硝苯地平對妊娠高血壓患者母嬰結局及臍動脈血流的影響

李紅

【摘要】 目的 研究硝苯地平對妊娠高血壓患者母嬰結局及臍動脈血流的影響。方法 70例妊娠高血壓患者， 隨機分為對照組（行單純硫酸鎂治療）和觀察組（在對照組基礎上加用硝苯地平）， 每組35例。觀察兩組治療后母嬰結局及臍動脈血流變化情況。結果 觀察組治療總有效率為97.14%， 高于對照組的82.86%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組血粘度、紅細胞壓積、阻力指數（RI）及臍動脈舒張壓血流峰速比值（S/D）均低于治療前， 觀察組治療后低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 硝苯地平可顯著改善妊娠高血壓患者臍動脈血流狀況， 改善母嬰結局， 具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 妊娠高血壓；硝苯地平；母嬰結局；臍動脈血流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.108

高血壓是妊娠常見的并發癥， 臨床以頭痛、腹痛、蛋白尿水腫為主要表現， 嚴重者可導致昏迷、抽搐， 嚴重影響母嬰健康和生活質量。有資料顯示， 妊娠高血壓發生率呈逐年上升趨勢[1]， 本院采用硝苯地平在改善妊娠高血壓患者母嬰結局和臍動脈血流方面取得滿意療效， 現將結果介紹如下， 供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年4月本院70例妊娠高血壓患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組年齡21～42歲， 平均年齡（29.5±5.4）歲；孕周27～39周， 平均孕周（33.8±4.6）周；初產婦26例， 經產婦9例。對照組年齡20～41歲， 平均年齡（30.2±5.8）歲；孕周29～40周， 平均孕周（34.7±5.1）周；初產婦24例， 經產婦11例。患者血壓均≥90/140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均符合《婦產科學》[2]中有關妊娠高血壓的診斷標準。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予硫酸鎂注射液（江蘇華陽制藥有限公司， 國藥準字H32024452）， 首劑量10 ml， 加入25%葡萄糖溶液20 ml稀釋后， 靜脈滴注， 以后維持60 ml/次， 加入5%葡萄糖溶液500 ml稀釋后， 靜脈滴注， 1次/d。連續治療1周。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上口服硝苯地平（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司， 國藥準字H20094073）， 10 mg/次， 3次/d。連續治療1周。

1. 3 觀察指標及療效標準 ①觀察兩組治療效果：顯效：血壓<90/140 mm Hg， 頭痛、水腫等臨床癥狀消失， 無蛋白尿；有效：90/140 mm Hg≤血壓<100/150 mm Hg；頭痛、水腫等臨床癥狀好轉， 少許蛋白尿；無效：血壓≥100/150 mm Hg， 癥狀體征無改善， 蛋白尿>0.5 g/d。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組妊娠結果。③比較兩組治療前后患者血液粘稠度、血細胞壓積、24 h尿蛋白量、RI及S/D等血流動力學指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 2 兩組妊娠結果比較 觀察組早產、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血流動力學比較 觀察組血粘度、紅細胞壓積、RI及S/D均顯著低于治療前和治療后的對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 臨床普遍認為子宮胎盤缺血是妊娠高血壓發病的主要原因之一， 因多胎妊娠、子宮膨大過度、腹壁過度緊張等原因使子宮胎盤血流量減少， 產生血管加壓素， 引起血管痙攣而發病。另外， 有學者認為， 前列腺素等擴血管激素缺乏、免疫適應不良及氧化應激反應等也可能誘發妊高癥[3]。

硫酸鎂是臨床一線解痙藥， 通過阻斷Mg+去極化過程， 有利于發揮舒血管作用， 防止小動脈痙攣， 改善臍動脈血流和子宮胎盤缺血狀態。硫酸鎂還可通過抑制乙酰膽堿的合成釋放， 直接阻斷神經傳導， 松弛平滑肌而發揮擴血管作用。另外， 張小玲等[4]還認為硫酸鎂可減小外周血管阻力， 提高心輸出量， 改善腦組織缺血缺氧情況， 降低新生兒呼吸窘迫等不良反應發生率， 改善預后。但臨床對硫酸鎂所致各種毒副作用的報道也日益受到學界關注[5]， 本研究中治療期間對照組發生7例肝功能受損、8例膝跳腱反射消失、3例心臟傳導阻滯， 這與以往文獻報道一致[6]。考慮這可能與長期大劑量服用硫酸鎂導致鎂中毒有關， 治療期間給予護肝、營養心肌等對癥支持治療后逐漸好轉。另外， 硫酸鎂藥理作用易受藥物相互作用、基礎疾病等多因素影響， 這也是其臨床療效有效的重要原因。

硝苯地平屬二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑， 可選擇性阻斷細胞外Ca+跨膜運動， 抑制Ca+內流， 發揮松弛平滑肌， 擴張冠脈血管作用， 有利于改善臍動脈血流。另外， 硝苯地平還可通過激活Na+-K+-ATP酶， 抑制磷酸二酯酶活性， 擴張血管平滑肌， 改善子宮胎盤缺血缺氧狀態。S/D與RI是目前臨床公認的反應臍動脈血流狀況最佳指標[7]， 本研究中， 觀察組治療后S/D與RI顯著低于治療前和對照組治療后（P<0.05）， 提示臍動脈血流狀況得到明顯改善。研究還顯示， 觀察組治療后早產、新生兒呼吸窘迫、胎盤剝離及新生兒死亡發生率顯著低于對照組（P<0.05）， 這提示硝苯地平聯合硫酸鎂可顯著改善妊娠結局。認為這與硝苯地平發揮擴血管作用、改善臍動脈血流密切相關。宋娜娜等[8]也認為， 硝苯地平聯合硫酸鎂不僅可獲得滿意的血壓控制效果， 還可降低新生兒畸形、顱內出血及呼吸窘迫發生率。但臨床也有硝苯地平對胎兒產生不利影響的報道[9]， 認為這可能與孕婦個體差異和妊娠發育情況有關。本研究中， 觀察組孕婦發生3例顏面潮紅、手心出汗， 4例出現惡心嘔吐， 1例頭痛， 經相關對癥處理后癥狀消失。未發生呼吸困難、踝水腫、震顫、神經過敏等嚴重藥物毒副作用病例， 這提示硝苯地平安全性較高， 對產婦影響小。但臨床也有發生神經肌肉阻滯的報道[10]， 考慮這可能因降壓過度所致， 因此對于合并有基礎心臟病史的患者， 臨床應謹慎使用。

綜上所述， 硝苯地平可顯著改善妊娠高血壓患者臍動脈血流狀況和母嬰結局， 臨床具有較高的應用價值。

參考文獻

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[4] 張小玲， 尹國武.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓與單用硫酸鎂治療效果比較.中國醫刊， 2015， 50（11）：86-89.

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[8] 宋娜娜， 劉寧， 金美峰， 等.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76例臨床療效觀察.中國醫藥指南， 2012， 10（9）：475-476.

[9] 周萍.硫酸鎂聯合硝苯地平在中重度妊娠高血壓綜合征患者中的應用及效果.海南醫學院學報， 2013， 19（7）：983-985.

[10] 馮磊明.硝苯地平在妊娠高血壓患者中的療效與安全性探討. 現代診斷與治療， 2014， 17（8）：1709-1710.

[收稿日期：2016-02-18]