙泊酚靶控， 改為七氟烷， 濃度始終保持在0.5～1.5 MAC， 丙泊酚組繼續輸注丙泊酚， 所有患者的瑞芬太尼血漿靶濃度都應保持在3 ng/ml， 在麻醉實施期間不得單次給藥。內鏡結束后， 在關氣腹的同時停止患者的藥物吸入， 同時將氧流量調至5 L/min， 手術結束后瑞芬太尼靶控隨之停止， 術后所有患者均靜脈滴注1 μg/kg芬太尼。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的蘇醒時間及拔管時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

七氟烷組患者的蘇醒時間為（5.01±3.68）h， 拔管時間為（9.25±3.80）h均明顯短于丙泊酚組的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

七氟烷是目前臨床使用比較廣泛的鹵素類吸入性麻醉藥， 與其他麻醉藥相比， 七氟烷在組織和血液的中的溶解度更低， 具有較低的血氣分配系數， 并且對呼吸道的刺激性也較小， 這些優點可以使七氟烷在進行麻醉誘導時比較快速， 蘇醒較迅速， 提高了麻醉效果的可控性， 非常適合快通道麻醉， 是一種比較理想的吸入性麻醉劑[4]。

瑞芬太尼是一種μ型阿片類受體激動劑， 可以在短時間內起到迅速鎮痛的效果， 瑞芬太尼的分布容積小、見效快， 在使用后1 min左右就可以達到血-腦平衡， 并且瑞芬太尼的代謝是不受肝臟功能影響的， 這一點可以極大的提高藥物的清除率， 在麻醉中使用不影響患者的蘇醒時間[5]。瑞芬太尼在聯合七氟烷共同使用后， 可以顯著的增加七氟烷的麻醉效果， 相關文獻表明[6]， 當瑞芬太尼的劑量增加至3 ng/ml時， 七氟烷的最低有效肺泡濃度可以減少30%， 這結果說明瑞芬太尼可以降低七氟烷的最有有效肺泡濃度。

從本次研究結果顯示， 七氟烷組患者的蘇醒時間為（5.01±3.68）h， 拔管時間為（9.25±3.80）h均明顯短于丙泊酚組的（10.04±4.52、14.83±4.59）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 七氟烷與丙泊酚在聯合瑞芬太尼對老年患者進行麻醉時， 都可以起到令人滿意的麻醉效果， 但是七氟烷復合瑞芬太尼靶控的控制效果更好， 可明顯的縮短蘇醒時間與拔管時間， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 李鑫， 劉一丹， 吳建江， 等.七氟烷預處理聯合后處理對高糖培養原代心肌細胞缺氧/復氧損傷及糖原合成酶激酶-3β蛋白表達的影響.中華實驗外科雜志， 2015， 32（10）：2477-2480.

[2] 章建平， 方華， 張競超， 等.鼻內窺鏡手術中天麻素與瑞芬太尼控制性降壓治療的前瞻性隨機對照研究.中國生化藥物雜志， 2015， 35（5）：84-87.

[3] 陳東曉， 鄭鐵成， 杜建龍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響.中國老年學雜志， 2015（8）：87-88.

[4] 熊含春， 陳雄林.不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉深度及應激反應的影響.中國老年學雜志， 2012， 32（21）： 4626-4628.

[5] 顏景佳， 李揚億， 柯國輝， 等.七氟烷或丙泊酚聯合瑞芬太尼用于全身麻醉的效果比較.中國基層醫藥， 2011， 18（20）：2741-2743.

[6] 高亞利， 疏樹華， 王瑞明， 等.不同濃度七氟烷復合麻醉誘導在老年人中的應用效果.國際麻醉學與復蘇雜志， 2013， 34（10）： 877-880， 885.

[收稿日期：2016-01-29]