參附注射液治療難治性膿毒血癥并休克的臨床觀察

陳佳順?姚盛

【摘要】 目的 探討應用參附注射液治療難治性膿毒血癥并休克（膿毒性休克）的臨床觀察。方法 回顧性分析11例應用參附注射液治療的難治性膿毒性休克患者的臨床資料， 觀察臨床療效。結果 靜脈滴注30 min后， 血壓有所回升， 監測指標好轉患者6例， 1 h內回升2例， 2 h內回升2例， 3 h內回升1例；6 h后7例患者血壓和各項指標達到正常者病情逐日穩定恢復， 治愈出院；4例用藥后血壓回升、各項指標好轉后出現反復， 6 h后仍未達到正常， 轉上級醫院治療后， 病情進一步惡化， 多器官功能衰竭， 死亡。結論 參附注射液為搶救難治性膿毒性休克提供了一種有效療法， 值得臨床應用及其進一步研究探討。

【關鍵詞】 參附注射液；膿毒血癥；休克

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.116

膿毒血癥（sepsis）發病率高， 全球每年有超過1800萬嚴重膿毒血癥患者， 美國每年的膿毒血癥患者有75萬例， 而每年的上升速度是1.5%～8.0%[1]， 當并發休克時， 病死率高。本文選取本院2009年2月～2015年10月收治的11例膿毒性休克患者為研究對象， 在搶救膿毒性休克過程中， 有11例應用常規治療方法難以見效， 為難治性膿毒性休克， 加用參附注射液治療后， 取得了較好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年2月～2015年10月收治的11例膿毒性休克患者， 男8例、女3例， 年齡最小17歲， 最大 68歲。化膿性原發病有外傷感染4例， 肢體膿腫2例， 急性蜂窩織炎2例， 泌尿系感染2例， 膈下膿腫1例。農民工8例， 退休老年人3例， 患肢體膿腫和膈下膿腫， 未引起重視， 最后引起寒戰高熱就診。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 膿毒血癥的診斷[2] ①有明確的感染病灶；②驟起寒戰， 接著持續性發熱， 體溫>38℃且逐步增高達40～41℃， 或低溫；③面色蒼白或潮紅、出冷汗， 頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹， 神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；④心律加快、脈搏細速， 呼吸急促或困難；⑤肝脾腫大， 嚴重者出現黃疸或皮下出血斑等；⑥白細胞增高>13×109/L， 可高達20～30×109/L， 甚至更高或降低。

1. 2. 2 并發休克的診斷 ①血壓下降， 收縮壓<80 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或較原基礎收縮壓減少<40 mm Hg， 脈壓差<20 mm Hg；②脈搏細速， >100次/min或不能觸知；③面色蒼白、唇指發紺、四肢厥冷或皮膚花斑；④毛細血管再充盈時間>2 s；⑤高乳酸血癥；⑥尿量減少<30 ml/h。

1. 3 方法 本組11例患者均符合上述診斷標準， 入院后經處理原發病灶（對外傷感染者清除壞死組織和異物、消滅死腔；對膿腫者切開引流）， 并按常規抗感染， 抗休克（擴容、糾酸、血管活性藥物和激素的應用）等治療6 h后血壓不能回升或回升后不能穩定而又下降， 各項監測指標未達療效標準， 病情反復難治者采用本療法。在原治療的基礎上， 加用參附注射液（雅安三九藥業有限公司）40 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100 ml， 靜脈滴注， 30 min內滴完， 重復3次后維持靜脈滴注， 40滴/min。繼續觀察患者血壓、脈搏、尿量、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈血氧飽和度（SCVO）、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）等。

1. 4 療判定標準[1] 用藥6 h內血壓回升>90/60 mm Hg而穩定， 監測指標達到CVP 8～12 mm Hg；MAP≥65 mm Hg；尿量≥0.5 ml/（kg·h）；SCVO2≥70%或SVO2>65%。

