右美托咪定對老年患者骨科手術(shù)后腎功能的影響

郭建軍?謝克亮

【摘要】 目的 探討右美托咪定對老年患者骨科手術(shù)后腎功能的影響。方法 80例65歲以上行骨科手術(shù)患者， 隨機分為生理鹽水組（A組）和右美托咪定組（B組）， 各40例。分別于麻醉誘導前（T0）、手術(shù)后第1天（T1）和手術(shù)后第3天（T2）留取尿標本， 測定尿液中β-N乙酰（基）-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）的含量。結(jié)果 兩組患者術(shù)后均康復出院， B組患者住院時間少于A組患者（P<0.05）。兩組患者在T0時間點尿中NAG和β2-MG含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與A組比較， B組患者在T1和T2時間點尿中NAG和β2-MG含量均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定具有保護腎小管功能及促進手術(shù)后腎功能恢復的作用， 有利于老年患者骨科手術(shù)后康復， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；老年患者；骨科手術(shù)；腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.114

由于高齡患者的生理功能和器官功能降低， 手術(shù)和麻醉因素在發(fā)揮治療作用的同時， 會對機體造成一定程度的損傷， 手術(shù)后常常發(fā)生心、肺、腎等臟器并發(fā)癥。右美托咪定（Dex）作為一種高選擇性α2受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎和器官保護作用， 目前廣泛應用于臨床麻醉工作中[1]。越來越多的高齡患者接受骨科手術(shù)治療， 本試驗擬觀察右美托咪定對老年患者骨科手術(shù)后腎功能的影響， 為防治術(shù)后腎功能障礙提供有效方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的80例65歲以上行骨科手術(shù)患者為研究對象， 本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 并由每位患者簽署知情同意書， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅲ級， 其中男41例， 女39例。排除標準：無明顯心肺功能異常；術(shù)前1個月內(nèi)有感染史、服用抗菌藥或非甾體抗炎藥及腎毒性藥物者；有免疫疾病者；術(shù)前有臨床表現(xiàn)的肝腎疾病患者。所有患者隨機分為生理鹽水組（A組）和右美托咪定組（B組）， 每組40例。

1. 2 麻醉方法 B組患者靜脈泵入右美托咪定0.6 μg/kg/h至手術(shù)結(jié)束， 而A組患者靜脈泵入等體積的生理鹽水。兩組患者術(shù)后輸液量及營養(yǎng)支持基本一致， 術(shù)后有無出血或其他并發(fā)癥的發(fā)生， 未應用影響腎功能的藥物。患者入室后開放靜脈通道， 常規(guī)監(jiān)測， 采用全身麻醉方法， 麻醉誘導時給予丙泊酚、咪唑安定、舒芬太尼和羅庫溴銨， 行氣管插管連接麻醉機輔助呼吸， 維持呼末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 麻醉維持采用七氟醚和丙泊酚， 維持血壓（BP）和心率（HR）在基礎值±20%的范圍內(nèi)， 適時追加羅庫溴銨。術(shù)中輸注電解質(zhì)液和羥乙基淀粉。

1. 3 檢測指標 分別于麻醉誘導前（T0）、手術(shù)后第1天（T1）和手術(shù)后第3天（T2）留取尿標本， 測定尿液中NAG、β2-MG的含量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時間比較 兩組患者術(shù)后均康復出院， B組患者住院時間為（13±4）d， 少于A組患者的（18±4）d（P<0.05）。

2. 2 兩組患者圍術(shù)期腎功能的變化 兩組患者在T0時間點時尿中NAG和β2-MG的含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而在T1和T2時間點兩組患者上述指標均顯著增加（P<0.05）。與A組比較， 在T1和T2時間點B組患者尿中NAG和β2-MG的含量均明顯降低（P<0.05）。

3 討論

圍手術(shù)期急性腎損傷（AKI）是手術(shù)患者嚴重的術(shù)后并發(fā)癥之一， 是患者不良預后的獨立危險因素， 可導致患者住院時間延長、費用增高和病死率均上升[2]。老年人腎小球數(shù)減少1/3～1/2， 肌酐清除率降低， 腎血流量和腎小球率過濾降低約1/2， 更容易引起急性腎功能障礙， 這使得老年人的手術(shù)及麻醉風險加大[3]。因此， 老年患者圍術(shù)期的腎保護被越來越多醫(yī)護人員所重視。

本研究選擇65歲以上老年骨科手術(shù)患者為研究對象， 這類患者圍術(shù)期容易引起全身炎癥反應， 術(shù)后發(fā)生AKI的比例相對較高。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜、催眠藥物， 是目前臨床麻醉中常用藥物之一， 具有鎮(zhèn)痛、抑制交感興奮、抗焦慮、穩(wěn)定血流動力學和利尿的效應[1]。右美托咪定具有明顯地抗炎和器官保護作用， 可有效調(diào)控炎癥細胞因子的釋放水平[4]。尿NAG為一大分子溶酶體酶， 存在于腎、肝、脾、腦等臟器中， 在腎小管的溶酶體中含量很高， 測定尿中NAG水平是反映腎小管損傷靈敏的可靠指標之一。β2-MG廣泛存在于有核細胞的表面， 主要經(jīng)腎臟分解代謝， 當腎小管功能發(fā)生障礙時， 尿液中β2-MG的排泄量增加， 其升高與腎小管的損傷嚴重程度相關(guān)。右美托咪定可對腎血管有直接的作用， 其能減少交感介導的腎臟突觸前的去甲腎上腺素釋放[5]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中應用右美托咪定可以有效防治老年骨科手術(shù)患者術(shù)后腎功能障礙的程度， 改善患者的預后， 但具體機制有待于進一步研究。

參考文獻

[1] Yuen VM. Dexmedetomidine： perioperative applications in children. Paediatr Anaesth， 2010， 20（3）：256-264.

[2] Li L， Li G， Yu C， et al. The role of remote ischemic preconditioning on postoperative kidney injury in patients undergoing cardiac and vascular interventions： a meta-analysis. Journal of Cardiothoracic Surgery， 2013， 8（1）：1-9.

[3] Zarbock A， Schmidt C， Van Aken H， et al. Effect of remote ischemic preconditioning on kidney injury among high-risk patients undergoing cardiac surgery： a randomized clinical trial. JAMA， 2015， 313（21）：2133-2141.

[4] Zamani MM， Keshavarz-Fathi M， Fakhri-Bafghi MS， et al. Survival benefits of dexmedetomidine used for sedating septic patients in intensive care setting： A systematic review. J Crit Care， 2016（32）：93-100.

[5] Kwiatkowski DM， Axelrod DM， Sutherland SM， et al. Dexmedetomidine Is Associated With Lower Incidence of Acute Kidney Injury After Congenital Heart Surgery. Pediatr Crit Care Med， 2016， 17（2）：128-134.

[收稿日期：2016-04-26]