2 結果

靜脈滴注30 min后， 血壓有所回升， 監測指標好轉患者6例， 1 h內回升2例， 2 h內回升2例， 3 h內回升1例；6 h后7例患者血壓和各項指標達到正常者病情逐日穩定恢復， 治愈出院；4例用藥后血壓回升、各項指標好轉后出現反復， 6 h后仍未達到正常， 轉上級醫院治療后， 病情進一步惡化， 多器官功能衰竭， 死亡。

3 討論

本組患者是在常規方法治療無效的情況下加用參附注射液， 7例治愈， 4例轉院后死亡， 死亡率較高。有報道顯示膿毒性休克及其相關多臟器功能障礙綜合征是當前ICU內主要的死亡原因[1]， 其發病機制仍有待于進一步闡明[3]， 一般認為涉及到復雜的全身炎癥網絡效應、基因多態性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷以及宿主對不同感染病原微生物及其毒素的異常反應等多個方面， 與機體多系統、多器官病理生理改變密切相關。臨床分為早、中、晚三期。歐美國家多個組織[1]共同發起并簽署“巴塞羅那宣言”， 對膿毒血癥研究進一步制定基于循證醫學的證據， 而不斷更新膿毒血癥的治療指南， 探討更加有效的療法， 降低其死亡率。

本組患者應用參附注射液治療難治性膿毒性休克取得了較好療效， 參附注射液是中藥制劑， 起源于參附湯， 是以紅參、炮附子組成， 是回陽救脫效果的古方[4]。現代研究提示， 紅參對各臟器、系統及其代謝均具有較廣泛的作用， 可增強免疫功能和抗疲勞的作用， 還有“適應原”樣作用， 也就是能增強機體對各種有害因素的防御能力， 提高機體適應性， 促進正常功能的恢復[如既可使低血壓或休克狀態下的血壓升高， 又可使高血壓恢復正常；既能阻止促皮質素（ACTH）引起腎上腺增生， 又可阻止ACTH導致腎上腺萎縮][5]。炮附子具有回陽救逆的功效， 用于心腎陽虛及大汗， 大下后引起的四肢厥冷、脈微欲絕、冷汗不止、四肢厥冷等亡陽癥， 多與紅參同用， 組成參附湯， 是治療厥脫癥的有效處方。厥脫癥屬現代各類型休克的表現。用紅參、炮附子制成的參附注射液具有改善微循環、穩定血壓、改善心功能等方面的作用[6]；對于呼吸系統、中樞神經系統、腎臟和消化系統均有穩定和保護作用， 還有促進免疫功能的作用及其“適應原”樣作用， 所以用來治療膿毒性休克有效[7-9]。

綜上所述， 在常規治療的基礎上早期加用參附注射液能取得較好療效， 值得臨床推廣應用及其進一步研究探討。

參考文獻

[1] Dellinger RP， Levy MM， Carlet JM， et al. Surviving Sepsis Campaign： International guidelines for management of severe sepsis and septic shock： 2008. Intensive Care Medicine， 2008， 34（1）：17-60.

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[3] 金惠銘， 王建枝.病理生理學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2010：156.

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[5] 陳新謙， 金有豫.新編藥物學.第14版.北京：人民衛生出版社， 2006：486.

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[7] 常瑜， 郝正瑋， 郭霞， 等.參附注射液治療膿毒血癥的效果及影響因素的Logistic回歸分析 .實用藥物與臨床， 2015， 18（9）：1055-1057.

[8] 孫淑榮， 劉業清， 王榮輝.參附注射液對嚴重膿毒血癥和膿毒性休克早期復蘇的干預研究. 中國中醫急癥， 2007， 16（10）：1214-1215.

[9] 常瑜， 郝正瑋， 郭霞， 等.參附注射液治療膿毒血癥的效果及影響因素的Logistic回歸分析. 實用藥物與臨床， 2015， 18（9）： 1055-1057.

[收稿日期：2016-03-09]